Pentru majoritatea oamenilor, termenul „hemoroizi” înseamnă o afecțiune dureroasă asociată cu o boală a anusului.
Termenul este uneori greșit înțeles deoarece se referă de fapt la structuri anatomice normale care sunt împărțite în două plexuri vasculare separate: plexul hemoroidal intern, care este submucos și plexul hemoroidal extern, care este subcutanat.
Termenul „ noduri hemoroidale” (umflături hemoroidale) este folosit în principal pentru a se referi la plexul intern.
Ganglionii hemoroizi sunt localizați în partea proximală a anusului (Fig. 1 și 2). Anusul are o lungime de 3 până la 4 cm și este situat între rect și pielea perianală. Este împărțit în două părți de linia recto-anală.
Membrana mucoasă a anusului de sub linia recto-posterior formează o creastă, ferm conectată printr-un strat profund datorită ligamentului Parks. Plexul hemoroidal intern este acoperit cu pliuri longitudinale numite coloane morganiev.
Mușchiul submucos (mușchiul lui Treitz) 1
Stratul circular al peretelui muscular al rectului 2
Stratul longitudinal al peretelui muscular al rectului 3
Levator ani 4.5
Stratul longitudinal general 6
Conexiunea parcurilor 7
Sfincterul intern 8
Sfincterul extern (porțiunea adâncă) 9,10
Plexul hemoroidal intern 11
Plexul hemoroidal extern 12
Linia rectal-anală 13
coloane Morgan 14
Cripta anală 15
Figura 2 Pasaj anterior (vedere laterală)
1 Stratul longitudinal al peretelui muscular al rectului
2 Stratul circular al peretelui muscular al rectului
3 Spațiul subsfincterian posterior
4,5,6 Levator ani
7 Sfincterul extern (porțiunea adâncă)
8 Sfincterul extern (porțiunea subcutanată)
9 Strat longitudinal general
10 Sfincterul intern
11 Partea mijlocie a tendonului perineal
Din punct de vedere anatomic, ganglionii hemoroidali sunt inițial plexuri venoase congenitale, așezate în procesul de embriogeneză și localizați în partea superioară a anusului și pot fi văzuți sub anoscopie ca plăcuțe submucoase. Cu toate acestea, aici termenul „hemoroid” este folosit pentru a se referi la starea patologică a nodurilor hemoroidale interne, care sunt cavități cavernoase lărgite pline de sânge, constând din anastomoze arteriovenoase menținute în loc de ligamentele suspensive.
Sfincterele interne și externe sunt localizate în partea distală a anusului.
Hemoroizii interni sunt localizați în spațiul submucos, între membrana mucoasă a anusului și sfincterul intern. Sunt cavități pline de sânge care seamănă cu țesutul cavernos, deoarece conțin anastomoze arteriovenoase. Țesutul vascular este menținut pe loc de un ligament suspensor constând din fibrele musculare care se află deasupra ligamentului lui Parks. Aceste fibre sunt strâns împletite cu structurile vasculare și formează țesut hemoroidal (Fig. 3).
Nodulii hemoroidali nu formează un inel solid în jurul circumferinței anusului, ci o rețea continuă de tampoane individuale, dintre care trei principale ocupă pozițiile lateral stâng, față drept și spate dreapta (Fig. 4). Externplexul hemoroidal, situat în imediata vecinătate a porțiunii subcutanate a sfincterului extern, este format din vene subcutanate mici care asigură fluxul sanguin din partea pielii a anusului.
Alimentarea cu sânge a conurilor (nodurilor) hemoroidale.
Trei artere furnizează sânge către rect și anus: artera rectală superioară, care este ramura terminală a arterei mezenterice inferioare; artera rectală mijlocie, care pleacă din artera iliacă internă; artera rectală inferioară, care pleacă din artera pubiană internă. Aceste artere comunică prin anastomoze mari.
Aportul arterial la nodurile hemoroidale interne trece în principal în stratul submucos și provine din artera rectală superioară. Venele corespunzătoare arterelor specificate au denumiri similare: vene rectale superioare, mijlocii și inferioare. Primele două vene drenează sângele din hemoroizii interni în vena portă, demonstrând faptul că hemoroizii interni sunt o anastomoză portocavă anatomică. Venele rectale inferioare ies din plexul subcutanat extern. Legătura dintre plexurile hemoroidale interne și externe este asigurată de un sistem vascular submucos slab.