Semnele și simptomele clinice ale pielonefritei depind de vârsta copilului. Sugarii și copiii cu vârsta cuprinsă între două luni și doi ani cu o infecție se confruntă cu probleme cu tractul gastro-intestinal (vărsături și diaree) și urinare, există o temperatură corporală crescută pentru mai mult de 48 de ore, iritabilitate și lacrimi. Preșcolarii și copiii de vârstă școlară se pot plânge de dureri de stomac și laterale, temperatura corpului crește la 39,0 C, apar probleme cu urinarea.
- Epidemiologie
- Clasificare
- Motive
- Semne clinice
- Factori de risc
- Diagnosticare
- Tratament
- Posibile complicații
Epidemiologie
Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente infecții ale sistemului genito-urinar, a cărei creștere a incidenței în ultimii ani se datorează rezistenței crescute a bacteriilor la principalele tipuri de antibiotice. Conform datelor organizației publice din Rusia „Asociația Medicilor Generaliști (Medicilor de Familie) din Federația Rusă”, incidența pielonefritei în rândul copiilor de vârstă preșcolară și școlară din Rusia este de 7,3-27,5 cazuri la 1.000, iar numărul total de pacienți pe an, inclusiv adulți, atinge marca de 1.300.000 de persoane.
Fetele cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani și femeile de vârstă mijlocie suferă de pielonefrită de 6 ori mai des decât băieții și bărbații. Copiii nou-născuți sub vârsta de doi ani sunt expuși risculuiincidența este la nota de 2,7-4,1%, iar în majoritatea cazurilor infecția apare ca urmare a pătrunderii bacteriilor în fluxul sanguin al organismului.
Clasificarea pielonefritei
Pielonefrita acută primarăeste o inflamație a parenchimului renal care afectează unul sau doi rinichi simultan. Această formă a bolii se găsește cel mai adesea la fete de vârstă fragedă și mijlocie; propagatorul infecției în 90% din cazuri este Escherichia coli. Când apare pielonefrita acută primară, pacientul are dureri în partea inferioară a spatelui, febră, frisoane, dureri de cap și greață. Boala se dezvoltă rapid în 1-2 zile.
Pielonefrita acută secundarăeste considerată o boală mai gravă în comparație cu forma primară. Apare la fetele cu anomalii ale tractului urinar, la femeile însărcinate și la copii. Cateterismul vezicii urinare, dilatarea ureterală, diabetul și boala polichistică a rinichilor pot fi factori care contribuie.
Pielonefrita cronicăeste o boală de rinichi care poate să nu aibă întotdeauna o origine infecțioasă. Pielonefrita emfizematoasă este o infecție gravă a rinichilor, caracterizată prin formarea de inflamații necrozante și gaze. Procesul purulent-distructiv și proliferativ în rinichi cu formarea de țesut granulomatos este cunoscut sub numele de pielonefrită xantogranulomatoasă.
Cauzele pielonefritei în copilărie
Tipul ascendent de răspândire a infecției, atunci când bacteria intră în rinichi prin uretere, este principalul motiv pentru dezvoltarea pielonefritei. În același timp, printre condițiile care contribuie la contaminarea urinei în vezică, experții evidențiază nerespectarea regulilor de igienă personală, uretra scurtă la fete la o vârstă fragedă și factorii care reduc proprietățile protectoare ale organismului. .
Calea susinfecția este posibilă numai dacă pacientul are reflux vezicoureteral (excreția urinei din vezica urinară înapoi în pelvisul renal), ceea ce contribuie la răspândirea în continuare a bacteriilor. Alte cauze posibile ale pielonefritei:
- dublarea rinichilor;
- extinderea pelvisului renal și a cupelor;
- scăderea rinichiului;
- formarea pietrelor la rinichi.
La copii, cei mai frecventi agenți cauzali ai bolii sunt reprezentanții gram-negativi ai familiei Enterobacteriaceae, dintre care Escherichia coli apare în 80% din cazuri, mai rar - enterococii și stafilococii - în 5-7%. Streptococii din grupele A și B sunt relativ frecvente la nou-născuți.
În unele cazuri, pielonefrita poate apărea la un copil chiar înainte de a se naște. De obicei, boala congenitală este moștenită de la părinți la nivel genetic, dar poate apărea pe fondul unor complicații în timpul sarcinii sau după administrarea de medicamente interzise. Tratamentul în timp util în acest caz ajută la a face față simptomelor și exacerbărilor în stadiul inițial al bolii.
Semne clinice de pielonefrită
Semnele și simptomele pielonefritei variază în funcție de vârsta pacientului. Nou-născuții au adesea o nuanță galbenă caracteristică a pielii, hipotermie sau invers, creșterea temperaturii corpului, lipsa poftei de mâncare și vărsături. Nou-născuții băieți pot dezvolta hiponatremie (o scădere a concentrației ionilor de sodiu în sânge) și hiperkaliemie (o concentrație mare de potasiu în sânge).
Sugarii și copiii mici cu vârsta cuprinsă între două luni și doi ani prezintă adesea o creștere a temperaturii corpului în 48 de ore, lipsa poftei de mâncare, vărsături și diaree în prezența infecției. Urina are un miros neplăcut, sângele este prezent în ea.
Orice problemă care întrerupe fluxul normal de urină în organismo persoană provoacă un risc mai mare de a dezvolta pielonefrită acută. Principalele semne ale pielonefritei la copiii de vârstă preșcolară și școlară sunt: temperatura corporală ridicată timp de 48 de ore, dureri în abdomen și lateral. De asemenea, pot fi prezente vărsături, diaree, lipsa poftei de mâncare. Într-un număr mic de cazuri, se remarcă incontinență urinară și tulburări de urinare. Urina are un miros acru, este sânge în ea.
Adolescenții au simptome clasice de pielonefrită pentru adulți: febră (temperatura corpului de 38,5 ° C sau mai mult), frisoane, durere în lateral. Durerea poate fi prezentă în abdomen și deasupra zonei pubiene. Există probleme cu urinarea și incontinența urinară. Urina în sine are un miros neplăcut persistent, la unii pacienți, se observă prezența sângelui în ea.
Temperatura ridicată a corpului
Factori de risc
Refluxul vezicoureteral (VRE) este observat la 33% dintre copiii cu o formă acută de pielonefrită și, în consecință, crește riscul apariției acesteia. Anomaliile congenitale sau dobândite (displazie și hipoplazie) cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta pielonefrită și alte boli ale sistemului genito-urinar. Chiar și în absența tulburărilor tractului urinar, cistita poate provoca apariția sau agrava PMR existent anterior și poate duce la dezvoltarea pielonefritei.
Urinarea întârziată sau incompletă, vezica neurogenă și obstrucțiile pot încetini sau opri fluxul de urină și pot răspândi bacteriile. În cazuri rare, constipația duce, de asemenea, la complicații similare.
Alți factori de risc includ:
- displazie a țesutului renal;
- cateterizare;
- ereditatea familiei;
- sistemul imunitar suprimat (diabet, SIDA și cancer);
- mărirea prostatei.
Diagnosticul pielonefritei la copii
Totalitateinformatiile obtinute in timpul unui examen medical si examen de laborator sunt cele mai importante mecanisme de stabilire a diagnosticului de pielonefrita acuta. Tratamentul precoce al bolii reduce semnificativ riscul de apariție a cicatricilor la rinichi și a altor posibile complicații.
Pe lângă un examen fizic (determinarea temperaturii corpului pacientului, sensibilitatea rinichilor la atingerea în regiunea lombară, prezența hipotensiunii și a tahicardiei), medicul efectuează o analiză expresă a urinei folosind benzi de testare. Un rezultat negativ pentru prezența esterazei leucocitelor reduce probabilitatea prezenței unei infecții genito-urinale în organism, în timp ce un rezultat pozitiv pentru nitriți confirmă prezența unei infecții bacteriene.
Apoi, medicul prescrie pacientului o analiză generală a urinei, care ajută la stabilirea cu precizie a diagnosticului. În timpul examinării de laborator se verifică următoarele:
- numărul de leucocite;
- prezența bacteriilor;
- cultura gram-negativă sau gram-pozitivă de microorganisme;
- prezența proteinelor;
- densitatea urinei;
- prezența sângelui;
- cilindrii leucocitari ai urinei.
De regulă, specialiștii prescriu teste de sânge pentru copii și femei gravide. Pielonefrita poate fi indicată prin: o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, niveluri crescute de proteină C reactivă și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
Analiza sângelui Studiile imagistice sunt efectuate în cazuri individuale și numai conform indicațiilor, în special, la copiii cu infecții repetate ale sistemului genito-urinar sau în absența unui răspuns la un curs de antibiotice:
Dacă pacientul are o temperatură corporală crescută în 72 de ore de la începerea terapiei, pentru a exclude alte boli și a diagnostica mai bine rinichii, medicul prescrie computer tomografie, urografie excretorie sau renoscintigrafie cu radioizotop.
Tratamentul pielonefritei la copii
Tratamentul pielonefritei la copiii cu suspiciune mare de infecție începe de obicei înainte de a primi rezultatele unui test de sânge sau urină. Alegerea medicamentelor antibacteriene trebuie să se bazeze pe severitatea bolii, vârsta copilului și rezistența bacteriilor la anumite tipuri de antibiotice.
Sugarii cu vârsta mai mică de o lună cu infecție a tractului urinar necesită antibiotice intravenoase din cauza riscului ridicat de posibile complicații, inclusiv valve uretrale posterioare, reflux vezicoureteral și anomalii metabolice grave, cum ar fi hiperkaliemia și hiponatremia. Deoarece Escherichia coli și enterococii sunt cei mai frecventi agenți patogeni la această grupă de vârstă, tratamentul ar trebui să se bazeze pe utilizarea antibioticelor β-lactamice și a aminoglicozidelor. Toți sugarii și copiii sub doi ani cu suspiciune de pielonefrită trebuie internați.
Copiii mai mari de o lună cu pielonefrită acută pot primi antibiotice atât pe cale intravenoasă, cât și pe cale orală. Amoxicilina este considerată un medicament tradițional de primă linie în prezența bolii, cu toate acestea, în ultimii câțiva ani, a existat o rezistență crescută a Escherichia coli la utilizarea sa. Conformstudii, rate mai mari de eficacitate a tratamentului pot fi atinse cu utilizarea cefalosporinei, trimetoprim-sulfametoxazol sau amoxicilină-acid clavulanic. Tratamentul intravenos este rezervat în cazul unei forme severe a bolii sau al imposibilității de a lua medicamente pe cale orală, de exemplu, din cauza vărsăturilor.
Lista antibioticelor utilizate în tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii:
Terapia cu antibiotice ar trebui să conducă la ameliorare în 48-72 de ore. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește în timpul specificat, medicii ar trebui să ia în considerare opțiuni pentru a face un diagnostic alternativ și să efectueze teste suplimentare. Durata optimă a terapiei pentru pielonefrită este recomandată în 7-14 zile.
Posibile complicații
În cele mai multe cazuri, tratamentul pielonefritei cu medicamente antibacteriene continuă fără complicații. Cicatricile renale permanente se dezvoltă numai în 18-24% din cazuri la copii după pielonefrita acută.
Asigurarea prematură a îngrijirilor medicale poate provoca deshidratarea organismului, poate duce la formarea unui abces renal, hipertensiune arterială și, în cazuri severe, la insuficiență renală.
Lista de referinte
1. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC. Antibiotice pentru prevenirea recurenței infecției urinare la copii. — 2006.
2. Rushton HG. Infecții ale tractului urinar la copii. Epidemiologie, evaluare și management. — 1997.
3. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosticul și tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii. — 2005.