Îndepărtarea rinichilor este o operație complexă, după care este necesară o perioadă lungă de reabilitare. Există un risc mare de complicații, așa că se recurge la intervenția chirurgicală în cazul unor indicații grave, când nu există alte variante de protejare a persoanei.
Mărturie
Nefrectomia este prescrisă atunci când metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente. Se efectuează conform uneia dintre următoarele opt indicații:
Contraindicație
Nefrectomia are un risc mare de complicații, prin urmare, înainte de operație, pacientul este bine diagnosticat. Intervenția chirurgicală nu poate fi indicată în prezența uneia dintre următoarele contraindicații:
- absența unuia dintre rinichi;
- afectarea severă a celui de-al doilea rinichi de către o boală care perturbă funcționarea normală a organului;
- slabă coagulare a sângelui carecrește riscul de sângerare;
- atunci când luați anticoagulante (aspirină, warfarină), operația se efectuează nu mai puțin de 10 zile după retragerea medicamentului;
- starea generală gravă a pacientului;
- prezența bolilor concomitente, ceea ce crește probabilitatea complicațiilor;
- tulburări grave în activitatea organelor sistemului respirator, prezența diabetului zaharat, boli de inimă.
Pregătirea pentru operație
Operația este prescrisă după un diagnostic amănunțit de laborator și hardware al pacientului. Perioada preoperatorie are loc de obicei în spital timp de trei săptămâni.
Este necesar să treceți teste generale și biochimice de sânge și urină pentru a studia coagularea, a determina numărul de leucocite, un număr crescut indică prezența inflamației în organism și creatinina, o valoare crescută a cărei insuficiență renală. De asemenea, sunt efectuate studii pentru prezența infecției (HIV, herpes).
Metodele de diagnostic instrumental sunt examenul ECOGRAFICO, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, electrocardiograma, raze X. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete a cavității abdominale, se determină modificări ale structurii rinichilor, prezența patologiilor și conexiunea cu alte organe.
ECG este efectuat pentru diagnosticul funcțional al sistemului cardiovascular. Electrozii sunt fixați pe antebrațe și picioare inferioare cu ajutorul pensei speciale, se aplică 6 ventuze pe piept. Propagarea impulsului între atrii și ventriculi este transmisă sub forma unui grafic, care poate fi folosit pentru a determina rata și frecvența contracțiilor inimii, tulburările de ritm.
Tomografia rinichilor vă permite să obțineți un model tridimensional al organului studiat, care poate fi utilizat pentru a studia forma, dimensiunea, segmentele individuale, prezența anomaliilor și zona de creștere a tumorii.
După ce a trecut toatestudiile necesare, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de către un terapeut, un anestezist și urolog pentru a obține admiterea la intervenție chirurgicală. Cu o zi înainte de nefrectomie, se face o clisma de curățare, părul este îndepărtat în locurile de intervenție chirurgicală, alimentele și lichidele sunt interzise în timpul zilei.
Progresul operațiunii
Există o diferență în topografia rinichilor drept și stâng. Rinichiul drept este cu 1,5 centimetri mai jos, ceea ce se datorează locației ficatului. Nefrectomia se efectuează cu pacientul culcat pe partea sănătoasă.
Există două moduri de a efectua o intervenție chirurgicală de îndepărtare a rinichilor: tradițională (deschisă, radicală) și laparoscopică.
Nefrectomia radicală se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ 2-3 ore. Operația se realizează printr-o incizie (aproximativ 12 cm) în regiunea lombară sau subcostală. Apoi este instalat un dilatator, organele din apropiere sunt fixate, vasele de sânge care se apropie de rinichi, ureterul sunt fixați și pediculul renal este suturat (locul de intrare al arterei renale, venei și ureterului).
Fascia și capsula de grăsime sunt separate de rinichi, iar acesta, liber de aparatul de fixare, este scos. Metoda tradițională de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea glandelor suprarenale, a unei părți a ureterului, a țesutului adipos din jurul organului și a ganglionilor limfatici. Drenajul este instalat pe locul rinichiului îndepărtat pentru un control suplimentar și suturile sunt aplicate în straturi.
Avantajul nefrectomiei radicale este accesul larg la rinichi printr-o incizie mare, care permite evaluarea stării organelor însoțitoare. Dezavantajele includ recuperarea postoperatorie îndelungată, sindromul durerii.
Nefrectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală, pacientul este fixat cu bandaje elastice de canapea. Operația se face cu trocar? un instrument care se reprezintă pe sineun tub cu un punct la capăt, care este folosit pentru a perfora țesuturile. Există și o cameră la capăt care transmite imaginea către monitorul computerului, ceea ce vă permite să monitorizați acțiunile efectuate.
Prin patru puncții în peritoneu, a căror lungime este de aproximativ 2 cm, se introduc instrumentele necesare. Cu ajutorul foarfecelor electrice, vasele sunt tăiate și sigilate, ureterul este prins cu capse de la un capsator laparoscopic. Rinichiul îndepărtat este îndepărtat din corp prin a cincea incizie de sub buric.
Nefrectomia laparoscopică are o serie de avantaje, cum ar fi o reducere a traumatismelor și a pierderilor de sânge, o reducere a perioadei de recuperare și absența cicatricilor postoperatorii. Această operație este complexă și necesită atenție și tehnică bună a chirurgului.
Nefrectomia incompletă (rezectia) constă în îndepărtarea parțială a rinichiului. Se efectuează în cazurile în care țesuturile organului nu sunt complet afectate, permite reducerea sarcinii asupra unui rinichi sănătos.
Îndepărtarea unui rinichi prin laparoscopie:
Consecințe
După nefrectomie, pacientul simte durere în zona inciziilor. Timpul de recuperare depinde de tipul de operație. Cu o operație radicală, pacientul rămâne în spital aproximativ o săptămână, perioada de reabilitare postoperatorie nu este mai mare de 42 de zile. Cu laparoscopie, pacientul este externat din spital în a cincea zi și se recuperează în medie în aproximativ o lună.
După operație, pot apărea o serie de complicații, a căror probabilitate este de 3%. Sângerarea poate apărea dacă vasele de sânge nu sunt acoperite suficient. În cursul operației, este posibilă compresia accidentală a unei părți a tractului gastrointestinal, ceea ce duce la obstrucție intestinală, leziuni ale splinei, pancreasului. Consecințele narcozei pot fi insuficiență cardiacă sau respiratorie, circulația sanguină afectată în creier.
Îndepărtarea rinichilor la bătrânețe crește riscul apariției diferitelor complicații. Dacă urmați recomandările medicului, faceți controale periodice și urmați o alimentație sănătoasă, speranța de viață a persoanelor fără rinichi nu diferă de cea a oamenilor sănătoși. În prezența complicațiilor grave, se poate stabili dizabilitatea.
Reabilitare
Perioada de reabilitare după îndepărtarea rinichilor este de la 21 la 42 de zile. După operație, este interzis să stai culcat pe spate și să faci mișcări bruște în timpul zilei. Coborârea din pat și întoarcerea sunt permise în a doua sau a treia zi, în funcție de starea pacientului.
După câteva ore după nefrectomie, este necesar să luați câteva înghițituri de apă, este interzis să consumați alimente în prima zi. Este necesar să se respecte măsurile de igienă pentru prevenirea bolilor infecțioase ale sistemului excretor. Se instalează un cateter pentru a elibera urina, iar clismele sunt administrate în absența scaunului.
După operație, medicul trebuie să prescrie injecții pentru calmarea durerii, precum și medicamente antibacteriene, cusăturile sunt îndepărtate în a zecea zi. Se recomandă efectuarea de exerciții de respirație, pentru a crește treptat activitatea motrică, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, picioarele inferioare trebuie bandajate cu bandaje elastice. Este de dorit să trezești pacientul devreme, ajută la evitarea balonării și constipației.
Este nevoie de aproximativ un an pentru ca organismul să se recupereze complet.În acest timp, este important să ai grijă de corpul tău, să menții un stil de viață sănătos și activ și să urmezi o dietă adecvată și un regim de băut.
Dieta după îndepărtarea rinichiului durează mai mult de șase luni pentru a elimina sarcina suplimentară a rinichiului rămas. Se recomandă să luați alimente ușor digerabile și bogate în oligoelemente, precum fructe și legume proaspete, cereale (fuli de ovăz, mei, bulgur), ouă, carne slabă (pui,curcan), pește, miere. Toate produsele ar trebui să fie fierte sau fierte.
Este necesar să se reducă aportul de alimente proteice, deoarece contribuie la formarea ureei, ceea ce duce la o creștere a încărcăturii asupra rinichiului rămas. Ar trebui să renunțați la utilizarea afumaturilor, smântână, brânzeturi, pâine proaspătă, semifabricate, produse de cofetărie, ciocolată, verdețuri, leguminoase. Se recomandă reducerea consumului de apă cu 500 ml, puteți bea 1-1,5 litri de lichid pe zi.