Metodele standard de tratare a fimozei cu ajutorul intervenției chirurgicale sunt preputioplastia și circumcizia. Prima varianta este mai putin traumatica, medicul face o incizie longitudinala urmata de sutura transversala. Circumcizia este tăierea parțială sau completă a preputului penisului.
Metodele secundare de restaurare a organelor sunt considerate a fi: Schloffer, Rosera, meatoplastie, frenulotomie și subincizie.
Preputioplastie
Aceasta interventie chirurgicala consta in taierea preputului penisului pentru a elimina patologia si a imbunatati calitatea vietii barbatului.
Metoda este mai puțin traumatizantă, ceea ce vă permite să schimbați minim aspectul organului genital masculin și să vă recuperați mai repede după operație.
Pregătirea preoperatorie include anestezia adecvată și dezinfecția câmpului operator. Alegerea tipului de anestezie depinde nu numai de indicatorii testelor de laborator, ci și de vârsta pacientului:
- anestezia generală este mai bună pentru copii și tineri;
- pentru bărbați adulți – local.
Pregătirea câmpului operator se realizează prin dezinfectarea zonei părții superioare a coapsei, a abdomenului inferior, a scrotului și a penisului cu o soluție alcoolică de iod. După aceea, se efectuează intervenția chirurgicală.
Progresul operațiunii
După intervenția chirurgicală, medicul este obligat să efectueze un bandaj în fiecare zi timp de o săptămână. În timpul recuperării, pacientului i se recomandă să poarte lenjerie intimă care fixează strâns și susține penisul. Cu o reabilitare bună, după 2-3 săptămâni pacientul are voie să-și reia viața sexuală.
Circumcizia masculină normală
Circumcizia constă în tăierea parțială sau completă a preputului penisului. Vasele și nervii localizați în frenul organului genital masculin nu sunt afectați, deoarece nu este disecat. Excepția este un căpăstru scurt.
Medicul dezinfectează penisul cu o soluție alcoolică de iod. Calmează durerea cu ajutorul anesteziei locale (la adulți) sau generală (la copii și adolescenți). Pentru a implementa hemostaza, asistentul aplică un garou lângă rădăcina penisului.
Progresul operațiunii
Există două metode principale de circumcizie:
Metoda a două tăieturi (cel mai bun pentru adulți și adolescenți)
Fără a întârzia pliul cutanat al preputului, medicul marchează linia de incizie la 1-2 mm deasupra brazdei coronale. Apoi, este tras în jos, se retrage cu aproximativ un centimetru de brazdă și trage o a doua linie. Pentru a păstra căpăstrul cât mai mult posibil, acesta ar trebui să aibă o curbă asemănătoare cu litera V, cu punctul îndreptat spre primul semn.
În primul rând, medicul face o incizie de-a lungul celui de-al doilea semn, apoi, trăgând prepuțul în jos, îl taie de-a lungul primului. Chirurgul disecă inelul de piele rezultat pe partea dorsală. Marginea lamboului de piele este separată de coaja cărnoasă. Stabilește hemostaza: vasele mici se coagulează, cele mari se leagă cu catgut. Garouul este îndepărtat și sângerarea este oprită cu un coagulator.
Marginile plăgii chirurgse conectează cu un fir catgut în direcții la ora 3, 6, 9, 12. Lasa ca suporturi capetele firelor intre care pune 3 ochiuri. O pereche de ochiuri suplimentare — pe zona căpăstrui. Medicul pune un tampon de tifon pe rana postoperatorie și o fixează cu patru suporturi stângi. Pentru a fixa penisul, acesta este înfășurat cu un șervețel și fixat de zona pubiană cu o ghips.
Metodă alternativă (mai bună pentru copii)
Medicul separă preputul de capul penisului cu ajutorul unor cleme. Fără a întârzia preputul, trageți o linie peste șanțul coronar. Pe partea dorsală se face o incizie longitudinală în preput până la marcajul specificat. Medicul taie ambele frunze formate de-a lungul liniei trasate, dar formează în zona căpăstrui un lambou sub forma literei V. Rana se suturează ca în metoda descrisă mai sus.
Reabilitare
La copii:
- timp de 2-3 săptămâni, trebuie să schimbați bandajul de 1-2 ori pe zi;
- spălați rana postoperatorie în fiecare zi și faceți băi cu o soluție slabă de permanganat de potasiu;
- scutecele nu trebuie folosite.
La adulti:
- bandajul nu poate fi îndepărtat în prima zi postoperatorie;
- trebuie să faceți un duș de două ori pe zi;
- excludeți purtarea de lenjerie intimă strâmtă timp de 2-3 săptămâni;
- abține-te de la sex timp de o lună;
- nu atingeți penisul cu mâinile murdare;
- după fiecare drum la toaletă, spălați rana și tratați-o cu Miramistin.
Durata perioadei de reabilitare este de la 2 săptămâni la 2 luni.
Circumcizia cu laser a preputului:
Alte opțiuni pentru îndepărtarea fimozei
Circumcizia cu un clip Morgan
Chirurgul instalează instrumentul în spatele capului penisului, după ce în prealabil a tras preputul distal. Excesul de piele este tăiat cu un bisturiu. Rananu coase, ci bandaje în zona de influență operativă. Dezavantajul este sângerarea postoperatorie.
Tunderea după metoda Gomco
Medicul instalează un retractor metalic în formă de inel pe capul penisului și trage prepuțul de mânerul instrumentului. O placă este instalată deasupra inelului, pe care este plasată o bară de tensiune. Cu ajutorul designului, excesul de piele este împins înapoi cât mai mult posibil, ceea ce face mai ușor să o tăiați de-a lungul inelului. După îndepărtarea preputului, chirurgul scoate instrumentele și închide marginile plăgii cu catgut.
Circumcizia cu Plastibell
Plastibell este un inel de plastic cu o canelură la exterior.
Medicul introduce inelul prin preput, ceea ce duce la îndepărtarea proximală a capului penisului. Preputul este fixat de inel de-a lungul brazdei cu un fir, creând hemostaza. Excesul de piele este tăiat. Plastibell și resturile pliului cutanat al penisului cad după 1 săptămână.
Operațiuni cu Schloffer și Roser
Esența metodelor este chirurgia plastică a preputului, care își păstrează cât mai mult funcția.
Pregătirea preoperatorie se bazează pe anestezie adecvată (lidocaină), dezinfecția câmpului operator cu o soluție antiseptică și implementarea hemostazei cu ajutorul garoului.
Plastik pentru Schloffer
Chirurgul disecă prepuțul de-a lungul stratului exterior de la deschiderea prepuțială până la brazda coronară de pe suprafața dorsală, iar stratul interior - la un unghi în formă de V față de prima incizie. Pliul cutanat este întors înapoi și suturile sunt aplicate transversal.
Plastic pentru Rosera
Medicul operator introduce o sondă canelată în deschiderea sacului prepuțial și face o incizie pentru aceasta până la brazda coronară. Disecă astfel încât rana operativă a frunzei superficiale să fie mai lungă decât cea interioară. Preputul este împins la o parte, iar marginile pielii sunt suturate cu catgut.
Restauraredurează mai mult decât la preputioplastie și circumcizie, ceea ce reprezintă un dezavantaj al operației.
După operație, se recomandă:
- purtați haine confortabile și lenjerie specială care fixează strâns organul genital masculin;
- schimbați bandajul zilnic;
- respectați igiena personală;
- nu mai devreme decât după 1-2 luni pentru a face sex.
Chirurgie suplimentară
Meatoplastia — se folosește ca supliment la circumcizie și preputioplastie pentru fimoza de gradul IV, în cazul îngustarii uretrei.
Cu ajutorul meatoplastiei, medicul mărește deschiderea uretrei, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții bărbatului.
Frenulotomia este o intervenție chirurgicală plastică a frenulului preputului. Metoda chirurgicală este combinată cu operații pentru fimoză, când pacientul are un frenul scurt al preputului.
Pregatirea preoperatorie consta in prelucrarea intregii suprafete a penisului si anesteziarea acestuia cu anestezie generala sau locala.
Când anestezia a avut efect, chirurgul începe disecția frenului în direcția transversală, legând artera care trece prin aceasta pentru hemostază. Plaga chirurgicală se suturează longitudinal și se aplică un tampon de tifon.
Subincizia este o încălcare a integrității uretrei printr-o incizie longitudinală de-a lungul suprafeței inferioare a penisului pentru a expune uretra. Metoda este utilizată atunci când este imposibilă introducerea unui cateter urinar.
Această metodă chirurgicală nu este utilizată pe scară largă în practica medicală. Mulți urologi și andrologi autorizați se opun procedurii, numind-o „barbară”. Efectuarea unei subincizii perturbă aspectul anatomic și funcția urinară a penisului.