Diagnosticul în timp util și acordarea de asistență medicală atunci când pielonefrita este detectată crește semnificativ șansele unei recuperări rapide a pacienților. Nerespectarea recomandărilor medicilor poate duce la atacuri repetate ale bolii, ducând la forma sa cronică, care include distrugerea și cicatrizarea țesutului renal ca urmare a inflamației repetate.
- Epidemiologie
- Clasificare
- Cauzele pielonefritei
- Semne de pielonefrită
- Diagnosticul pielonefritei
- Tratamentul pielonefritei
- Prevenirea pielonefritei
- Referințe
Epidemiologie
Pielonefrita acută este cea mai frecventă formă a bolii, care poate apărea la orice vârstă. În Rusia, prevalența anuală a infecțiilor tractului urinar este de aproximativ 1.000 de cazuri la 100.000 de oameni. Grupul de risc include femei tinere cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani, nou-născuți și vârstnici. Cu o probabilitate mai mică, pielonefrita acută poate apărea la bărbați, copii și femei însărcinate. La vârsta de peste 65 de ani, incidența la bărbați crește și se egalizează procentual cu femeile.
Clasificare
Pielonefrită primară și secundară
Pielonefrita acută primară apare de obicei la femeile tinere sănătoase, fără anomalii structurale sau funcționale ale tractului urinar, precum și fără apariția concomitentă relevantă.boli
Pielonefrita acută secundară apare la pacienții cu organe urogenitale anormale structural sau funcțional. Comparativ cu pielonefrita acută primară, pielonefrita acută secundară se caracterizează printr-un spectru mai larg de manifestări clinice, o probabilitate mai mare de rezistență la medicamentele antimicrobiene și un risc mai mare de apariție a complicațiilor precum abces intrarenal sau perirenal sau pielonefrita emfizematoasă.
Pielonefrită cronică
Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin inflamarea rinichilor din cauza infecțiilor repetate sau persistente. De obicei este asimptomatică, dar pe fondul unor leziuni renale semnificative pot apărea următoarele simptome: febră mare, dureri de spate, greață și hipertensiune arterială. În cazurile severe de pielonefrită cronică, se pot dezvolta abces perirenal (infecție în jurul rinichilor) și pionefroză.
Cauzele pielonefritei la femei
În 80% din cazuri, agentul cauzal al pielonefritei acute la femei este Escherichia coli, care intră în vezică și apoi este transferată la rinichi datorită structurii anatomice a corpului feminin (anusul este situat aproape de vagin si uretra). Agenti patogeni mai putin frecventi: enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, streptococi de grup B si enterococi.
Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute la fetele cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani sunt:
- act sexual de mai mult de trei ori pe săptămână în ultimele 30 de zile;
- prezența unei infecții ale tractului urinar în ultimele 12 luni;
- prezența diabetului;
- incontinență de efort în ultimele 30 de zile;
- utilizarea spermicidelor.
Femeile peste 40 de ani, femeile însărcinate și femeile cu antecedente de anomalii structurale ale tractului urinar prezintă un risc mai maredezvoltarea unei infecții ale tractului urinar, dar nu neapărat pielonefrită acută.
Semne de pielonefrită la femei
Simptomele pielonefritei apar de obicei la 1-2 zile după infecție și arată după cum urmează:
Femeile și bărbații în vârstă pot prezenta simptome atipice ale pielonefritei: o schimbare a stării mentale, o încălcare a funcționării normale a altor organe și o deteriorare generală a stării corpului.
Alte boli cu simptome similare pielonefritei acute:
Diagnosticul pielonefritei la femei
Analiza urinei
Analiza generală a urinei folosind o bandă de testare și microscopia sedimentelor sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul infecțiilor tractului urinar, inclusiv pielonefrita acută. La majoritatea femeilor cu pielonefrită acută, se observă prezența puroiului în urină (piurie) și a globulelor albe, în timp ce în majoritatea cazurilor urina are o culoare nenaturală pentru ea însăși, ceea ce indică prezența sângelui ascuns în compoziția sa (microhematurie). . În schimb, macrohematuria (urină roșie marcată) este considerată rară la pacienții cu pielonefrită acută și este mai frecventă la pacienții cu cistita acută necomplicată.
Test de sange
O hemoleucograma completă este de obicei efectuată la pacienții cu semne clare de pielonefrită acută pentru a stabili un diagnostic precis. În aproximativ 20% din cazuri, pacienții au leucocitoză (prezența unei infecții în organism); la vârstnici și persoanele cu pielonefrită acută secundară, bacteriemie și sepsis.
Deoarece o analiză generală a urinei detectează agentul cauzal în aproape toate cazurile de pielonefrită acută, diagnosticul de sânge este considerat o metodă de examinare inutilă. Cu toate acestea, o hemocultură poate fi singura modalitate de a o excludeboli cu simptome similare: endometrita, abces intraperitoneal sau lombar si colangita.
Prelevarea de sânge pentru analiza pielonefritei
Studii imagistice
Pentru majoritatea femeilor cu pielonefrită acută, în prezența simptomelor sau a recidivei bolii, nu sunt necesare studii imagistice. În ciuda acestui fapt, mulți medici recurg la aceste metode de diagnostic:
Cu un risc crescut de nefropatie cu substanță de contrast, trebuie avută prudență atunci când se administrează substanțe de contrast la pacienții care iau metformină și la pacienții cu insuficiență renală.
Alte tipuri de diagnosticare
Dacă nu este posibilă determinarea bolii după efectuarea metodelor de diagnostic de bază, specialiștii efectuează teste suplimentare de laborator: lipaza, transaminaza și subunitatea beta a gonadotropinei corionice umane.
Tratamentul pielonefritei la femei
În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută primară la femei poate fi tratată în ambulatoriu. Pacienți cu simptome pronunțate ale bolii sau în stadiu secundarpielonefrita acută trebuie spitalizată pentru examinare și tratament suplimentar.
Indicații pentru spitalizarea pacienților cu pielonefrită:
- prezența bolilor concomitente (disfuncție renală, boli urologice, diabet);
- hemodinamică instabilă;
- bărbați și femei însărcinate;
- tulburări metabolice (disfuncție renală, acidoză);
- durere abdominală;
- deteriorarea generală a corpului;
- lipsa oportunității de a bea;
- temperatura foarte ridicata de 39,4°C.
Tratament ambulatoriu
Fluorochinolonele sunt cea mai bună clasă de medicamente în tratamentul pielonefritei în populațiile în care rezistența la E. coli este mai mică de 10%. În același timp, medicii trebuie să mențină constant contactul cu laboratoarele microbiologice locale și să primească rapoarte de testare privind susceptibilitatea populației la antibiotice.
Dacă rezistența anumitor tipuri de bacterii la fluorochinolone în populație nu depășește 10%, atunci pentru pacienții care nu au nevoie de spitalizare, medicii pot prescrie ciprofloxacină (500 mg de două ori pe zi timp de șapte zile) sau levofloxacină (750 mg o dată pe zi). timp de n șapte zile). Administrarea medicamentelor intravenos este indicată pacienților care prezintă greață sau vărsături. Tabelul prezintă opțiunile în ambulatoriu pentru tratamentul femeilor care nu sunt însărcinate cu pielonefrită acută:
Tratament internat
Pentru femeile cu pielonefrită acută care necesită spitalizare, se recomandă IVterapie antibacteriană. Opțiuni de medicamente: fluorochinolone, aminoglicozide (cu sau fără ampicilină), cefalosporine cu spectru extins, penicilină sau carbapeneme.
Femeile însărcinate cu pielonefrită acută trebuie internate în spital. Tratamentul în stadiul inițial se efectuează cu ajutorul celei de-a doua sau a treia generații de cefalosporine, după care medicul trebuie să efectueze un rediagnostic. Dacă rezultatul este negativ pentru prezența bacteriilor, este prescris un tratament în ambulatoriu.
Pe lângă administrarea de medicamente antibacteriene, pacientul are nevoie de odihnă, aport adecvat de lichide și utilizarea de analgezice.
Când apar primele semne de pielonefrită: dureri severe la nivelul spatelui inferior, tulburări de urinare și temperatură corporală ridicată, trebuie să consultați imediat un terapeut sau un nefrolog.
Tratament chirurgical
Pe lângă antibiotice, în unele cazuri, atunci când apar complicații pe fondul pielonefritei acute, poate fi necesară intervenția chirurgicală:
Monitorizarea răspunsului la terapie
Durează 2-3 zile de la începerea utilizării antibioticelor până la momentul în care starea organismului se îmbunătățește. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește (nu există o reducere treptată sau dispariție a simptomelor și semnelor pe baza cărora a fost pus diagnosticul), medicul trebuie să ia în considerare opțiuneao complicație a bolii sau stabilirea unui diagnostic alternativ, în timp ce trebuie efectuate teste de laborator suplimentare.
Prevenirea pielonefritei
Cu pielonefrita acută, femeii i se recomandă să mărească cantitatea de lichid consumată la 2 litri pe zi, să excludă din dietă alimentele prăjite, grase și foarte picante și, dacă este posibil, să refuze produsele coapte.
Ca măsură preventivă, în meniu ar trebui adăugate sucul de afine și afine, produse din lapte fermentat care conțin bacterii probiotice și salate din fructe și legume proaspete. Potrivit cercetărilor, aceste produse ajută la reducerea frecvenței recurenței infecțiilor tractului urinar.
Lista de referinte
Abdyldayev O. A., Chernetsova R. S. Tratamentul pielonefritei acute. // Tes. conform IV Conf. urologi și nefrologi din Belarus. Minsk, 1989. – 32 p..
Alyaev Y. R., Hryhoryan St. A., Lokshin K. L., Grigoriev H. A., Sultanova E. A. Pielonefrita acută și xantogranulomatoasă. M.: GEOTAR-MED, 2002. - 24 p.
Gusev N.B., Chernova P.C. Modificări funcționale ale rinichilor în diferite forme de pielonefrită conform datelor renografice. // Tes. conform până la 2 regiuni conf. urologi Vol. 2. Chelyabinsk, 1974. - P. 39-40.
Derevyanko V.I., Nefedova JI.A. Aplicarea noilor fluorochinolone în urologie. Urologie, 2004, Nr. 4. P. 27-32.
Dovlatyan A. A. Pielonefrita acută a femeilor însărcinate. M.: Medicină, 2004. -215 p.
str. Rafalsky St., Strachunskyi L.S., Krechikova O.V., Eidelshtein I.A., Akhmetova L.V., Babkin P.A. etc. Rezistența agenților patogeni ai infecțiilor ambulatorii ale tractului urinar conform studiilor microbiologice multicentre UTIAP-I și UTIAP - II. Urologie 2004; 2: 10-16.