Articulația genunchiului permite piciorului inferior să se îndoaie și să se extindă, acționând ca o balama. Totuși, spre deosebire de balama, această articulație efectuează mișcări circulare. Este format din trei oase: femurul, tibia și rotula. Rolul de amortizor de șoc este îndeplinit de meniscul articulației genunchiului - un tampon de cartilaj care stabilizează articulația.
Leziuni de menisc
Leziunile de menisc sunt cele mai frecvente dintre toate leziunile interne ale genunchiului. Cel mai adesea, o ruptură de menisc apare la sportivi sau la vârstnici în timpul unei îndoiri ascuțite sau al unei întoarceri a genunchiului.
Cele mai frecvente cauze ale rupturii de menisc sunt:
- extensia excesivă a articulației dintr-o poziție îndoită, în timpul abducției și adducției piciorului inferior
- leziune indirectă sau combinată, care este însoțită de rotația piciorului inferior spre exterior sau spre interior
- vătămare directă, de exemplu, atunci când este lovit de un obiect în mișcare
- microtraumatisme cronice după gută sau reumatism, mai ales dacă pacientul trebuie să lucreze în picioare sau să meargă mult
- leziuni directe repetate, puncții, care pot duce la traumatizarea cronică a meniscurilor - meniscopatie
Există mai multe tipuri de astfel de daune:
- ruptura ligamentelor intermeniscale, mobilitate excesivă și degenerarea meniscului
- în zona transcondrală, o ruptură a coarnelor posterioare și anterioare și a corpului meniscului
- în zona paracapsulară, separarea meniscului de locul de atașare în regiunea coarnelor posterioare și anterioare
- degenerescenta chistica
- traumatizare cronică, meniscopatie post-traumatică
- degenerarea meniscului și meniscopatia statică (genunchi varus și valgus)
Diagnosticul leziunilor ligamentelor
Țesutul cartilaginos al meniscului este bine vizualizat prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Meniscul este normalarată ca un triunghi negru, când se rupe, conturul său uniform este rupt. Cu ajutorul unui RMN al articulației genunchiului, sunt diagnosticate diverse leziuni ale ligamentelor genunchiului, în special, rupturi ale ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare.
Leziunile ligamentelor sunt clasificate după cum urmează:
- Gradul 1 – lichid în jurul ligamentului
- Gradul 2 – fluid în jurul ligamentului, se observă o întrerupere parțială a fibrelor ligamentare
- Gradul 3 – ruptura completă a fibrelor ligamentelor
Leziunile izolate ale ligamentului încrucișat posterior sunt destul de rare, de regulă, defibrilarea sa parțială este diagnosticată. Tendonul patelar și mușchiul cvadriceps al coapsei sunt clar vizibile pe un RMN; structura lor internă poate fi un simptom al unor astfel de boli cronice precum „genunchiul săritorului”, tendinita patelară cronică.
Umflarea arată prezența unei leziuni chiar dacă structura țesutului rămâne neschimbată. Poate fi localizat în țesuturile moi sau în os (contuzie intraosoasă), când zona osului se caracterizează prin prezența umflăturilor din cauza leziunii. Acest semn indică faptul că osul a fost destul de grav deteriorat și a început inflamația acestuia. Nu este necesar un tratament specific în acest caz, dar edemul intraos poate fi un semn al altor leziuni, cum ar fi o ruptură a ligamentului încrucișat anterior.
Proteză
Ca urmare a leziunilor cronice sau a osteoartritei, cartilajul genunchiului se îngroașă și se subțiază și uneori se uzează complet. Dacă mobilitatea nu este restabilită ca urmare a utilizării metodelor de tratament nechirurgical, durerea severă nu este ameliorată, se recomandă înlocuirea articulației genunchiului. Principalele indicații medicale în acest caz includ:
- displazie osoasa si tulburari careprovoacă o creștere anormală a țesutului osos
- Necroza avasculară
- gută
- artrita reumatoida
- hemofilie
- deteriorarea sau deformarea genunchiului
Endoproteza modernă a articulației genunchiului implică îndepărtarea părților uzate ale osului și înlocuirea lor ulterioară cu părți din plastic și metal. Operația se efectuează pe pacienți de toate vârstele, dar la tinerii activi fizic, articulația înlocuită se poate uza. De regulă, această operație se efectuează pe persoanele în vârstă, sunt mai puțin active din punct de vedere fizic și probabilitatea ca articulația implantată să fie înlocuită din nou este mică.
Zonele deteriorate ale oaselor sunt tăiate cu mare precizie, acest lucru se face pentru a se potrivi toate componentele protezei sub cartilajul uzat. Se obține un coeficient de frecare scăzut datorită utilizării unei combinații de metal și plastic. O proteză din oțel adaptată anatomic înlocuiește capătul inferior al femurului, iar o placă de titan sau oțel înlocuiește partea superioară a tibiei. Inserțiile speciale din plastic din polietilenă permit oaselor să se miște liber.
Inlocuire parțială a genunchiului și chirurgie minim invazivă
În prezent, multe clinici moderne efectuează intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului folosind o nouă tehnologie numită chirurgie minim invazivă (MIS). Vă permite să faceți o incizie de doar 10-12 cm în dimensiune, în timp ce într-o operație normală poate ajunge la 20-30 cm.Cu o incizie mică, este afectat mai puțin țesut, recuperarea după operație este mai rapidă și pacientul rămâne în interior. spital pentru o scurtă perioadă de timp.
Operația se efectuează în 1-3 ore sub anestezie generală, rahidiană sau epidurală. În primul caz, pacientul doarme pe toată durata operației, în celelalte nu doarme, dar nu simte nimic în partea inferioară.corpuri Blocarea nervoasă este adesea folosită în combinație cu anestezia, care va ameliora durerea la picior în 36 de ore după operație.
În cazul în care este afectată doar o parte a articulației genunchiului, este posibilă înlocuirea parțială a acesteia. Înlocuirea unipolară este o procedură mai blândă, cu o perioadă de recuperare rapidă. Cu toate acestea, există posibilitatea ca pacientul să aibă nevoie de o altă operație după aceasta. Cu o înlocuire completă a articulației, acest lucru se întâmplă mult mai rar. Chirurgia de înlocuire parțială este mai potrivită pentru persoanele în vârstă care duc un stil de viață mai puțin activ decât pentru persoanele tinere, active fizic.
Procesul de recuperare după operația de endoproteză
După operație, se prescriu medicamente pentru ameliorarea durerii și se recomandă mersul cu sprijin sau cadru. Kinetoterapeutul monitorizează procesul de recuperare și sugerează, de asemenea, ce exerciții ajută la restabilirea ligamentelor articulației genunchiului și la revenirea funcțiilor motorii. Mulți pacienți încep să meargă independent la o săptămână după operație. Rana rămâne închisă și este necesar un pansament regulat pentru vindecarea ei completă.
Un terapeut fizic poate recomanda utilizarea unui sistem de reabilitare a genunchiului care susține genunchiul și îl mișcă treptat încet în timp ce pacientul este în pat. Piciorul este menținut ridicat, în urma căruia umflarea scade, iar circulația sângelui se îmbunătățește datorită mișcării mușchilor picioarelor. Majoritatea pacienților pot părăsi spitalul după o săptămână, după care se recomandă mersul cu bastonul timp de aproximativ 6 săptămâni. O viață normală este posibilă deja la trei săptămâni după operație, dar procesul de refacere a genunchiului va continua timp de aproximativ doi ani. Urmărirea ulterioară de către medic constă în examinări regulate la fiecare doi ani.