Potrivit statisticilor, patologia se găsește la 5% dintre nou-născuții la termen și până la 30% dintre nou-născuții prematuri. În 80% din cazuri, criptorhidia la băieți dispare înainte de primul an de viață, astfel încât prevalența reală a bolii este de aproximativ 1% în rândul populației masculine.
Experții consideră ereditatea, factorii de mediu și anomaliile diferitelor structuri ale corpului mamei sau ale fătului ca fiind principalele cauze ale testiculelor necoborâte. În funcție de etiologia acestei boli, se disting criptorhidia adevărată și falsă.
Epidemiologie
Potrivit unui studiu științific al doctorului Eric Chang, prevalența criptorhidiei în rândul copiilor născuți după 37 de săptămâni de sarcină este de 1% până la 3%, iar la băieții prematuri este de până la 30%. Încălcarea maturizării celulelor germinale și infertilitatea ulterioară în viața adultă este o consecință recunoscută a criptorhidiei în practica medicală.
Incidența azoospermiei cu criptorhidie unilaterală este de 13%. Un tip de patologie bilaterală netratată la timp în copilărie crește acest indicator la 89%, făcând testiculele necoborâte cel mai frecvent factor etiologic al azoospermiei la adult. De aceea, experții sfătuiesc să se efectueze o operație de îndepărtare a testiculelor înainte de vârsta de 1 an, minimizând pierderea de celule germinale și crescând rata de fertilitate.
Din 2001, dezvoltarea rapidă a noilor abordări în tratamentul infertilitățiia permis multor bărbați considerați anterior inutili să devină tați. Potrivit Asociației Europene a Urologilor, infertilitatea sau subfertilitatea afectează 15% dintre cuplurile active sexual, iar în 50% din cazuri problema este legată de factorul masculin. Principalele probleme cu care se confruntă bărbații sunt insuficiența ovariană și azoospermia neinjectabilă.
Tehnicile moderne de micromanipulare, cum ar fi injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI) și fertilizarea in vitro, permit spermatozoizilor cu capacitate limitată de fertilizare să producă embrioni viabili. Noile metode de tratare a infertilității bărbaților care suferă de azoospermie arată rezultate excelente și cresc șansele de reușită a fertilizării și de dezvoltare a sarcinii de mai multe ori.
Procesul de formare a testiculelor
Formarea organelor genitale masculine constă din trei faze și este un proces destul de complex care include migrarea celulelor germinale, producerea anumitor hormoni și coborârea testiculelor. În jurul celei de-a șasea săptămâni de sarcină, fătul începe să dezvolte gonade, iar acest proces este strâns legat de formarea parțială a rinichilor. Sursa dezvoltării este mezodermul germinal, care dă naștere crestelor genitale — rudimentele gonadelor.
La început, pulsiunile sexuale ale embrionilor masculini și feminini nu diferă, apoi celulele germinale primare (în funcție de podeaua gonadală, adică de prezența cromozomului sexual X sau Y) stimulează producția de hormoni și factori de creștere corespunzători, care duce la dezvoltarea în continuare a gonadelor.
În jurul celei de-a patra săptămâni de dezvoltare embrionară, testiculele sunt implantate în cavitatea abdominală, unde se dezvoltă împreună cu fătul în lunile a 3-a și a 4-a de sarcină. La începutul celui de-al doilea trimestru încep testiculelecoboară în scrot, făcându-și drum din cavitatea abdominală către inelul inghinal și mai departe prin canalele inghinale de pe ambele părți ale scrotului.
Până la sfârșitul celei de-a opta luni de gestație, glandele copilului sunt deja coborâte în scrot. Prin urmare, la bebelușii profund prematuri (născuți la 7 luni sau mai devreme), testiculele sunt localizate în cavitatea abdominală la naștere și coboară în siguranță în scrot pe măsură ce copilul crește. În mod normal, acest lucru ar trebui să se întâmple în termen de șase luni.
Cauzele criptorhidiei
O tulburare în formarea testiculelor cauzată de factori ereditari, hormonali, anatomici, de mediu sau sociali poate duce la criptorhidie. Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea bolii este întârzierea dezvoltării fetale intrauterine și, ca urmare, greutatea mică la naștere. Factorii de risc din partea mamei pot fi: utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, complicațiile în timpul sarcinii (preeclampsie, asfixie), fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii, nașterea dificilă și expunerea la substanțe chimice care distrug sistemul endocrin.
Testiculele necoborâte sunt un simptom al unor boli cromozomiale care încetinesc creșterea și dezvoltarea fătului în timpul dezvoltării intrauterine: sindromul Down sau sindromul Klinefelter. Dezvoltarea patologiei este, de asemenea, asociată cu factori ereditari. Riscul crește de mai multe ori dacă un tată sau un frate a fost diagnosticat cu criptorhidie.
Sugarii cu cancere congenitale urologice sau abdominale, cum ar fi hipospadias, extrofia vezicii urinare, sindromul burticii prune, gastroschizis și omfalocel sunt, de asemenea, mai predispuși la criptorhidie.
Criptorhidia: ce trebuie să știți? Sfaturi pentru părinți - Uniunea Pediatrilor din Rusia.
Diagnosticul criptorhidiei
Începe diagnosticul boliidin colectarea de anamneză, în timpul căreia medicul este interesat de data nașterii copilului, utilizarea de medicamente hormonale de către mamă în timpul sarcinii, prezența altor anomalii congenitale și antecedentele familiale de boli ale organelor genito-urinale masculine.
Examinarea copilului se efectuează pe spate sau într-o baie caldă, picioarele sunt ușor separate unele de altele. Absența unuia sau ambelor testicule în scrot în timpul palpării indică criptorhidie. Apoi, chirurgul examinează dimensiunea, locația și structura testiculului controlateral necoborât (dacă există). Apoi își mișcă treptat degetele de-a lungul canalului inghinal și dacă testiculul este palpabil, încearcă să-l miște și să-l țină în scrot timp de un minut.
Dacă testiculul rămâne în scrot pentru o perioadă scurtă de timp, se pune diagnosticul testiculelor retractibile. O mișcare de moment în altă poziție indică criptorhidie adevărată. Copiii cu exces de greutate sunt sfătuiți să ia o poziție șezând cu picioarele încrucișate atunci când palpează testiculele.
Studii de laborator
În cazul criptorhidiei unilaterale nu sunt necesare analize de laborator. Tipul bilateral de patologie necesită teste suplimentare pentru a confirma prezența țesutului testicular și a exclude o încălcare a diferențierii sexuale. Un urolog pediatru comandă un studiu al mărimii, formei și numărului de cromozomi dintr-un eșantion de celule și măsurători ale hormonului foliculostimulant (FSH) și hormonului luteinizant (LH) din organism.
După vârsta de trei luni, poate fi efectuat un test de stimulare a gonadotropinei corionice umane (hCG) pentru a evalua răspunsul testicular prin măsurarea nivelului de testosteron. Dacă FSH și LH sunt crescute, dar nivelurile de testosteron sunt nedetectabile, anorhismul este diagnosticat.
Pe lângă testele de laborator, pentru identificarea testiculului se folosesc următoarele:
- cu ultrasunetescanare;
- RMN cu un agent de contrast;
- laparoscopie;
- operare deschisă (în cazuri izolate).
Tratamentul criptorhidiei
La jumătate dintre băieții născuți cu criptorhidie, testiculul coboară singur în trei luni de la naștere. Cu toate acestea, în 1-2 cazuri din 100, testiculele rămân în cavitatea abdominală până în luna a șasea, caz în care este necesară terapia hormonală sau intervenția chirurgicală.
Terapia hormonală
Terapia hormonală este utilizată atunci când testiculul este găsit în canalul inghinal și în cazuri rare se termină cu recuperare. Gonadotropina corionica umana este cel mai des folosita. Se administrează o serie de injecții cu hCG (10 injecții pe 5 săptămâni), după care medicul reexaminează scrotul pentru prezența testiculelor necoborâte. În ciuda publicării a numeroase studii, ratele generale de succes variază foarte mult, de la 5 la 50%. Tratamentul cu hormoni are multe efecte secundare, inclusiv mărirea scrotului, pigmentarea pielii, creșterea crescută a părului pubian și creșterea penisului (când se utilizează doze mari de hCG mai mari de 15.000 UI).
Un agent hormonal mai nou utilizat în țările dezvoltate este hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) și analogii săi nafarelin sau buserelin. Ratele de succes și mecanismul de acțiune presupus sunt similare cu hCG, dar unii chirurgi raportează rate mai mari de coborâre testiculară atunci când combină metodele.
Efectuarea unei operațiuni standard
Orhiopexia sau orhiopexiaeste o metodă de tratament chirurgical utilizată pentru a coborî testiculul în scrot. Operația este efectuată pentru a reduce riscul de hernie inghinală și pentru a atenua problemele psihologice asociate cu formarea uneia.un testicul vizibil în scrot.
Operația se efectuează în primii doi ani de viață ai copilului, întârzierea suplimentară poate crește riscul de a dezvolta cancer testicular și infertilitate. Rata de concepție la băieții cu coborâre în timp util a testiculelor este de 90%, în timp ce rata scade la 50% dacă orhidopexia a fost efectuată la vârsta de 3-4 ani.
Înainte de operație, alimentele solide și unele lichide trebuie excluse din alimentația copilului: lapte, amestecuri, sucuri cu pulpă și bomboane. Puteți duce jucăria sau lucrul preferat al copilului dumneavoastră la unitatea medicală pentru a reduce sentimentele de anxietate și îngrijorare.
Chirurgul face o mică incizie în mușchiul oblic extern al abdomenului și, cu ajutorul unor instrumente speciale, mută testiculul în jos prin canalul inghinal în scrot pentru a-l asigura. În continuare, se efectuează chirurgia plastică a pereților canalului inghinal, suturarea țesuturilor și aplicarea suturilor.
Procedura Fowler-Stevens
De obicei, este necesară o singură operație. Dar, în unele cazuri, când testiculele sunt localizate în cavitatea abdominală, orhiopexia poate fi necesară de două ori cu un interval de câteva luni.
Orhiopexia Fowler-Stevens a fost efectuată inițial într-o singură etapă și este necesară pentru testiculele înalte cu o arteră și o venă testiculară foarte scurtă. Cu această abordare, riscul de atrofie testiculară a crescut de mai multe ori, așa că comunitatea medicală a decis să efectueze o procedură în două etape.
Metoda Fowler-Stevens în două etape constă în ligatura vaselor testiculare și, după 6-12 luni, transferul lor direct în scrot. Dacă alimentarea cu sânge este păstrată, probabilitatea de atrofie testiculară este redusă la minimum.
Metode chirurgicale de tratament al criptorhidiei la copii
Posibile complicații
Rata natalității în scădere
De la 15 la 20% dintre cuplurile căsătorite simtdificultăți în a concepe un copil în primul an de viață împreună. Prezența criptorhidiei unilaterale este asemănătoare statisticilor, dar conform manualului „Chirurgie pediatrică” sub îndrumarea dr. John Hudson, tipul bilateral al bolii reduce șansele de concepție la 65%. Histologia criptorhidiei devine anormală după primul an de viață, aproximativ 40% din celulele germinale își pierd abilitățile până în al doilea an de viață al unui copil.
Pe baza acestor indicatori, se poate presupune că coborârea timpurie a testiculului în scrot după intervenția chirurgicală poate preveni sau inversa problemele de infertilitate la bărbați. Asociația Europeană a Urologilor (EAU) recomandă orhiopexia nu mai târziu de 12-18 luni de la nașterea unui băiat.
Risc de a dezvolta cancer testicular
Cancerul testicular este extrem de rar, cu o frecvență de 1,72 cazuri la 100.000 de locuitori în Rusia (conform Wikipedia). Legătura dintre criptorhidie și malignitatea testiculară a fost observată în 11% din cazuri. Studii recente au arătat că riscul relativ de a dezvolta cancer testicular la un băiat cu criptorhidie a fost de 2,7-8 cazuri la 100.000 de locuitori. Efectuarea orhidopexiei înainte de pubertate reduce acest indicator la 2,2 cazuri.