Mărirea pelvisului renal la copil- se referă la caracteristicile congenitale ale anatomiei și este cea mai frecventă patologie care apare în timpul examinării cu ultrasunete a sistemului urinar. Mai des, este asimptomatică, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic și se găsește la doar 25% dintre copiii cu boală. Anomaliile tractului urinar sunt înregistrate la 5% din toți nou-născuții, iar pieloectazia este de 3 ori mai frecventă la băieți.
Clasificare
Pieloectazia congenitală este de obicei detectată în timpul examinării nou-născutului. O mică extindere a pelvisului în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină este considerată singurul semn al bolii. Dacă modificările sunt mai pronunțate, apar și alte simptome: scăderea debitului de urină, posibila adăugare a unei infecții bacteriene a tractului urinar, dureri abdominale, anxietate, greață și vărsături.
Pieloectazia dobândită apare mai târziu din diverse motive: urolitiază, compresie sau îngustare a ureterului, urinare rar (din cauza inervației afectate a vezicii urinare). Toate se reduc la retenția urinară.
Motive
Creșterea organelor urinare este un proces foarte complex. Este afectată de un număr mare de factori de risc. Aceasta este baza unei varietăți de anomalii de dezvoltare. Anomaliile congenitale includ șase cauze:
Cu o varietate de caracteristici congenitale, patogeneza este una - stagnarea urinei, ceea ce duce la o creștere a presiunii în vas și la o creștere a dimensiunii sale. Încălcarea embriogenezei organelor genito-urinale poate fi o consecință a obiceiurilor proaste ale mamei în timpul sarcinii, infecția unei femei cu infecție cu citomegalovirus, infecții intrauterine. De asemenea, A. V. Kaptilny și Yu. B. Uspenska în articolul „Pyeloectasia mamei și a fătului în timpul sarcinii” al revistei Consilium Medicum asociază pieloectazia copiilor cu o patologie similară la mamă.
Printre cauzele dobândite ale pieloectaziei, experții le disting șase principale:
Pieloectazia se dezvoltă atunci când urinarea este perturbată în orice segment al tractului urinar: calice-pelvin, bol-ureter, vezical-uretral.
Expansiunea pelvisului renal poate fi:
- unilateral, cu afectarea unui rinichi;
- bilateral, cu afectare a ambilor rinichi.
Complicaţie
Complicatiile pieloectaziei sunt: hidrocalicoza, hidronefroza si ureterohidronefroza, insuficienta renala. Aceste complicații sunt etape ale unui proces - hidronefroza, în timpul căruia există trei etape:
Presiunea ridicată constantă a urinei în vezică contribuie la scăderea circulației sângelui în parenchim. Fără nutrienți și oxigen, rinichii se atrofiază. Procesul durează mult și prima dată va fi inversată, prin urmare, atunci când pieloectazia este detectată la un copil, este necesar să o monitorizați cu atenție.
Simptome
Patologia congenitală poate să nu se manifeste în primele luni și chiar ani de viață. Nimic nu-l deranjează pe copil. Chiar și în analiza generală a urinei, este posibil să nu existe modificări.
Pe măsură ce boala progresează, apare dureri dureroase în regiunea lombară. Crește odată cu consumul crescut de lichide și urinare crescută, în timpul efortului fizic. Copiii sunt adesea internați în spitale chirurgicale pentru obstrucție intestinală, apendicită și peritonită.
Cu pieloectazie pronunțată, eritrocitele apar în urină, capătă o culoare roșiatică. Durerea se schimbă într-un alt caracter. Devine puternică și ascuțită, ca în cazul unui inel de rinichi.
În plus, în tabloul clinic potfie febră, scăderea apetitului, anemie, întârziere în dezvoltare. Diagnosticul corect se face doar până la 5 ani în 69% din cazuri.
Diagnosticare
Deoarece pieloectazia este detectată chiar și în maternitate sau în timpul unei examinări de rutină, medicul pediatru va numi o consultație cu un nefrolog. Medicul va întocmi un plan de examinare și, pe baza rezultatelor acestuia, va decide numirea tratamentului.
Dacă se detectează pieloectazie de grad scăzut (expansiunea pelvisului renal ajunge de la 5 la 7 mm), este necesar să se observe copilul sub control cu ultrasunete. Examenele cu ultrasunete de control trebuie efectuate la fiecare 1-3 luni în primul an de viață. Copii mai mari de o dată la șase luni. De asemenea, in cazul altor afectiuni care nu au legatura cu sistemul urinar (ARI, SARS, infectii intestinale etc.), trebuie efectuata o analiza generala a urinei astfel incat in caz de deteriorare a functiei renale sa se poata incepe imediat tratamentul.
În caz de pieloectazie severă, boli infecțioase ale tractului urinar și o creștere rapidă a dimensiunii bolului, trebuie efectuate metode de cercetare radiologică: urografie excretorie, urografie retrogradă, pielografie prin puncție, cistografie, RMN, CT, angiografie.
Urografia excretorie presupune administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. Este excretat de rinichi și colorează tractul urinar pe o radiografie. Pieloectazia poate fi văzută ca o expansiune a pelvisului renal pe imaginea luată la 1-3 ore după administrarea medicamentului. Se evaluează și starea ureterului, îngustarea acestuia și prezența obstacolelor. Cu atrofia completă a parenchimului renal, agentul de contrast nu este excretat și imaginea tractului urinar este absentă.
Este posibilă o astfel de metodă de cercetare precum ureteropielografia retrogradă. Se efectuează sub control cu raze X. Diferența față de urografia excretorieconstă în faptul că agentul de contrast este injectat în uretră, ocolind fluxul sanguin. Din cauza posibilelor complicații, metoda este utilizată numai în ziua operației.
Pielografia antegradă cu puncție percutanată este utilizată la nou-născuți și sugari cu greutate corporală mică. Un ac este introdus în pelvisul renal prin peretele abdominal. Prin el, conținutul vasului este eliberat în exterior. Drenajul se lasă timp de 1-2 săptămâni. Urina este îndepărtată prin ac și presiunea din vas scade. În acest timp, funcția rinichilor este evaluată. Dacă se îmbunătățește, înseamnă că organul este funcțional și capabil de recuperare. Metoda este utilizată în cazurile severe de hidronefroză, când se pune problema înlăturarii rinichiului mort.
Se folosește și arteriografia renală, va ajuta la evaluarea stadiului hidronefrozei, dar nu va permite să vedeți cauza deficienței scurgerii urinei.
Metoda nefroscintigrafiei dinamice constă în administrarea intravenoasă a unei substanțe radioizotopice care se acumulează în parenchimul renal. Viteza de îndepărtare a acesteia este monitorizată cu ajutorul imaginilor cu raze X, pe care medicamentul „luminează”. Dacă medicamentul rămâne în țesutul renal pentru o perioadă lungă de timp, se presupune că funcția rinichilor este afectată.
Metodele cu raze X nu sunt absolut sigure și sunt efectuate numai cu numirea unui nefrolog. RMN și CT sunt sigure și oferă o imagine clară a anatomiei în fiecare caz specific.
Tratament
Cel mai adesea, pieloectazia este un fenomen temporar și în primul an trec 92% dintre copii. Prin urmare, în această perioadă, tratamentul nu este necesar, sunt necesare observarea și terapia conservatoare. Acest lucru este posibil numai sub controlul constant cu ultrasunete și teste de urină normale. Fizioterapia și administrarea de plante medicinale sunt metode conservatoare de tratament. Doar medicul decide asupra tacticilor de gestionare a pacientului.
Dacădacă starea se agravează, nu trebuie să așteptați recuperarea, deoarece rinichiul poate muri. O decizie cu privire la tratamentul chirurgical poate fi luată la o consultație cu un nefrolog. Indicația pentru intervenție chirurgicală este păstrarea funcției renale într-o măsură suficientă. Metodele de intervenție chirurgicală sunt diverse, dar scopul principal este de a elimina cauza tulburărilor de urinare și de a plastifia un pelvis renal mărit. Această metodă va salva rinichiul, iar tulburările care s-au dezvoltat deja în țesutul renal vor regresa după operație.
În ciuda determinării exacte a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, este posibil ca unele tipuri de tratament chirurgical să nu rezolve complet problema. Apoi, în caz de recidivă, copilul poate avea nevoie de o operație suplimentară. Odată cu îngustarea ureterului, riscul de încălcare repetată a fluxului de urină este de 15-18%.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării pieloectaziei la copii constă în aderarea femeii la stilul de viață corect atunci când planifica și în timpul sarcinii. Trebuie să-și monitorizeze starea de sănătate și să fie responsabilă de examinările programate. Riscul de a da naștere la copii cu pieloectazie la femei crește cu:
- conținut crescut de factori nocivi la locul de muncă;
- istoric de avort spontan;
- fumatul pasiv și activ;
- boli ale organelor sistemului urinar;
- SARS la mamă în al doilea trimestru de sarcină;
- infecție cu infecție cu citomegalovirus.
Dacă pieloectazia a fost detectată în timpul diagnosticului, complicațiile pot fi prevenite prin controlul ecografic și observarea de către un nefrolog. Mama copilului ar trebui să monitorizeze starea de sănătate a copilului, numărul de urinare și corespondența acestora cu lichidul consumat, să acorde mai multă atenție plângerilor.