Radioterapia este de obicei utilizată împreună cu terapia hormonală pentru cancerul de prostată. Procedura este eficientă pentru tumorile avansate local, dar poate fi efectuată în cazul metastazării celulelor canceroase în părțile apropiate ale corpului. Radioterapia se foloseste si dupa interventii chirurgicale, cand neoplasmul are o forma agresiva sau sunt semne de celule canceroase indepartate incomplet.
Experții disting două metode de expunere la radiații la tumoră: contact și distanță. În literatura medicală, tipul de tratament de contact se numește brahiterapie.
Radioterapia de la distanță
Radioterapia la distanță este indicată în tratamentul bărbaților cu cancer de prostată localizat (stadiul T1 sau T2) sau local avansat. În cazul unui risc ridicat de reapariție a bolii, medicul oncolog prescrie suplimentar medicamente care reduc nivelul de testosteron din sânge. Potrivit studiilor, tratamentul simultan crește supraviețuirea la 2-3 ani în medie.
Înainte de procedură, medicul folosește un software de calculator pentru a întocmi un plan individual de tratament și a vizualiza zona pelviană a pacientului, determinând locul în care vor fi îndreptate razele dispozitivului. În unele secții de radioterapie, implanturi speciale de doi milimetri sunt plasate în interiorul glandei prostatei. Ele ajută radiologul mai precisdirecționează fasciculul de radiații.
Efectuarea procedurii
După efectuarea tuturor procedurilor pregătitoare, pacientul începe să viziteze camera de tratament. Radioterapia se efectuează în fiecare zi a săptămânii timp de 4-8 săptămâni, durata medie a sesiunii nu este mai mare de 20 de minute. O astfel de perioadă de timp minimizează riscul de rănire a țesutului sănătos din apropierea tumorii. Majoritatea bărbaților primesc o doză medie de radiații de 75,6 Gy (gri).
Tratamentul este nedureros. Inainte de a incepe, barbatul se schimba in halat de spital, trece prin sala de radiologie si este asezat pe masa de proceduri cu ajutorul dispozitivelor de imobilizare.
Radiologul instalează dispozitivul în funcție de datele primite anterior, verifică acuratețea plasării pacientului, pleacă și pornește dispozitivul de la distanță. Acceleratorul liniar începe să se miște în jurul canapelei, în timp ce radiația în sine nu este vizibilă, poate prezența unui miros de neînțeles din cauza formării ozonului.
Procedura de iradiere a cancerului de prostată:
Tipuri de proceduri
Există trei tipuri cele mai comune de radioterapie la distanță:
Radioterapia conformă 3D (3D-CRT): aparatul utilizează un sistem de scanare tridimensională care ajută la determinarea locației prostatei, a dimensiunii și a formei acesteia. Pe baza datelor primite, se determină doza de radiație și crește acuratețea direcției fasciculului. Tehnologia ajută la minimizarea daunelor țesutului sănătos din jurul tumorii și la reducerea riscului de efecte secundare.
Terapie cu radiații cu intensitate modulată (IMRT): acest tip de echipament utilizează mai mult de 100 de senzori de scanare pentru a construi în continuare o imagine tridimensionalătumori ale glandei prostatei. Avantajul IMRT este că intensitatea fiecărui fascicul poate fi ajustată în timpul tratamentului, ceea ce vă permite să creșteți sau să micșorați doza de radiații în anumite zone ale pelvisului.
Radioterapia ghidată vizual (IGRT): Cu ajutorul tehnologiei imagistice, radiologul obține coordonatele locației tumorii înainte de procedură sau în timp real și le compară cu o imagine simulată anterior în timpul etapei de pregătire. În cazul deplasării neoplasmului, se efectuează corectarea imediată a radiațiilor pentru a obține un efect mai bun și pentru a proteja organele cele mai apropiate de deteriorare.
Efecte secundare
Efectele secundare nu apar până în a doua sau a treia săptămână de tratament, dar pot dura o perioadă lungă după cursul terapiei și se pot dezvolta în boli cronice. Utilizarea dispozitivelor cu radiații de mare precizie pe zona tumorii reduce riscul de complicații. Pentru a ameliora unele simptome, medicul poate prescrie medicamente antidiareice și medicamente pentru a reduce frecvența urinării.
Disfuncția erectilă este cea mai frecventă problemă cu radioterapia. Apare ca urmare a leziunilor prin radiații la vasele de sânge mici sau nervii care controlează erecția. De asemenea, poate apărea o complicație din cauza iradierii parțiale a bulbului penisului, care este situat sub glanda prostatică.
Problemele cu impotența nu apar imediat, dar în timp se pot dezvolta și se pot transforma într-un stadiu cronic. Studiile arată că 63% dintre bărbații care au urmat terapie cu radiații suferă de disfuncție erectilă în decurs de cinci ani de la procedură. În mai mult de jumătate din cazuri, o consultare cu un urolog și luarea de medicamente pentru sprijin va ajuta la rezolvarea patologiei.potențe: Viagra, Cialis și Levitra.
Începând de la jumătatea tratamentului, un bărbat poate experimenta o senzație de arsură în timpul urinării și o nevoie bruscă de a urina. Iritarea mucoasei vezicii urinare și a uretrei provoacă uneori sângerare. Efectele secundare dispar de obicei la 2-3 săptămâni după terminarea terapiei. În unele cazuri, ele rămân și se manifestă sub forma simptomelor pe termen scurt descrise mai sus.
Radioterapia poate provoca leziuni ale vaselor mici de sânge din intestine și rect. Drept urmare, un bărbat se confruntă cu probleme rectale care se manifestă sub formă de:
- diaree;
- mișcări frecvente ale intestinului;
- durere în abdomen sau anus;
- sângerare din anus;
- incontinență fecală (în cazuri foarte rare).
Problemele încep imediat după începerea tratamentului și continuă până la sfârșit. Unii bărbați pot prezenta simptomele pe termen scurt descrise mai sus la luni sau ani de la încheierea tratamentului.
Efectele secundare mai puțin frecvente includ iritarea pielii, căderea părului pubian și senzația de oboseală tot timpul. Complicațiile trebuie raportate unui medic, asistent medical sau radiolog.
Brahiterapie
Brahiterapiaeste o formă de contact de radioterapie utilizată în stadiile incipiente ale cancerului de prostată. Principiul de actiune consta in posibilitatea aducerii sursei de radiatii direct la celulele tumorale afectate cu ajutorul unei injectii subcutanate. Ca urmare, neoplasmul primește doze maxime de radiații. Riscul de deteriorare a țesuturilor sănătoase din rect și vezică urinară este minimizat.
În funcție de starea pacientului, medicul prescrie brahiterapie cu ridicat (HDR) sau scăzut (LDR)concentrația radiațiilor. Prima opțiune implică utilizarea materialului radioactiv pentru o perioadă scurtă de timp. Brahiterapia cu doze mici presupune introducerea de implanturi minuscule cu o doză mică de radiații în prostată, care rămân acolo timp de trei luni.
Brahiterapie cu o doză mare de radiații
Brahiterapia HDR este prescrisă bărbaților cu niveluri ridicate de PSA și cancer de prostată local avansat. Principalul său avantaj este un puls scurt puternic de radiații, în timpul căruia multe celule canceroase mor. Durata sesiunii nu este mai mare de 20 de minute.
Înainte de a începe procedura, oncologul folosește ultrasunete, CT sau RMN pentru a crea o copie vizuală tridimensională a prostatei pacientului, pentru a determina doza și timpul de iradiere. Esența metodei este introducerea de ace de trocar prin perineu la locul formării tumorii și introducerea unei surse de radiații cu aceasta. Pregătirea, introducerea și îndepărtarea ulterioară a acelor poate dura 2-3 ore.
În timpul ședinței, bărbatul este sub anestezie generală sau anestezie epidurală. După scoaterea acelor, este trezit, transferat într-o secție și lăsat o noapte în spital sub supravegherea cadrelor medicale.
Tratamentul cancerului de prostată prin brahiterapie
Brahiterapie cu o doză mică de radiații
Brahiterapia LDR este potrivită pentru bărbații cu o glandă prostatică mică până la mijlocie, o tumoare mică și un nivel de PSA mai mic de 10 ng/ml Înainte de procedură, se vizualizează zona pelviană a pacientului pentru a determina locul injectării materialului radioactiv. și nivelul radiațiilor.
Brahiterapia cu doze mici pentru cancerul de prostată se efectuează în 1-2 ore. Sub anestezie generală, pacientului i se implantează 50-70 izotopi prin perineu cu ajutorul controlului vizual.găsirea unei tumori. Utilizarea de ace speciale care creează mici găuri de perforare permite o recuperare mai rapidă după procedură.
Pacientul este externat a doua zi. Bărbatului îi este interzis să stea copiii și animalele de companie în poală timp de 2-3 luni, să meargă cu bicicleta și să evite expunerea prelungită la soare.
Efecte secundare
Implantarea de materiale radioactive cauzează disconfort minim, dar poate duce la efecte secundare: durere în timpul urinării, presiune slabă a urinei și iritație a vezicii urinare. Apar la 1-2 săptămâni după tratament și dispar în șase luni de la terminarea acestuia. Luarea medicamentelor ameliorează unele dintre simptome.
Impotența și disfuncția erectilă apar de obicei după brahiterapie cu doze mari. De asemenea, pot exista dureri în timpul ejaculării și orgasme fără ejaculare. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre gestionarea efectelor secundare înainte și după tratamentul cancerului de prostată.
Observație ulterioară
După încheierea radioterapiei de la distanță, medicul va comanda teste suplimentare care vor ajuta la evaluarea răspunsului tumorii la tratament.
Testele pentru nivelul PSA vor începe la 2-3 luni după terminarea terapiei. Testarea are loc de obicei la fiecare 3-4 luni în primii 2-3 ani după ultima procedură și apoi la fiecare șase luni. Poate dura 18 până la 24 de luni pentru ca nivelurile de antigen să scadă la niveluri scăzute.
După începerea brahiterapiei cu o doză mică de radiații, după 3-4 săptămâni, pacientul este programat pentru tomografie computerizată. Scanarea ajută la evaluarea locației implantului și a efectului acestuia asupra celulelor canceroase. În plus, este condusăconsultație cu un urolog. Medicul examinează pacientul și, în caz de reacții adverse sau complicații, prescrie medicamente pentru tratamentul acestora.