Insuficiența renală este o consecință a unei alte boli, care depinde de tipul de insuficiență. Este acută și cronică. Divizarea este necesară pentru a înțelege patogeneza și a determina tactica de tratament. În plus față de tip, istoricul medical al pacientului, comorbiditățile și datele cu ultrasunete, RMN și CT sunt luate în considerare la examinarea pacientului. Insuficiența renală acută este cel mai adesea reversibilă, dar cu o evoluție prelungită la 7% dintre pacienți, evoluează spre cronică.
Epidemiologie
Potrivit cărții medicale „Secretele nefrologiei” a lui Donald Hraychyk, din 1 milion de oameni, 200 suferă de insuficiență renală acută (IRA), de 5,5 ori mai des la tineri decât la vârstnici. Se găsește la 5% dintre toți pacienții care au solicitat ajutor medical.
T. R. Papish în cartea „Insuficiență renală cronică și metode moderne de tratament” indică faptul că prevalența BRC este, de asemenea, de 200 de persoane la 1.000.000 de locuitori. În SUA, ultima etapă a CKD apare de două ori mai des decât în țările europene și Canada.
Clasificare
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD-10, insuficiența renală este împărțită în forme acute și cronice. Diferențierea lor se bazează pe nivelul creatininei din sânge. Spre deosebire de forma acută, când există o scădere rapidă a funcției renale, în tipul cronic al bolii, creatinina poate avea valori normale în stadiile incipiente.
Prezența bolilor secundare și a parametrilor renali ajută, de asemenea, la determinarea unui anumit tip de patologieexamenul cu ultrasunete. Insuficiența renală cronică duce de obicei la anemie și „strângerea” rinichilor, care este însoțită de o scădere a dimensiunii organului.
Cauzele insuficienței renale acute
Cauzele insuficienței renale acute sunt clasificate ca prerenală, renală și postrenală.
Cu o cauză prerenală, un rinichi complet sănătos și funcțional are o scădere a aportului de sânge, determinând o scădere a ratei de filtrare și o încălcare a excreției deșeurilor azotate. De asemenea, starea duce la o scădere a fluxului de oxigen și nutrienți, apare hipoxia.
APN prerenală apare de obicei din trei motive:
Cauzele comune ale formei renale a bolii includ:
- glomerulonefrită;
- necroză tubulară acută;
- nefrită interstițială acută;
- rabdomioliză;
- sindromul de liză tumorală;
- luând anumite medicamente.
Acești factori afectează epiteliul structural al rinichiului. Cu o etiologie imună, există o depunere de complexe imune, ceea ce duce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii și la scăderea funcției renale. Efectul toxic provoacă moartea țesutului renal.
Insuficiența postrenală provoacă o încălcare a fluxului de urină. Cauza poate fi la orice nivel al tractului urinar: pietre la rinichi, uretere, deschidere internă și externă a uretrei. Obstructia tractului urinar apare in prezenta pietrelor la rinichi sau vezica urinara, marirea prostatei, cancerul vezicii urinare sau uretere. Acest tipboala este de obicei însoțită de anurie (lipsa fluxului de urină în vezică).
Insuficiență renală: simptome și tratament
Cauzele insuficienței renale cronice
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice (IRC) sunt diabetul și hipertensiunea arterială. Nivelul ridicat de zahăr din sânge provoacă leziuni multor organe, inclusiv rinichii, inima, vasele de sânge și ochi. Tensiunea arterială necontrolată este considerată principala cauză a atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a bolilor cronice de rinichi.
Alte cauze ale bolii sunt:
- infecții renale recurente;
- inflamație în sistemul de filtrare a rinichilor;
- boală renală congenitală;
- obstrucția tractului urinar;
- tulburări autoimune.
Riscul de dezvoltare a patologiei crește cu:
- consumul de alcool și tutun;
- obezitatea;
- niveluri ridicate de colesterol;
- boli de rinichi ereditare;
- în vârstă de peste 65 de ani.
Simptome
Insuficiența renală cronică conform clasificării N.A. Lopatkin este împărțit în 4 etape:
Simptomele insuficienței renale acute sunt la fel de variate ca și cauzele. Ele se ascund adesea în spatele manifestărilor extrarenale: gastrită cu otrăvire cu metale grele, complicații infecțioase cu politraumatisme. Sau simptome nespecifice: slăbiciune, anorexie, greață. Prin urmare, analizele și rezultatele studiilor de laborator sunt de mare valoare pentru diagnostic.
Diagnosticare
În stadiile incipiente, OPN se manifestă prin simptome generale, astfel încât o persoană poate să nu observe boala. Odată cu dezvoltarea bolii, bărbatul constată o scădere a urinării. Apoi ar trebui să consultați un terapeut, care vă va prescrie o analiză generală de urină și un test biochimic de sânge. Pe baza rezultatelor examinării, dacă există o suspiciune de OPN, pacientul este internat. În spital, un urolog sau un nefrolog va prescrie diagnostic și tratament suplimentar.
Manifestările clinice ale CKD pot lipsi mult timp, dar treptat cresc și sunt implicate în procesul patologic al tuturor sistemelor și organelor. Un pacient cu plângeri de stare generală de rău ar trebui să consulte un terapeut, cardiolog sau urolog. Standardele de admitere ale acestor medici includ un test de sânge biochimic, pe baza rezultatelor căruia pacientul este îndrumat către un specialist mai restrâns - un urolog sau un nefrolog.
O metodă fiabilă de diagnosticare a insuficienței renale este o creștere constantă a nivelului de creatinine din sânge. Creatinina este produsul final al descompunerii proteinelor, care este în mod normal excretată prin urină, dar atunci când funcția rinichilor este afectată, substanța începe să se acumuleze în sânge. Bărbații au mai multă creatinina sanguină și excreție zilnică decât femeile. De asemenea, tehnicianul de laborator evaluează volumul de urină excretată, nivelul de uree și sodiu.
Metodele instrumentale de diagnostic includ urografia excretorie, ultrasunetele,angiografie, biopsie, studiu radionuclizi, scanare CT.
Urografia excretorie constă în injectarea intravenoasă de contrast, care este excretat de rinichi după examinare. La o radiografie, medicamentul va „lumina” contururile tractului urinar. Metoda va permite evaluarea permeabilității ureterelor și bolelor renale.
Utilizarea ultrasunetelor va arăta, de asemenea, prezența obstrucției și va permite să vedeți modificările parenchimului renal. Cercetarea este accesibilă, non-invazivă și nu necesită pregătire specială.
În timpul angiografiei, se folosește și un agent de contrast, care umple vasele și arată arhitectura vasculară. După evaluarea modelului vascular, este posibil să se tragă o concluzie despre starea circulației sângelui în rinichi. În prezența îngustării vaselor, se poate efectua stentarea. Stentul, extinzând lumenul vascular, restabilește circulația sângelui.
Cel mai informativ și periculos studiu este o biopsie de rinichi. Se efectuează după indicații stricte. Esența metodei este de a îndepărta o cantitate mică de material renal, care este examinat microscopic. Un rinichi deteriorat este în plus traumatizat, dar uneori această metodă face posibilă detectarea unor boli grave.
Tratament
Tratamentul insuficienței acute constă în reglarea echilibrului hidro-electrolitic, prevenirea azotemiei, înlocuirea funcțiilor renale, asigurarea unei alimentații adecvate și terapia bolilor concomitente. Pacientul are nevoie de spitalizare în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.
Înlocuirea funcțiilor rinichilor constă în filtrarea artificială:
- hemodializa;
- dializa peritoneală;
- hemodiafiltrare;
- hemodializă venoasă;
- hemofiltrare venoasă;
- hemofiltrare arteriovenoasă;
- ultrafiltrare venoasă.
Funcţiile hemodializei sunt eliminarea intoxicaţiei uremice şirestabilirea echilibrului apă-sare. Se realizează cu ajutorul dispozitivului „rinichi artificial”. Sângele pacientului, care trece prin el, este filtrat printr-o membrană semipermeabilă și îmbogățit cu substanțele necesare. O ședință durează aproximativ 6 ore. Ar trebui efectuată în medie de 2 ori pe săptămână. O astfel de terapie va crește speranța de viață cu 20-25 de ani, dar calitatea vieții are de suferit semnificativ, deoarece persoana este legată de dispozitiv. Prin urmare, uneori apelează la transplantul de rinichi.
Puteți folosi propriul peritoneu ca membrană filtrantă. Proprietatea este utilizată în dializa peritoneală. O soluție specială este injectată în abdomenul pacientului, iar cavitatea abdominală funcționează ca o membrană semi-impermeabilă. Există tipuri de astfel de dializă atunci când este posibil să o efectueze continuu, excluzând prezența constantă a pacientului lângă aparat. Nu există mai multe complicații decât cu dializa cu rinichi artificial.
Tratamentul insuficienței cronice este împărțit în conservator și chirurgical. Tratamentul conservator depinde de stadiul bolii și de severitatea tulburărilor. Terapia se reduce la încetinirea ratei de progresie a bolii, prevenirea dezvoltării patologiei cardiovasculare, corectarea echilibrului electrolitic și prevenirea intoxicației uremice. Hofitol și Lespenepril au proprietăți anti-azotemice. Tratamentul bolii de bază joacă un rol decisiv.
Tratamentul chirurgical constă în restabilirea fluxului de urină (dacă aceasta este cauza bolii), ceea ce va duce la o recuperare parțială a țesutului renal. Există o metodă mai radicală - transplantul de rinichi. Se efectuează în stadiul terminal al insuficienței renale cronice și are o serie de contraindicații: infarct miocardic, defecte cardiace, hipertensiune arterială severă, boli oncologice, tulburări psihice. Metoda este traumatizantă,dificil de accesat, are multe complicații și necesită suprimarea constantă a propriei imunități pentru a preveni riscul de respingere a transplantului.
Metode populare de tratament
Există câteva metode populare de tratare a insuficienței renale. Au în principal efect diuretic și au efect absorbant. Rețetele folosesc pătrunjel, varec, coajă de rodie și lingonberry.
Nu este necesar să exerciți un efect stimulant asupra organului afectat. Prin urmare, eficacitatea medicinei populare este discutabilă. Utilizarea acestuia este posibilă numai după consultarea unui medic.
Complicaţie
Barbatii au un risc mult mai mare de a dezvolta boli renale cronice decat femeile. Persoanele cu CKD au mai multe șanse de a dezvolta infarct miocardic și insuficiență cardiacă.
Insuficiența renală acută și ultima etapă a insuficienței cronice, dacă nu sunt tratate la timp, pot duce la deces. Patogenia este determinată de hiperhidratare, hiperkaliemie și șoc infecțios-toxic. Hiperhidratarea, sau o creștere a volumului de lichid din organism, se dezvoltă din cauza incapacității rinichilor de a excreta sodiu, care reține apa. Acest lucru duce la o creștere a volumului de sânge circulant. Inima nu poate face față unor astfel de volume și se dezvoltă insuficiența cardiacă. Potasiul are și un efect deprimant asupra mușchiului inimii, până la oprire.
Doar un tratament cuprinzător și o abordare individuală a fiecărui pacient vor crește speranța de viață la 20-25 de ani.
Prevenirea
Pacientul trebuie să evite hipotermia și stresul. Are nevoie de condiții optime de muncă și de viață.
Un factor important în prevenire este corectarea stilului de viață și a alimentației. Persoanele cu greutate corporală în exces trebuie să o reducă datorită exercițiilor fizice. Este necesar să se monitorizeze nivelul de glucoză din sânge și să-l limitezeconsumul de carbohidrați rapidi și alcool.
Dieta pentru insuficienta renala ar trebui:
- limitarea consumului de proteine, în funcție de stadiul bolii;
- satisface pe deplin nevoile organismului de macro și micronutrienți;
- conțin mai puțini fosfați;
- controlați aportul de sodiu, potasiu și apă.
Experții recomandă adesea o dietă cu ouă și cartofi. Are un conținut ridicat de energie și o cantitate redusă de proteine. Conținutul caloric ridicat oferă organismului energie, ceea ce reduce distrugerea propriilor proteine.
Este justificată utilizarea de adsorbanți care împiedică absorbția deșeurilor azotate din intestine. Acestea includ Enterodez, Carbolen. Puteți folosi cărbune activ.