Termenul „ ulcer trofic” este utilizat pe scară largă în practica medicală, dar nu are un registru în Standardul Internațional pentru Clasificarea Bolilor.
Ulcerele trofice sunt leziuni nevindecătoare ale pielii sau membranelor mucoase care apar ca urmare a unor boli care provoacă o încălcare a hemodinamicii locale a sângelui (arterial și venos) și a sistemelor limfatice, inclusiv la nivel microcirculator. Aceste modificări duc la o nutriție insuficientă a țesuturilor și la dezvoltarea recidivelor de ulcer dificil de tratat.
Locația lor variază în funcție de boala de bază. De exemplu, cu diabet, ulcere se formează în zona picioarelor, cu insuficiență venoasă cronică - pe picioarele inferioare.
Tipuri de ulcere trofice și cauzele acestora
Ulcerele sunt împărțite în următoarele grupe, în funcție de cauzele apariției lor și de zona leziunii:
- arterială;
- varice (sunt cele mai frecvente);
- amestecat;
- diabetic;
- posttromboflebitic;
- post-traumatic;
- neurotrofic.
Principalul motiv pentru apariția ulcerelor trofice este:
- stagnarea sângelui în vene;
- încălcarea fluxului limfatic;
- nutriție insuficientă a țesuturilor extremităților inferioare;
- retenție de lichid la nivelul picioarelor.
Ultimele două motive sunt o consecință a primului și celui de-al doilea. Fenomenele enumerate apar ca urmare a unui număr de patologii și a acțiunii altor factori. Principalele sunt:
Alte cauze ale ulcerului trofic:
- presiune crescută;
- tromboangeita obliterantă;
- boală posttromboflebitică;
- tulburări de inervație;
- polineuropatia periferică a membrelor;
- patologii atipice;
- diverse leziuni ale pielii, nervilor periferici sau țesuturilor moi (ca urmare a rănilor, arsurilor, iritațiilor prelungite, degerăturilor, purtării pantofilor strâmți etc.
la continut?
Simptomele bolii
Simptomele acestei boli sunt destul de strălucitoare. Primele semne sunt:
- umflarea semnificativă a picioarelor;
- senzație de greutate;
- fumat;
- mâncărime;
- crampe și spasme nocturne (în principal în mușchiul gambei);
- frisoane;
- sub piele începe să apară o rețea de vase de sânge de o nuanță albăstruie;
- mai târziu, se dezvoltă pete maro sau violet: în timp, se contopesc, formând o zonă mare de piele afectată cu pigmentare crescută;
- sensibilitatea pielii crește, capătă o consistență mai densă și devine strălucitoare;
- pe măsură ce procesul inflamator se extinde, acesta acoperă țesutul adipos subcutanat, în timp ce pielea își pierde elasticitatea și începe să se plieze;
- care se întâmplă la nivel localcreșterea temperaturii în zona afectată;
- durerea apare în leziune;
- limfostaza intradermică duce la eliberarea limfei prin suprafața pielii sub formă de picături;
- în partea centrală a ulcerului în curs de dezvoltare, epiderma începe să se desprindă, în timp ce țesuturile afectate de necroză au aspectul unor dungi albe de ceară - aceste semne sunt un indicator al debutului stadiului pre-ulcer;
- când zona afectată este traumatizată și nu există tratament, se dezvoltă un defect ulcer, care este o acumulare focală a unei substanțe de culoare roșiatică-vișiniu, acoperită cu o crustă (crusta) deasupra;
- pe măsură ce ulcerul progresează, proprietățile formațiunii patologice se schimbă treptat: poate emite lichid cu urme de sânge, puroi, exsudat tulbure cu fire de fibrină;
- acumularea de secreții în zonele învecinate duce la o deteriorare a stării acestora, ceea ce provoacă apariția eczemei microbiene sau a inflamației pigmei;
- ulcerele cresc, se contopesc, procesul inflamator se extinde în adâncime, ajungând în cele din urmă la țesutul muscular, tendoanele și periostul.
la continut?
Diagnosticul ulcerului trofic
Deoarece un ulcer trofic este întotdeauna o consecință a altor boli, scopul principal al studiilor de diagnostic este de a identifica cauza acestuia. Se efectuează o examinare amănunțită a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată stării vaselor de sânge și limfatice, precum și a oaselor.
Etiologia venoasă a bolii este confirmată de prezența varicelor și a flebotrombozei. Probabilitatea de tromboză venoasă profundă crește pe fondul anumitor factori:
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
- boli ale sistemului sanguin;
- cateterism, puncție venoasă;
- patologii cronice;
- ședere prelungită în stare staționarădin cauza unor leziuni sau boli;
- intervenție chirurgicală.
Diagnosticul vizual se bazează pe trăsăturile caracteristice ale ulcerului trofic:
- locul principal al localizării sale este piciorul sau piciorul inferior;
- pielea din jurul leziunii este pigmentată și semnificativ îngroșată;
- adesea apariția unui ulcer este însoțită de dermatită sau eczemă;
- palparea evidențiază prezența unor scufundări în formă de crater (în aceste puncte există o ieșire a venelor comunicante modificate prin fascia piciorului inferior);
- venele varicoase sunt clar vizibile - în majoritatea cazurilor, ele sunt localizate pe spatele și suprafața medială a piciorului, precum și pe partea din spate a coapsei.
Sunt efectuate următoarele studii:
- duplex cu ultrasunete;
- radiologice;
- reovasografie (diagnosticarea circulației sângelui la nivelul membrelor);
- studiul stării generale a vaselor periferice.
la continut?
Tratament
Tratamentul ulcerului trofic se realizează prin trei metode principale:
- local;
- conservator;
- chirurgical
Terapia locală constă în aplicarea de pansamente cu agenți antiseptici, antibacterieni și regeneratori (reînnoitori) pe zonele afectate.
Metodele conservatoare au ca scop reducerea inflamației și accelerarea refacerii țesuturilor. În acest scop, se utilizează următoarele grupe de medicamente:
- antiinflamator;
- antibacterian;
- antihistaminice;
- analgezice;
- mijloace pentru normalizarea circulației sanguine - atât generală, cât și periferică.
Tratamentul chirurgical al ulcerelor trofice este considerat cel mai eficient.Esența operației este îndepărtarea segmentelor impracticabile de vene și șuntarea.
Dacă este necesar, este prescrisdermatoplastie, în care defectul plăgii este închis cu pielea pacientului sau piele artificială. Rezultatul optim poate fi obținut prin combinarea metodei chirurgicale cu tratamentul conservator și local.
la continut?
Prevenirea
Există o serie de reguli, a căror respectare va ajuta la evitarea formării unui ulcer trofic. Trebuie observat cu atenție deosebită în prezența bolilor care creează un fundal favorabil pentru dezvoltarea acestei patologii.