Din păcate, imaginea nu este neobișnuită: medicul stomatolog vine dimineața la serviciu, iar primul bolnav îl așteaptă deja în afara cabinetului - nedormit, ochii roșii, gura căscată, mâna care îi ține maxilarul cu toate semnele durerii severe. Acestea sunt manifestările parodontitei acute.

Conținut

  • Ce este parodontita acută
  • feluri
  • Motive
  • Mecanismul de dezvoltare
  • Diagnosticare
  • Tratament
  • Prognoza
  • Prevenirea

Ce este parodontita acută?

Parodontita acută, după cum sugerează și numele, este o inflamație acută a țesuturilor din jurul vârfului rădăcinii dintelui, parodonțiul.

Parodonțiul este o structură de țesut conjunctiv concepută pentru a ține dintele în alveoliul osos, precum și pentru a transmite sarcina de masticație către osul maxilarului.

Parodonțiul normal și sănătos al tuturor dinților ambelor maxilare are o marjă uriașă de rezistență și este capabil să reziste la o presiune de zece ori mai mare decât capacitățile tuturor mușchilor de mestecat.

Video: parodontită

Specie?

Seros

Parodontita seroasă este prima fază a unei reacții acute a parodonțiului la iritație, fie că este vorba de infecție, traumă sau orice altă influență.

În același timp, apar mai întâi zone mici, apoi mari de modificări ale parodonțiului. Lumenul capilarelor sanguine crește, crește permeabilitatea pereților acestora. Apare un lichid seros cu un conținut crescut de leucocite.

Produsele reziduale ale microorganismelor, precum și produsele de descompunere a diferitelor celule, au un efect iritant asupra terminațiilor nervoase sensibile. Aceasta duce la apariția unei dureri constante, la început ușoară, dar în continuă creștere.

Durerea este semnificativ crescută la atingerea dintelui, deși în unele cazuri apăsarea pe termen lung a dintelui poate oferi o oarecare ameliorare a durerii. Țesutul din jurul dintelui nu este încăsunt implicate în procesul inflamator, astfel încât nu se observă modificări externe din partea lor.

Parodontita acuta purulenta

În absența unui tratament auto-provocat, inflamația seroasă se transformă în purulentă.

Focare purulente mici, microabcese, se combină într-un singur focar de inflamație. Secreția purulentă, care constă în degradarea celulelor diferitelor țesuturi parodontale și a celulelor sanguine (în principal leucocite), creează exces de presiune.

Simptomele parodontitei acute sunt foarte luminoase. Fixarea dintelui în alveole se deteriorează, este posibilă o apariție temporară, inversă, a mobilității dintelui. Durerea devine ascuțită, lăcrimatoare, care iradiază către dinții vecini sau chiar către maxilarul opus.

Orice atingere a dintelui este extrem de dureroasă, cu închiderea normală a gurii, impresia de ocluzie prematură se creează doar asupra dintelui bolnav, există o „senzație de creștere a dintelui”, deși proeminența propriu-zisă a dintelui din alveolo. nu se observă.

Motive?

Complicația pulpitei

Cea mai frecventă cauză a acestei boli este orice formă de pulpită, mai ales acută. În același timp, inflamația trece dincolo de deschiderea apicală, răspândindu-se la țesuturile parodontale.

Video: ce este pulpita

Canale prost sigilate

În prezența canalelor care nu au fost trecute, precum și în cazul resorbției obturației radiculare, apar focare de inflamație intracanală care pot implica țesutul apical în procesul patologic.

Prin urmare, este extrem de important ca orice intervenție endodontică să obțină obturația completă și permanentă a canalelor radiculare pe toată lungimea lor.

Marginal

tratamentul

Foto: Parodontita marginala

Rareori, poarta de intrare pentru infecția în țesutul parodontal sunt buzunarele gingivale. Cu adâncimea lor considerabilă, precum și cu prezența abundentelordepozite (sau în cazul traumatismelor acute ale parodonțiului marginal), este posibil un debut marginal al parodontitei acute.

În acest caz, gingia din jurul dintelui va avea modificări inflamatorii, care sunt adesea însoțite de puroi abundent.

Durerea datorată drenajului activ al focarului de inflamație nu va fi la fel de pronunțată ca în cazul localizării apicale a procesului patologic.

parodontitei
Aflați cum să preveniți cariile dentare.

Care medic tratează stomatita la adulți? Răspunsul este aici.

Traumatic

Cu un impact puternic pe termen scurt asupra dintelui (de exemplu, în cazul unui impact), în parodonțiu apar modificări traumatice, de la întindere ușoară până la rupturi extinse de ligament.

În funcție de gradul de deteriorare, se observă dureri de intensitate diferită, care este semnificativ crescută prin atingerea dintelui, precum și mobilitatea acestuia.

Odată cu expunerea pe termen lung, constantă la dinte, poate apărea remodelarea țesutului parodontal, care se exprimă prin creșterea golului parodontal, precum și prin distrugerea atât a ligamentului parodontal, cât și a lizei pereților alveolei osoase, care duce la slăbirea dintelui.

Medicinal

Parodontita medicinală apare atunci când țesuturile parodontale sunt afectate de diferite medicamente, fie introduse greșit în canalele radiculare, fie utilizate cu încălcarea tehnologiilor de tratament.

Cea mai frecventă variantă de parodontită indusă de medicamente este „parodontita cu arsenic”, care apare fie la supradozarea medicamentelor devitalizante, fie atunci când acestea se află în interiorul dintelui mai mult decât timpul recomandat.

Foto: Parodontita musculara

Debutul marginal al parodontitei cu arsenic este posibil și în cazul localizării cervicale a cavității dentare și a obturației temporare permeabile.

Tratamentul constă în îndepărtarea medicamentului toxic și afectareațesuturi inflamate cu un antidot, de exemplu, o soluție de unitiol.

Mecanism de dezvoltare?

În timpul dezvoltării focarului de inflamație în parodonțiu, există o schimbare secvențială în mai multe etape.

  • Pe primul dintre ele, parodontal, focarul (una sau mai multe) este separat de alte zone ale parodontului.
  • Pe măsură ce focarul principal al inflamației crește (și când mai multe sunt îmbinate), o mare parte a parodonțiului devine treptat implicată în inflamație. Simptomele cresc.
  • Sub influența presiunii crescute în spațiul închis al parodonțiului, exudatul caută o cale de ieșire și de obicei o găsește, străpungând zona marginală a parodonțiului în cavitatea bucală sau prin placa osoasă compactă internă a parodonțiului. priza dinților în spațiul osos al maxilarelor.
  • În același timp, presiunea exudatului scade brusc, durerea este redusă semnificativ și pacientul simte multă ușurare. Din păcate, în absența unui tratament adecvat, inflamația nu se oprește la această răspândire, ea trece sub periost.
  • Stadiul subperiostal al dezvoltării parodontitei acute se manifestă prin apariția periostitei, adică a fluxului. Periostul explodează în cavitatea bucală, ascunzând sub ea secreția purulentă.
  • Deoarece periostul este o formațiune densă de țesut conjunctiv, este capabil să țină înapoi presiunea exudatului pentru o perioadă de timp. În acest moment, pacienții se plâng de apariția unei umflături semnificative și dureroase în regiunea proiecției vârfului rădăcinii dintelui.
  • După străpungerea periostului, exudatul intră sub membrana mucoasă a cavității bucale, incapabil să ofere nicio rezistență pe termen lung.

Foto: Stadiile dezvoltării parodontitei

În timp, se formează o fistulă, se stabilește fluxul de puroi, iar plângerile pacientului slăbesc brusc până la dispariția aproape completă.

Dar acestea sunt doar modificări externe, de fapt, un proces inflamator cu apariția unei căi de ieșirecontinuă să funcționeze și este capabil să crească în continuare și complicații, până la apariția osteomielitei.

Cu toate acestea, în unele cazuri, formarea fistulei face posibilă reducerea semnificativă a fazei acute a inflamației parodontale și tranziția acesteia la parodontoza cronică.

Diagnosticare?

Diagnosticul nu provoacă dificultăți.

Prezența în trecut a unei dureri palpitante care se agravează noaptea (pulpita în anamneză) sau a unui defect semnificativ al părții coroanei dintelui, care este nedureroasă în timpul sondajului, vorbește în favoarea parodontitei acute.

Durerea severă, care se intensifică la atingerea dintelui, vă permite să vă asigurați că acest diagnostic este corect.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu:

  • Pulpita acută.La pulpită, durerea este pulsatorie, are caracter de atac și nu se modifică la percuție; cu parodontită, puternică, lacrimală și continuă, se intensifică la atingerea dintelui;
  • Exacerbarea parodontitei cronice.Cea mai bună metodă este o radiografie, la parodontoza acută nu există modificări ale parodonțiului;
  • Osteomielita.Leziunea este largă, acoperind rădăcinile mai multor dinți. Prin urmare, durerea severă apare atunci când percuția este efectuată pe mai mulți dinți adiacenți.

Citiți despre utilizarea corectă a spray-ului Hexoral pentru copii.

Cum să scapi de carii? Recomandări aici.

Care sunt cauzele parodontitei traumatice acute? Învață din acest articol.

Tratament?

Endodontie

Tratamentul parodontitei acute începe după examinare, diagnostic și acordul informat al pacientului.

În primul rând, ar trebui să aveți grijă de ameliorarea durerii de înaltă calitate, deoarece parodonțiul inflamat reacționează extrem de dureros la cea mai mică atingere a dintelui, precum și la vibrațiile inevitabile în timpul pregătirii.

Foto: Tratamentul parodontitei acute necesită anestezie

Dacă există un defect în coroana dintelui, acesta trebuie pregătit în țesuturi sănătoase.

Sigiliile vechi, dacă sunt prezente, trebuie îndepărtate. Apoi, sub acoperirea unei soluții antiseptice (bigluconat de clorhexidină sau hipoclorit de sodiu), gura canalelor radiculare trebuie găsită și deschisă. Dacă au fost umplute anterior, obturațiile de rădăcină sunt îndepărtate.

Dacă canalele sunt tratate pentru prima dată, este necesar să se îndepărteze conținutul infectat și să se efectueze un tratament mecanic al pereților, tăierea țesuturilor neviabile, precum și creșterea lumenului canalelor, ceea ce este necesar pentru un tratament suplimentar. și etanșare.

În tratamentul parodontitei apicale acute, după obținerea unui flux suficient de exudat prin canalele radiculare, acțiunile medicului ar trebui să vizeze atingerea a trei obiective (principiul efectului triplu al lui Lukomsky):

  • Combaterea microflorei patogene în canalele radiculare principale.
  • Combaterea infecției în ramurile canalului radicular și a tubilor dentinali radiculari.
  • Suprimarea inflamației în parodonțiu.

Pentru a obține succesul în aceste direcții, au fost propuse multe metode, dintre care cele mai eficiente sunt:

  • Electroforezacu soluții de antiseptice;
  • Amplificarea cu ultrasunete a difuziei(penetrarea) în canalele radiculare ale preparatelor medicale;
  • Tratamentul cu laser al canalelor radiculare.Totodată, efectul bactericid se realizează atât din radiația în sine, cât și din eliberarea de oxigen sau clor atomic atunci când laserul este expus la soluții speciale.

După finalizarea tratamentului mecanic și antiseptic al canalelor, dintele trebuie lăsat deschis timp de 2-3 zile, prescriind pacientului un medicament antibacterian șiclătiri hipertonice.

Foto: Tratamentul parodontitei

Dacă există semne de periostita, este necesar să se facă o incizie de-a lungul pliului de tranziție în regiunea proiecției apexului rădăcinii (cu disecția obligatorie a periostului). Rana rezultată trebuie spălată cu o soluție antiseptică, lăsând drenaj elastic.

La a doua vizită, dacă s-a făcut o incizie și practic nu există plângeri, este posibilă umplerea permanentă a canalelor radiculare.

În caz contrar, canalele trebuie sigilate temporar pentru aproximativ 5-7 zile (cu hidroxid de calciu sau pastă pentru terapia apicală). Apoi, instalarea unei obturații permanente a rădăcinii și refacerea părții coroanei dintelui sunt amânate pentru a treia vizită.

Extracție dentară

Foto: Extracție dentară

Dacă canalele radiculare sunt blocate sau dacă tratamentul endodontic nu reușește, dintele trebuie îndepărtat. După extragerea dintelui, se recomandă introducerea unui medicament antibacterian în alveole și oprirea sângerării.

Pacientului i se dau recomandari: sa nu se clateze gura si sa nu manance cateva ore, sa nu lase gaura sa se incalzeasca si sa se fereasca de efortul fizic greu. A doua zi, este de dorit să se efectueze o inspecție de control a părții exterioare a găurii.

În absența plângerilor și a semnelor de alveolită, vindecarea ulterioară a găurii, de obicei, nu necesită intervenție medicală. În caz contrar, gaura trebuie eliberată de resturile de sânge coagulat și tamponată lejer cu o bandă de bandaj stropită cu iodoform. Repetați procedura în 1-2 zile.

Prognoza?

Cu tratamentul de calitate al parodontitei apicale acute, prognosticul este favorabil

În cele mai multe cazuri, parodonțiul trece într-o stare asimptomatică de parodontită fibroasă cronică și nu necesită tratament suplimentar.tratament. În cazul creșterii simptomelor, de regulă, se pune un diagnostic de „exacerbare a parodontitei cronice” și se efectuează un tratament adecvat.

Dacă o persoană nu caută ajutor calificat de la un specialist sau tratamentul se efectuează fără a obține rezultatul necesar, evenimentele ulterioare se pot dezvolta în una din două direcții:

Înrăutățirea stării cu dezvoltarea complicațiilor purulente acute, cum ar fi periostita, abces și/sau flegmon. De asemenea, este posibilă dezvoltarea osteomielitei.

Reducerea severității inflamației (plângeri și manifestări clinice), trecerea inflamației parodontale la un curs cronic, cel mai adesea cu formarea de granuloame și chisturi, cu exacerbări rare sau frecvente.

Aflați de ce se formează carii sub obturații.

Cauți fotografii cu carii la copii? Vezi in acest articol.

De ce miroase gura a acetonă? Motivele sunt descrise aici.

Prevenirea?

Cea mai bună prevenire este prevenirea apariției sau tratarea în timp util a cariilor și a complicației acesteia - pulpita. Este necesar să se evite supraîncărcarea parodonțiului, în special în timpul protezării și corectării defectelor mușcăturii.

De asemenea, este necesar să se respecte cu strictețe tehnologia de tratament al bolilor cavității bucale pentru a evita apariția parodontitei induse de medicamente.