O erecție este un mecanism destul de complex care are loc în structurile creierului și se transmite la vasele de sânge ale penisului cu ajutorul terminațiilor nervoase. În timpul excitării, arterele din pelvis și penis se relaxează și se extind, umplând corpurile spongioase cu sânge. În același timp, venele din spate încep să se comprime, limitând fluxul de sânge - are loc o erecție.
După ce excitația se oprește, valvele venelor se extind, fluxul sanguin crește, iar penisul revine la o stare relaxată. În cazul priapismului, circulația sângelui în penis este perturbată, provocând erecție pe termen lung, durere și disconfort.
Priapismul afectează toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții. Cu toate acestea, apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani și la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Prevalența generală a bolii este de 1,5 cazuri la 100.000 de persoane, iar acest indicator crește în rândul bărbaților peste 40 de ani la 2,9 cazuri.
Clasificarea priapismului
În funcție de factorul predispozant, priapismul poate fi ischemic, neischemic sau recurent.
Priapismul ischemic este menționat în cărțile de referință medicală ca veno-ocluziv sau cu aport slab de sânge. Se caracterizează printr-o erecție persistentă dureroasă, flux sanguin cavernos redus sau absent și niveluri anormale de gaze din sânge în corpurile cavernoase. Acesta este cel mai frecvent tip de boală.
Priapismul nonischemic apare la bărbații cu leziuni ale organelor genitale sau perineului (zona dintre scrot și anus), care împiedică circulația normală a sângelui în penis. Durerea în acest caz poate fi absentă, nu este necesară intervenția chirurgicală de urgență.
Priapismul recurent este un tip de priapism ischemic care se mai numește și priapism recurent sau intermitent. Se caracterizează prin erecții repetate, prelungite, dureroase, care dispar după 2-3 ore. Se observă de obicei la bărbații cu anemie falciformă.
Cauzele priapismului
Cauza principală a patologiei rămâne adesea nedeterminată, dar unele condiții pot contribui la dezvoltarea acesteia.
Anemia celulelor secera
Anemia falciforme este o boală genetică care are ca rezultat dezvoltarea anormală a globulelor roșii. Celulele roșii au formă rotundă și transportă oxigenul din plămâni către alte părți ale corpului.
Cu toate acestea, la persoanele cu anemie falciformă, forma și structura celulelor roșii din sânge se modifică. Ele devin tari, lipicioase și capătă o formă caracteristică de semilună. Boala poate duce la încetinirea fluxului sanguin și la coagularea sângelui în vasele de sânge ale penisului, provocând o erecție dureroasă și permanentă.
Potrivit Clinicii Cleveland, aproximativ 42% dintre adulții cu boală secerantă dezvoltă în cele din urmă priapism.
Tratament medicamentos
Priapismul ischemic este un efect secundar al abuzului unor tipuri de medicamente care ajută la stimularea erecției. După excitarea sexuală, nervii „uită” să îngusteze arterele, ceea ce duce la patologie.
Lista medicamentelor care pot provoca priapism:
- medicamente pentru tratamentul disfuncției erectile care se administreazădirect în penis (alprostadil, papaverină, fentolamină);
- medicamente pentru reducerea coagularii sângelui (warfarină și heparină);
- antidepresive (fluoxetină, bupropion și sertralină);
- medicamente utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale crescute (blocante ale canalelor de calciu);
- medicamente pentru tratamentul tulburărilor psihotice (hidroxizină, risperidonă, olanzapină, litiu, clozapină, clorpromazină și tioridazină);
- medicamente utilizate pentru tratarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (atomoxetină).
Pe lângă medicamente, priapismul apare cu consumul de alcool și droguri puternice.
Cauze mai puțin frecvente
Experții includ cauze mai puțin frecvente ale priapismului:
- talasemie - o afecțiune a sângelui similară cu anemia cu celule secera;
- cancer de sânge (leucemie cronică și mielom multiplu);
- Boala Fabry este o afecțiune genetică rară care afectează metabolismul (procesul care transformă alimentele în energie);
- afectarea măduvei spinării sau a zonei genitale;
- văduva neagră sau mușcături de păianjen scorpion;
- intoxicare cu monoxid de carbon.
Cauzele și consecințele priapismului:
Diagnosticul priapismului
Prezența unei erecții care durează mai mult de 4 ore necesită un apel de urgență. Diagnosticul bolii începe de obicei cu colectarea anamnezei și o examinare fizică a pacientului. Medicul examinează organele genitale și inghinale pentru leziuni, determină tipul de priapism și prescrie tratament.
În unele cazuri, sunt necesare teste suplimentare pentru a face un diagnostic:
Măsurarea gazelor din sânge. Un ac mic este introdus în penis pentru a preleva o probă de sânge. Sângele negru lipsit de oxigen indică un tip de boală ischemică. Dacă sângele este roșu aprins,Priapismul este probabil non-ischemic.
Test de sange. La unii pacienți, se extrage sânge pentru a măsura eritrocite și trombocite, rezultatul căruia poate spune dacă pacientul are anemie falciformă sau unele tipuri de cancer.
ecografie Imagistica Doppler este o metodă de examinare neinvazivă care evaluează fluxul sanguin prin vasele de sânge prin reflectarea undelor sonore de înaltă frecvență (ultrasunete) de la globulele roșii circulante. Testul ajută la detectarea măsurării fluxului de sânge în penis pentru a determina tipul și cauza bolii.
Analiza toxicologică a urinei. Medicul poate comanda o examinare pentru a depista anumite medicamente sau prezența unor substanțe narcotice în organism, care pot provoca priapism.
Tratamentul priapismului
Scopul tratamentului este de a elimina erecția și de a preveni dezvoltarea disfuncției erectile. Medicul determină cauza probabilă a patologiei și tipul acesteia.
Dacă erecția durează mai puțin de 4 ore, se prescrie utilizarea de medicamente decongestionante și aplicarea de pachete de gheață medicale pentru a reduce fluxul de sânge către penis.
Dacă durata erecției este de la 4 până la 6 ore, medicul recomandă să se supună metodelor de tratament chirurgical.
Aspiraţie
Aspirația este cea mai sigură metodă minim invazivă de intervenție chirurgicală.
Sângele este drenat din penis sub anestezie locală folosind un ac mic și o seringă. În unele cazuri, vasele de sânge pot fi spălate cu apă sterilă pentru a elimina germenii.
Aspirația ajută de obicei la ameliorarea simptomelor dureroase și duce la eliminarea erecției. Cu toate acestea, unii pacienți au nevoie de mai multe proceduri pentru a obține un efect pozitiv.
Injecții simpatomimetice
Absența unei reacții la aspirație implică utilizarea următoarei metode de tratament: introducerea unui simpatomimetic direct în țesutul penisului, care comprimă vasele de sânge și împinge sângele din acesta.
Medicii folosesc de obicei fenilefrina deoarece are un risc mai mic de efecte secundare comparativ cu alte simpatomimetice.
Efectele secundare ale fenilefrinei sunt:
- creșterea tensiunii arteriale;
- durere de cap;
- bătăi rapide sau neregulate ale inimii.
Alte metode de intervenție chirurgicală
Dacă aspirația și injecțiile simpatomimetice nu dau un efect pozitiv, medicul efectuează manevrarea - creând o cale suplimentară pentru a ocoli zona afectată a vasului. Operația este eficientă doar în câteva ore de la debutul priapismului, așa că este extrem de important să solicitați ajutor medical la timp.
Un număr mic de bărbați dezvoltă disfuncție erectilă după operație. Chirurgul ar trebui să avertizeze pacientul despre acest lucru și, dacă este posibil, să discute despre alte avantaje și dezavantaje ale operației.
Priapismul nonischemic este adesea tratat cu comprese și comprese reci. Dacă erecția este menținută mai mult de 4 ore, se prescrie embolizarea. Acesta are ca scop oprirea fluxului sanguin prin instalarea unui mic dispozitiv pentru blocarea arterei deteriorate.
Tratamentul priapismului recurent
Cele mai frecvent utilizate medicamente:
- hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH);
- antiandrogeni (flutamidă sau bicalutamidă).
Medicamentele reduc nivelul de testosteron din sânge și, ca urmare, probabilitatea unei erecții.
Metodele de tratament hormonal au potențiale efecte secundare, așa că sunt recomandate doar bărbaților adulți. Utilizarea altor medicamente pentruTratamentul priapismului recurent este limitat din cauza efectelor secundare sau a lipsei datelor de siguranță.
Metode alternative de tratament
Un studiu publicat în revista „Iranian Health Care” a propus o metodă de tratare a priapismului folosind lipitori medicale. Timp de trei zile, unui pacient fără tulburări mintale, leziuni și anemie falciforme i s-au plasat lipitori pe fiecare parte a penisului timp de 2 ore, după o singură pauză procedura a fost repetată.
După două zile, durerea a scăzut, dar a rămas o mică umflătură și durere în timpul palpării. Toate simptomele au dispărut după o lună de terapie. Autorul studiului consideră că terapia cu lipitori este o altă opțiune pentru tratamentul patologiei, care necesită studii suplimentare.