Pentru început, să analizăm definiția constipației, ce este aceasta. Se credea că este doar o întârziere sau absența scaunului pentru un anumit timp. În primul rând, însuși conceptul de timp, factorul timp. La adulți, de obicei este de 3 zile, constipația la copiieste luată în considerare atunci când nu există scaun timp de 32 sau 36 de ore. În diferite cărți de monografii, medici, oameni de știință și cercetători, factorul de timp al constipației poate diferi.
Pe lângă întârzierea sau absența scaunului pentru un anumit timp, constipația cronicăpoate include și dificultăți în defecare.
Pacientul poate merge la toaletă într-un mod mare și poate sta, petrece 20 sau 30 de minute în funingine de toaletă, iar acest lucru se poate întâmpla în fiecare zi.
Dacă calculezi, atunci desigur că nu există o întârziere mai mare de 36 de ore, dar timpul petrecut în toaletă este destul de lung. Prin urmare, dificultatea în defecare se referă și la constipația cronică.
Există așa-numitele criterii Rome II, acestea sunt criterii pentru constipația funcțională, acestea au fost dezvoltate la Congresul Gastroenterologilor de la Roma. Care se caracterizează, de asemenea, prin dificultăți în defecare, prelungirea intervalului de timp, fecale de oi și reținere de scaun pentru mai mult de 36 de ore.
Clasificarea constipatiei, atat la copii cat si la adulti.
Schema cea mai convenabilă și mai degrabă simplificată este atunci când toată constipația este împărțită în trei grupuri mari, conform principiului etiologic:
Constipația este adesea însoțită de gastrită, pancreatită și colecistită la copii.
Aceasta include și copiii cu boli ale sistemului endocrin, în principal boli ale tiroidei.
Și copiii cu patologie sindromică: astadesigur, „sindromul Down” este foarte des însoțit de constipație. Și sindromul Shereshevsky-Turner poate fi și constipat.
Principalele cauze ale unei astfel de constipații alimentare la copii sunt o cantitate insuficientă de fibre vegetaleîn alimentația zilnică. Fibrele vegetale includ nu numai legume, ci și fructe, cereale, adică în plante, coji, tulpini, nu sunt digerabile. În această privință, fibra din lumenul tractului gastrointestinal, în primul rând, provoacă peristaltism, în al doilea rând, reține apa și formează astfel mase fecale bune în părțile inferioare ale intestinelor.
Ultimii ani au confirmat că mulți oameni nu gătesc niciodată, cumpără semifabricate, gustări rapide, locuitorii orașelor mari suferă de constipație mai des decât oamenii din mediul rural. Deci, de exemplu, locuitorii Londrei emit aproximativ 100-150 de grame pe zi. mase fecale și locuitorii din zonele rurale din Uganda - 430 gr., în India - 350 gr. Aici se dezvoltă constipația alimentară cronică.
Constipația funcționalăapare la pacienții care au anumite variante de dezvoltare și localizare a colonului. Acest lucru se aplică copiilor cu alungirea (prefixul — Dolyho) sau îngroșarea (extensia — Mega) a colonului. În ambele cazuri, se va numi „Mega Dolyho”.
Dacă copiii au constipație cronică pentru o lungă perioadă de timp și mase fecale se acumulează constant în rect, atunci aceasta se va extinde treptat. Dacă constipația cronică în sine este eliminată, rectul va reveni treptat la dimensiunea normală, adică va reveni la poziția inițială.
Constipație chirurgicalăsau constipație organică, se asociază în principal cu boli chirurgicale, din păcate, în astfel de cazuri, copiii trebuie operați.
Există două boli principale aici: bolile Hirschsprung și bolile Perechii.
BoalaBoala Hirschsprung este agangliozaa straturilor intermusculare și submucoase ale intestinului gros.
Cu această boală, se disting mai multe forme în funcție de localizarea aganglionozei. Aceasta este o formă anală, aganglionoza este localizată în canalul anal și este foarte greu de diagnosticat. Următoarea formă rectală este atunci când aganglionoza este în rect. Apoi urmează forma rectosigmoidală, care reprezintă 90% din toate cazurile acestei boli. Forma subtotală, aganglioza se extinde până la unghiul hepatic. Și forma totală este atunci când există aganglionoză completă a întregului colon.
Boala perechii este asociată cu scăderea organelor interne, lăsarea colonului transvers la nivelul pelvisului mic, cu formarea unghiurilor hepatice și splenice acute. După operație, problemele cu constipația, care afectează calitatea vieții, vor dispărea.
Metode de bază de diagnosticare a constipației cronice la copii.
Raze X, trebuie efectuată o imagine de inspecție.
Daca copilul este constipat cronic, si a avut scaun cu 3-5 zile in urma, inainte de examinare, copilul trebuie curatat intestinelecu o clisma. Cu un stomac mare, mărit, copilul este palid, apoi apar simptome de intoxicație fecală. În acest caz, se efectuează o clismă cu sifon, care se face fie de către un medic, fie în prezența acestuia.
Acest lucru este important, deoarece se introduce un volum mare de apă și este posibilă dezvoltarea instantanee a intoxicației fecale.
Regula de aur este ca cantitatea de apa primita in timpul unei clisme cu sifon sa fie intotdeauna mai mare decat cantitatea introdusa. Adica apa cu caca ar trebui sa fie mai mult la iesire din punct de vedere al volumului. Dacă nu există un astfel de efect, atunci o parte a lichidului cu mase fecale neclare rămâne în intestinul gros, care are funcția de a absorbi lichidul, ceea ce poate duce la dezvoltarea intoxicației fecale.
Dacă copilul se plictisește,a început să vomite după sau în timpul unei astfel de clismă, apoi este oprită, iar tubul de gaz rămâne în interiorul rectului timp de 1-2 ore pentru a drena resturile. Se efectuează terapia prin perfuzie de glucoză cu soluție salină, se efectuează o analiză de sânge pentru compoziția gazului. În orice caz, copilul este supravegheat de un medic. Dacă la adulți, volumul de apă injectat poate ajunge la 5-25 litri, atunci la copii, datorită vârstei, este de aproximativ 3-5 litri.
Electromiografia, studiul presiunii în rect este un studiu serios. Lucrarea sfincterului rectal este determinată, lungimea sa la copii ajunge la 10-14 cm (un copil de 10-14 ani), care constă din trei părți. Prima este ampula rectului (până la 90% din întreaga sa lungime), care îndeplinește funcția de rezervor în care se acumulează mase fecale. Apoi urmează canalul anal de 2-2,5 cm lungime și zona sfincterului.
Cu constipație cronică persistentă, sfincterul intern este scurtat, copilul merge la toaletă și spune: „Încerc să fac caca, dar nu pot face nimic”. În astfel de cazuri, există o încălcare a zonei sfincterului. Sentimentul presiunii impulsului crește, sfincterii nu funcționează armonios - aceasta este dovada că există probleme cu aparatul sfincterian.
Histochimie, metoda histochimică este folosită în boala Hirschsprung, se efectuează analize mucoase în anumite zone ale rectului și sunt trimise pentru cercetare chimică. Se determină o enzimă, care fie confirmă, fie infirmă această boală.
Datele analizei nu sunt convingătoare, imaginile cu raze X nu sunt foarte revelatoare. Apoi, medicul folosește un studiu histochimic pentru a confirma unul sau altul dintre diagnosticele menționate mai sus.
Tratamentul și alimentația copiilor cu constipație cronică.
Primul grup este constipația alimentară, aceștia sunt cel mai adesea copii care au scaun la fiecare 3-5 orizile Ce ar trebui sa fac? Se introduce aceeasi fibra vegetala, o cantitate mare de legume si fructe, nu este vorba de cartofi cu banane si nu de portocale si struguri, pentru ca nu ajuta la constipatie. Prin urmare, mai multe sfeclă, morcovi, dovleac, dovlecel, kiwi, prune, caise, acestea ar trebui să fie 70-80% din dieta totală pe zi. Garniturilear trebui să fie toate legumele, gustările și deserturile ar trebui să fie fructe. Pâineamăcinată numai grosier, sunt excluse prăjiturile, prăjiturile, chiflele. Produse din lapte fermentat, preferință: chefir, lapte acru și ryazhanka. Iaurturile sunt mai bine de făcut acasă, decât de cumpărat din magazin.
Rețetă de iaurt(kefir proaspăt de o zi), - luați 200 ml lapte la temperatura camerei, 2 ore. linguri de chefir, lăsate o zi în cameră. A doua zi, te trezești cu chefir proaspăt de o zi, care are efect laxativ, iar a doua zi va fi fortificat.
Fructe uscate(amestec dulce) - fructele uscate se iau în proporții egale, se adaugă măcinate, nuci, o lingură de miere, se amestecă și se dau copiilor mici sub formă de pastă dulce. Contine o multime de vitamine, substante utile si este benefic in mod natural pentru intestine.
Tărâțe- tărâțe de grâu sau de secară, acum sunt vândute sub formă de bețișoare ca tărâțele de porumb, doar că culoarea lor nu este foarte estetică, dar sunt crocante și gustoase. Pe lângă faptul că conțin foarte multe vitamine din grupa B, dar și fibre vegetale, copiii au nevoie să le consume cu mult lichid. Adică 10-15 g de tărâțe (în bețișoare) la un pahar de apă, compot, ceai, suc, suc de fructe, copilul roade bețișoarele și le bea cu lichid. Fără lichid, vor fi puține beneficii de la constipație.
Alimente care formează gaze- varza, castraveții trebuie administrați cu grijă pentru a nu exagera, copilul poate deveni balonat.
Laxative— vaselină. Are proprietăți hipoalergenice, nueste absorbit, acționează în lumenul intestinului, înmoaie masele fecale și facilitează ieșirea acestora din rect. Alte uleiuri nu trebuie folosite, copilul le va absorbi și le va mânca.
Clasma de curățare, dacă nimic nu ajută, atunci se dă copilului până la sfârșitul celei de-a doua zile dacă nu există scaun. Dacă copilul are un scaun normal o dată la două zile, în același timp, nu rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și psihică, dacă are un apetit bun, merge suficient de repede la toaletă, adică nu zăbovește în camera de toaletă , atunci un astfel de copil poate fi lăsat în pace. Dacă copilul are probleme cu defecarea, este dificil, chiar dacă în fiecare zi, atunci are nevoie de ajutor fie cu o dietă, fie cu ulei de vaselină, fie cu o clismă.
Al doilea grup - constipație funcțională - kinetoterapie, kinetoterapie (fizioterapia), stimulare medicamentoasă. Terapia fizică pentru copii include masajul peretelui abdominal frontal, masaj de întărire, exerciții de dezvoltare. Fizioterapia este stimularea pielii și stimularea sfincterului. Stimularea medicamentoasă, de obicei pentru copiii cu constipație funcțională, se efectuează o dată la șase luni - cu proserina, doză de vârstă (0,1 g pe 1 an de viață, dar nu mai mult de un cub), o dată sau de două ori pe zi timp de 10 zile.
Al treilea grup - constipația chirurgicală - copiii care nu au deloc scaun, adică nu le au de mult timp, după care părinții introduc săpun și dau laxative. Operația se efectuează pe abdomen și perineu.
Modul de defecare pentru copii.
Este foarte important ca copilul să meargă la toaleta acasă, acasă.
Dacă condițiile de defecare la copii sunt confortabile, atunci vor exista mai puține probleme cu constipația. Pentru că de foarte multe ori apar atunci când copilul merge la școală sau grădiniță și la mișcare (constipație psihogenă).
Este necesar să vă asigurați că copiii merg la toaletă (mai bine dimineața) acasă.
Stând pe olita din grădină la comanda „toată lumea caca”, privindu-vă unul la altul, trebuie să vă doriți foarte mult ca să se întâmple.
Defecarea– procesul este profund intim, dacă acest reflex este rupt, atunci este foarte greu să-l repare mai târziu. Prin urmare, atunci când copilul tău merge la toaletă, nu ar trebui să bati, să strigi niciodată - „ieșiți, trebuie să mergem, întârziam”.
Constipație la sugari.
În marea majoritate a cazurilor constipația în timpul alăptăriiînseamnă că laptele matern este perfect potrivit și aproape complet absorbit. Copilul nu are nevoie de ajutor, nu are nevoie de nici un ajutor. Se crede că scaunul o dată la 5 zile pentru un copil alăptat nu este un motiv de îngrijorare, dacă copilul se simte bine în același timp.
Dar dacă copilul face rar caca, în același timp are probleme reale - colici, stomac destins, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare - acesta este cu siguranță un motiv pentru a ajuta copilul.
Pentru copiii din primul an de viață, există doar două medicamente, sunt fără prescripție medicală, vândute în toate farmaciile din lume, acestea sunt „ sirop de lactuloză” și „ supozitoare cu glicerină.".