În prezent, etiologia hemoroizilor este destul de bine cunoscută. Comunitatea științifică recunoaște că hemoroizii sunt o boală multifactorială. Ceea ce este cauzat de două motive principale și este complicată de multe altele suplimentare.

Patogeneza și cauzele hemoroizilor.

Au fost propuse diverse teorii pentru a explica cauzele hemoroizilor.

Vom descrie cele mai probabile dintre ele, care nu se exclud neapărat reciproc.

  • Teoria mecanică

După cum sugerează și numele, această teorie se bazează pe cauze pur mecanice ale patogenezei: odată cu înaintarea în vârstă, țesutul fibroelastic care susține ganglionii hemoroidali interni și îi fixează pe loc (ligamentul Parks) poate degenera și își poate pierde elasticitatea. Pierderea elasticității duce la o mobilitate mai mare a ganglionilor hemoroidali, care se pot deplasa spre anus de fiecare dată când crește presiunea rectală internă. Așa se explică de ce unul dintre simptomele caracteristice ale hemoroizilor este prolapsul ganglionilor hemoroidali. Astfel, componenta vasculară a țesutului de susținere se extinde, în mod corespunzător, dimensiunea nodurilor hemoroidale crește.

Laxitatea țesutului de susținere care susține nodulii și expansiunea componentei vasculare duc la subțierea mucoasei plexului hemoroidal intern, rezultând simptomele caracteristice hemoroizilor, cum ar fi sângerarea din vasele mucoase. Rănirea constantă în timpul căderii duce la cicatricile zonei pieptene a membranei mucoase a anusului.

hemoroizilor
Fiziopatologia dezvoltării hemoroizilor: ganglionii hemoroidali sunt la locul lor, dar au mobilitate

Fiziopatologia dezvoltării hemoroizilor: prolapsul nodurilor hemoroidale din canalul anal

Această teorie ar putea explica incidența mare a hemoroizilor în unele familii prin slăbiciunea ereditară a țesutului de susținere a ganglionilor hemoroidali interni. Gradul de degenerare a ligamentelor este descris de clasificarea „în patru etape”, care a devenit larg răspândită și recunoscută în întreaga lume (vezi Stadiile hemoroizilor).

  • Teoria hemodinamică

Această teorie a fost propusă și descrisă ca rezultat al examinării histologice la microscop electronic. Acesta examinează atât circulația venoasă, cât și cea arterială. Regiunea de circulație a sângelui capilar a anusului include șunturi arteriovenoase capabile să răspundă la stimuli hormonali și neurofiziologici.

Funcția normală a șuntului arteriovenos: șuntul arteriovenos este închis, sfincterul precapilar este deschis

Disfuncția șuntului arteriovenos: deschiderea șunturilor arteriovenoase, reducerea sfincterului precapilar

1. Arteriola 1. Deschiderea șunturilor arterio-venoase

2. Venula 2. Reducerea sfincterelor precapilare

3. Șunt arterio-venos

4. Sfincterele de șunt arteriovenoase

5. Sfincterele precapilare

6. Capilară

Aceste șunturi arteriovenoase pot fi împărțite în două grupe.

  • Șunturile arteriovenoase ale deplasării submucoasei de suprafață sunt închise în stare de repaus, ceea ce creează condiții pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor. Cu toate acestea, în unele situații, acestea se pot deschide brusc sub influența anumitor stimuli (de exemplu, o schimbare a presiunii, mâncare picant), ceea ce duce la o creștere semnificativă a fluxului sanguin prin artera hemoroidală. Ca urmare, țesuturile pierd nutriție. Acest fenomen este însoțit de un spasm al sfincterelor precapilare și duce la o creștere bruscă a presiunii și expansiunea hemoroidală.plexul venos. Acest lucru poate fi explicat prin sângerare, proctită, prezența unor ganglioni hemoroidali roșii mari și dezvoltarea venelor varicoase. Acest lucru explică și de ce sângerarea hemoroizilor este roșu aprins: plexul venos se umple și se extinde cu sânge arterial. Încălcarea fluxului venos asociată cu modificări ale presiunii din cauza constipației, muncii grele, restrângerea nodurilor, duce la tromboza ganglionilor hemoroidali, dezvoltarea inflamației, provocând tabloul clinic al hemoroizilor acut.
  • Șunturile arteriovenoase „principale” sunt un rezervor semnificativ de sânge cavernos care este reglat de sistemul nervos autonom Creșterea presiunii intra-abdominale, obstrucția mecanică a ampulei rectului, sarcina și spasmul sfincterului intern pot duce la extinderea hemoroidalului intern. ganglioni prin șunturi arteriovenoase. Acest fenomen poate fi complicat de tulburări arteriale la nivelul arterei mezenterice inferioare din cavitatea abdominală.
    • Anomalii sfincterului

    La pacienții care suferă de hemoroizi, în repaus se observă o creștere a presiunii în anus. Încă nu s-a clarificat definitiv dacă această creștere a presiunii apare ca urmare a umplerii ganglionilor hemoroidali sau a unei creșteri reale a activității sfincterului.

    Factori de risc care contribuie la hemoroizi

    Tabelul oferă o listă neexhaustivă a factorilor declanșatori care pot fi utili în determinarea intervențiilor terapeutice sau prognostice. Unii dintre acești factori sunt recunoscuți, alții sunt contestați.

    Factori recunoscuți

    • Tulburări ale funcției colonului:

    — diaree - constipație

    • Dificultate la golirea rectului
    • Încălcări ale ciclului reproductiv la femei:

    — sindrom premenstrual —sarcina - nașterea

    • Stilul de viață sedentar, șederea prelungită într-o poziție forțată

    Factori controversați (presupus)

    • Tratament local:

    - clisme — supozitoare - abuzul de laxative

    • Cateva sporturi:

    — călărie — mersul pe motocicletă - ciclism

    • Menstruaţie
    • Contraceptive orale
    • Igiena excesiv de intensivă a anusului irită membrana mucoasă
    • Obiceiuri alimentare (dieta saraca in fibre)
    • Alcool
    • Alimente picante și produse care stimulează colonul (de exemplu, cafea, ceai)
    • Sex neconvențional
    • Cateva profesii:

    — șofer - un pilot

    • Hiperuricemie
    • Hipercolesterolemie
    • Hipertrigliceridemie

    Hemoroizii sunt o boală multifactorială și există cel puțin două teorii care explică dezvoltarea hemoroizilor interni. Principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea sa este procesul de degenerare a ligamentului suspensor (teoria mecanică) și disfuncția șunturilor capilare arteriovenoase hemoroidale (teoria hemodinamică). Astfel, hemoroizii sunt în primul rând o tulburare cauzată de degenerarea țesutului conjunctiv.

    Teoria mecanică explică apariția vărsării nodurilor. Teoria hemodinamică explică procesul inflamator și sângerarea prin modificări în funcționarea șunturilor arteriovenoase. Aceste mecanisme sunt inițiate, stimulate și complicate de unii factori general recunoscuți și previzibili.

    Concepte etiologice, patogenetice și fiziopatologice existente ale dezvoltării hemoroizilor