Potrivit datelor statistice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, cererile de ajutor calificat în rândul pacienților urologici pentru această boală le depășesc pe altele. 26-83% dintre pacienți se confruntă cu complicații ale mobilității patologice a rinichilor, care agravează evoluția bolii.
Epidemiologie
Detectarea unui rinichi rătăcitor este tipică pentru populația cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani. Această boală apare de 10 ori mai des la femei decât la bărbați. Motivul pentru aceasta poate fi diferențele anatomice și fiziologice în structura corpului masculin și feminin. La femei, pelvisul este mai larg decât la bărbați, iar tonusul mușchilor abdominali este redus din cauza activității funcției de reproducere.
Prolapsul din partea dreaptă este diagnosticat mai des din cauza dezvoltării slabe a aparatului ligamentar. Ptoza ambelor organe simultan este rară, doar în 10% din cazuri.
Clasificare
Nefroptoza este de obicei împărțită în 3 etape, care depind de deplasarea organului sub limitele normale și diferă în tabloul clinic:
Stadiul 1 (inițial) — ptoza a 1,5 vertebre din normă. Apariția unui sindrom de durere slabă în poziție în picioare. La înălțimea inhalării, polul inferior al rinichiului poate fi palpat, ieșind din hipocondru și revenind la locul său anterior în timpul expirației.
Etapa 2 (moderată) — ptoză pe 2 vertebre din normă. În poziția în picioare se observă dureri intense, care sunt agravate desport, ridicarea obiectelor grele. La inhalare, se palpează întreg rinichiul, la expirație, se întoarce în patul său și exercită brațul în mod independent.
Etapa 3 (severă) - ptoza a 3 sau mai multe vertebre. Pacientul se plânge de dureri constante în partea inferioară a spatelui, care iradiază spre abdomen. Intensitatea sindromului durerii nu depinde de poziția corpului. Uneori, hematuria apare după un efort fizic intens.
Ce este nefroptoza?
Cauzele nefroptozei
Hipermobilitatea renală apare atât congenital, cât și ca afecțiune dobândită, care se dezvoltă în cazul tulburărilor aparatului conjunctiv al organului sub influența următorilor factori:
- epuizarea capsulei de grăsime din cauza pierderii bruște în greutate;
- traumatizarea abdomenului, partea inferioară a spatelui cu o încălcare a integrității ligamentelor;
- îndeplinirea funcției fertile;
- exerciții intense frecvente;
- ereditate;
- răni de la căderi de la înălțime, sărituri;
- ședere prelungită în poziție verticală;
- tuse cronică puternică.
Simptome de nefroptoză
Principalul simptom este durerea în partea inferioară a spatelui: ascuțită, asemănătoare unui spasm, care amintește de un atac de colică sau surdă, instabilă, care dispare în poziție orizontală. Uneori, durerea iradiază în zona inghinală și a coapsei. Cu cât organul coboară mai puternic, cu atât durerea este mai intensă, care devine constantă. Uneori nu există durere, iar pacientul simte doar disconfort. Cauza sindromului durerii constă în întinderea capsulei renale, în care receptorii durerii sunt localizați din cauza circulației sanguine afectate în rinichi.
Adesea, simptomele nefroptozei nu sunt destul de asemănătoare cu cele ale rinichilor, deoarece afectează alte organe și sisteme. Din partea sistemului nervos central se observă instabilitate emoțională, iritabilitate, depresie, oboseală și slăbiciune generală.Activitatea tractului GASTROINTESTINAL este perturbată: greață, durere în epigastru, flatulență, constipație, anorexie. Apariția manifestărilor patologice în sistemul nervos central și tractul gastrointestinal se datorează iritației reflexe a plexurilor nervoase adiacente de către organul coborât.
Dacă luăm în considerare simptomele, în funcție de etapele bolii, atunci în prima etapă se observă dureri surde, intermitente, în partea inferioară a spatelui, care se intensifică în timpul efortului și dispar în repaus. În a 2-a etapă, intensitatea durerii crește, uneori apare sânge în urină. În a 3-a etapă, durerea capătă un caracter permanent, chiar și în poziție orizontală, ceea ce privează pacientul de capacitatea de muncă.
Diagnosticul de nefroptoză
În timpul unei vizite la un centru medical, un specialist colectează o anamneză și analizează plângerile pacientului. Majoritatea persoanelor cu prolaps de organe suferă de durere după o activitate fizică intensă sau în picioare. Detectarea sângelui în urina pacientului este, de asemenea, asociată cu încărcăturile transferate.
A avea un istoric medical de informații despre pierderea excesivă în greutate sau un fizic fragil ar trebui să ajute specialistul să pună un diagnostic corect. Este important să nu uitați să palpați rinichii bimanual stând în picioare, pe spate, pe lateral. Palparea este un criteriu de diagnostic important pentru nefroptoză, deoarece rinichii nu sunt palpabili în absența patologiei. Este o greșeală să efectuezi manipularea doar culcat.
Principalele metode instrumentale de cercetare pentru suspectarea prolapsului renal sunt ultrasunetele și radiografia. Ecografia pacientului se efectuează în 3 poziții: în picioare, culcat pe spate și pe lateral. Hipermobilitatea organului când poziția corpului se schimbă de la orizontal la vertical, actul de respirație permite specialistului să suspecteze nefroptoza.
O metodă suplimentară de cercetare este urografia excretorie cu pacientul în picioare și întins. Schimbarelocalizarea organului se dezvăluie în raport cu vertebrele în două proiecții. Deplasarea rinichiului cu lungimea de 1 vertebră este considerată o variantă a normei.
Pacientul trebuie trimis pentru examinarea de laborator a urinei cu microscopie de sedimente. Cu ptoza renală, se observă un conținut crescut de eritrocite și proteine. Când afecțiunea este complicată de pielonefrită, se pune un diagnostic de leucocitoză moderată. Pacientul este, de asemenea, diagnosticat diferențial cu distopie renală, colici și leziuni oncologice.
Tratamentul nefroptozei
Există două metode de tratare a nefroptozei: conservatoare și operativă. Unii medici recomandă începerea tratamentului cu abordări non-invazive, cum ar fi creșterea în greutate sau exerciții de întărire abdominală.
Tratamentul conservator al nefroptozei
Terapia conservatoare a prolapsului renal este adecvată atunci când schimbarea este în stadiul 1 și nu există complicații. Pacienților li se recomandă să poarte un bandaj. Este selectat individual. Puneți dimineața în timp ce vă culcați pe expirație. Purtarea corsetului este combinată cu educația fizică terapeutică. Uneori, pacienții sunt sfătuiți să-și schimbe munca, ceea ce este asociat cu sarcini grele și mers lung.
Tratamentul chirurgical al nefroptozei
Sarcina principală a specialiștilor în profil chirurgical este de a atașa organul pe un pat normal, păstrând mobilitatea fiziologică. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pe un rinichi rătăcitor sunt sindromul durerii intense, recidive frecvente ale procesului inflamator, hipertensiune renală, sângerare.
Alegerea cursului operației depinde de prezența patologiei concomitente a organelor urinare. Fixarea renală laparoscopică este cea mai promițătoare metodă chirurgicală de tratament, deoarece se realizează cea mai mică traumatizare a țesuturilor în locul câmpului operator și o perioadă mai scurtă de recuperare.
Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt bătrânețea, insuficiența generală a organelor, bolile intercurente, riscul nejustificat.
Prognosticul după intervenție chirurgicală este destul de favorabil. Recidivele bolii sunt rare.
Complicația bolii
Fără un tratament chirurgical adecvat, starea se poate agrava și pacientul își poate pierde capacitatea de muncă. Complicațiile posibile sunt pielonefrita, sângerarea fornixală, hidronefroza, hipertensiunea renală și, ca urmare, hematuria.
Hidronefroza se dezvoltă în a 3-a etapă a prolapsului de organ, când ureterul se îndoaie din cauza țesutului cicatricial.
Majoritatea pacienților cu nefroptoză sunt diagnosticați cu pielonefrită cronică. Încălcarea fluxului sanguin în venele renale, dificultatea în trecerea urinei prin LCR creează condiții favorabile pentru reproducerea microflorei patogene și dezvoltarea procesului infecțios. Pe măsură ce inflamația progresează, parenchimul organului este înlocuit cu țesut conjunctiv, iar rinichiul se micșorează. Hipertensiunea nefrogenă se dezvoltă treptat, urmată de insuficiență renală cronică.
Hematuria este o manifestare a hipertensiunii renale venoase. Este provocată de efort fizic excesiv, este pronunțată seara și lipsește în repaus.
Prevenirea nefroptozei
Ca măsuri preventive pentru complicațiile cauzate de hipermobilitatea renală, medicii recomandă efectuarea unui complex de kinetoterapie care vizează întărirea mușchilor presei abdominale și a spatelui inferior. Cea mai mare parte a exercițiilor se efectuează culcat cu picioarele ridicate sau pe un simulator specializat. Activitățile legate de alergare și antrenament de forță sunt temporar limitate. Înotul este eficient în tratamentul nefroptozei.
Nutriția în timpul insuficienței renale
Într-o situație în care insuficiența renală nu este împovărată de boli sau complicații concomitente, o dietă strictăpacientul nu este repartizat. Se recomandă respectarea principiilor de bază ale nutriției raționale. În cazul în care ptoza este provocată de o pierdere puternică a greutății corporale, este necesară creșterea aportului caloric zilnic la 4000 kcal.
În stadiul avansat al nefroptozei, cu prezența complicațiilor, principalul lucru este de a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice. Toate opțiunile de dietă se bazează pe principiile tabelului de dietă nr. 7. Reducerea consumului zilnic de sare de masă la 8 grame și de proteine la 85 de grame.
Interzise: alcool, băuturi carbogazoase, sucuri ambalate, cafea, conserve, ciocolată, ciuperci, leguminoase, usturoi, fast-food, gălbenuș de ou, brânză, cârnați, sosuri, banane, tărâțe, pâine integrală, gris.
Dieta zilnică a pacientului trebuie să includă:
- primele feluri - bulion de legume cu adaos de cereale;
- al doilea fel de carne roșie slabă (vită sau vițel), pui fiert sau curcan. 1 data pe saptamana este permis pestele alb slab: pollock, lican, cod, stiuca;
- băuturi — sucuri proaspăt stoarse, ceai din plante și ceai verde, decoct de măceșe. Produsele lactate sunt permise în cantitate de cel mult 300 ml pe zi.
Un exemplu de meniu pentru o zi pentru un pacient care suferă de nefroptoză:
Mic dejun
Cantitate, g
Belky, g
Zhiry, g
Carbohidrați, g
Kcal
Terci de orez
200
5
6.2
32
194
Pâine fără sare
30
2,52
0,3
15.69
72
Ceai de plante
250
0
0
0
2.5
Cină
Cantitate, g
Belky, g
Zhiry, g
Carbohidrați, g
Kcal
Supa de legume
200
3,4
3.6
12.4
86
Piure de cartofi
100
2,97
2,98
21.33
129,5
Vițel fiert
250
0
0,9
0
131
Pâine fără sare
30
2,52
0,3
15.69
72
Suc de morcovi proaspăt stors
200
0,2
2,2
25.2
112
Cină
Cantitate, g
Belky, g
Zhiry, g
Carbohidrați, g
Kcal
Tocană de dovlecel
200
2.9
2.22
9,74
76
Piept de pui fiert
100
24
2
1
113
Pâine fără sare
30
2,52
0,3
15.69
72
Suc de dovleac
150
0
0
13.5
57
Nefroptoza în timpul sarcinii
Sarcina este un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței de organ, inclusiv a rinichilor. Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă peretele muscular se relaxează și îndeplinește o funcție de susținere. Pe măsură ce sarcina crește, uterul apasă pe organele deplasate și poate provoca complicații.
Dacă prolapsul de organ este detectat în timpul planificării sarcinii, medicii recomandă insistent viitoarei mame să scape de această patologie apelând la ajutorul unui chirurg. În caz contrar, în timpul sarcinii, situația se poate complica de apariția unor complicații, sub formă de pielonefrită sau hidronefroză. Există adesea o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură.
O tactică complet diferită a specialiștilor este acceptabilă în cazul în care ptoza organului este provocată de sarcină și se află în stadiul inițial. Ei apelează la terapie preventivă și simptomatică. Scopul principal este de a menține cursul normal al sarcinii, de a opri sindromul durerii și de a preveni progresia bolii.
Viitoare mamătrebuie să-și monitorizeze cu atenție starea. Este necesar să se prezinte în mod regulat sânge și urină pentru analiză. Medicii recomandă înot, exerciții fizice. Purtarea constantă a unui bandaj este nedorită, deoarece relaxarea musculară va fi mai intensă. Poarta-l eficient doar in timpul plimbarilor lungi, in momentul exercitiului.