Diagnosticul greșit sau îngrijirea medicală prematură pentru pielonefrită poate duce la sepsis, abces renal și o formă cronică a bolii însoțită de hipertensiune arterială secundară și insuficiență renală.
- Epidemiologie
- Motive
- Semne
- Factori de risc
- Diagnosticare
- Tratament
- Posibile complicații
- Lista de referinte
Epidemiologie
În Rusia, între 900.000 și 1.300.000 de cazuri noi de pielonefrită acută apar anual, femeile fiind spitalizate de aproximativ cinci ori mai des decât bărbații (11,7 față de 2,4 spitalizări la 10.000 de cazuri). În ciuda ultimei cifre, femeile au o rată de deces mai mică decât bărbații (7,3 față de 16,5 decese la 1.000 de cazuri). În 70% din cazuri, boala se dezvoltă între 30 și 40 de ani.
Dintre toate infecțiile urinare din Rusia, pielonefrita cronică este înregistrată în 53% din cazuri, acută în 13,1%.
Cauzele bolii
În cele mai multe cazuri, motivul dezvoltării pielonefritei la bărbați este o boală a sistemului genito-urinar (prostatită, hipertrofie de prostată sau cistita) care este slab adaptată la tratament. Bacteriile de pe fundal au pătruns în corpde imunitate slăbită se deplasează la rinichi, provocând blocarea canalului urinar și alte complicații.
În mai mult de 85% din cazurile de pielonefrită acută, agentul cauzal este Escherichia coli.În alte cazuri, poate fi:
Semne clinice
Simptomele pielonefritei în stadiile incipiente ale bolii, de regulă, combină semne de cistită, boli ale parenchimului rinichilor și ale organelor digestive. Totul începe cu arsuri în timpul urinării, dureri în abdomenul inferior, nevoie crescută de a urina și în cazuri severe prezența sângelui și a puroiului în urină.
Deteriorarea parenchimului provoacă o creștere a temperaturii corpului, frisoane și dureri de spate. Este ultimul simptom pe care medicii îl folosesc ca metodă de diagnosticare a bolii renale - în medicină se numește „simptomul lui Pasternatsky”. Simptomele digestive includ balonare, vărsături și diaree. Specialiștii notează, de asemenea, deteriorarea generală a stării și slăbiciunea corpului la un pacient cu pielonefrită.
Bărbații mai în vârstă pot să nu aibă simptome de boală urinară, dar pot prezenta confuzie, vorbire neclară și halucinații.
Factori de risc
Factorii care cresc riscul de apariție a pielonefritei includ:
- vârsta de la 55 de ani;
- prezența unei infecții ale tractului urinar;
- prezența pietrelor la rinichi;
- prezența refluxului vezicoureteral;
- prezența bolilor care contribuie la dezvoltarea infecției (diabet zaharat, terapie pe termen lung cu corticosteroizi);
- prezenţa unei anomalii a organelor genito-urinale.
Prezența diabetului la pacienți crește riscul de a dezvolta o formă rară de pielonefrită emfizematoasă și necroză papilară, care poate provoca o stare de șoc. Prin urmare, este extrem de important pentru ei să mențină un nivel normal de zahăr în sânge și să nu uite de examinările programate.
Dureri de spate cu pielonefrită la bărbați
Diagnosticul pielonefritei
Diagnosticul pielonefritei se bazează pe examenul fizic și pe teste de laborator. Dacă pacientul prezintă semne clinice, medicul prescrie o analiză expresă a urinei folosind o bandă de testare, care ajută la detectarea prezenței esterazelor leucocitare și a nitriților în câteva minute. În cazul bărbaților, dacă tija de măsurare arată un rezultat negativ sau o infecție pozitivă este puțin probabilă, în caz contrar medicul efectuează examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul.
Cultura bacteriană a urinei este efectuată într-un laborator special și ajută la determinarea nivelului de rezistență a bacteriilor la anumite tipuri de antibiotice, precum și a prezenței leucocitelor în urină. De obicei, un astfel de test se efectuează în 2-3 zile: cu ajutorul unei substanțe speciale de stimulare are loc creșterea bacteriilor, care ajută la determinarea numărului de leucocite, a tipului de bacterii și a pragului de rezistență al acesteia. Pe baza uroculturii, medicul prescrie tratamentul.
Nu este necesar un test de sânge atunci când este detectată pielonefrită acută. Cu toate acestea, dacă pacientul nu răspunde la terapia cu antibiotice și starea generală a corpului se înrăutățește, medicii prescriu un test de sânge. Rezultatele analizei conțin informații despre prezența ureei și creatininei în sânge (evaluarea stării rinichilor), analize generale de sânge, date bacteriologice.
Urografia cu ajutorul tomografiei computerizate (CT-Uurografie) se efectuează dacă: temperatura corporală ridicată continuă să se mențină timp de 48-72 de ore după cursul tratamentului cu antibiotice, există dureri acute în partea inferioară a spatelui, pacientul are diabet sau insuficiență renală. Studiul ajută nu numai la determinarea semnelor pielonefritei, ci și la detectarea expansiunii cavităților colectoare ale rinichilor, a focarelor de procese hemoragice sau inflamatorii și a abcesului renal. Dacă există contraindicații pentru examinare, medicul poate prescrie un RMN.
La diagnosticarea pielonefritei la bărbați, se utilizează și următoarele:
Tratamentul pielonefritei
În cele mai multe cazuri, pacienților cu o formă necomplicată de pielonefrită acută li se prescrie un tratament ambulatoriu, care constă în administrarea de antibiotice și respectarea anumitor reguli alimentare. Fluorochinolonele și cefalosporinele de generația a treia sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate și se administrează de obicei pe cale orală timp de 2-3 săptămâni. Dacă situația nu se îmbunătățește (mai ales în prezența temperaturii corporale ridicate) după 2-5 zile, ar trebui să consultați din nou un medic. În tratamentul pielonefritei, este necesar să se odihnească și să consume o cantitate mare de apă de la 2 până la 3 litri pe zi.
Tabel cu medicamente utilizate în tratamentul pielonefritei:
Indicații pentru spitalizarea pacienților cu pielonefrită acută:
- greață regulată;
- suspiciunea de sepsis;
- diagnostic incert;
- obstrucția tractului urinar;
- vârsta pacientului este peste 60 de ani;
- imunitatea slăbită (prezența diabetului zaharat, anemia secerată, cancer);
- condiţii socio-economice nefavorabile.
Când pacientul este internat, se prescrie o cură de unul dintre cele trei antibiotice intravenos: fluorochinolone, aminoglicozide cu sau fără ampicilină și cefalosporine cu spectru extins, cu sau fără aminoglicozide. Dacă rezultatul tratamentului este satisfăcător (temperatura s-a stabilizat și starea de bine s-a îmbunătățit), se prescrie un tratament oral, care poate dura până la 4 săptămâni. Ca și în cazul unei forme necomplicate de pielonefrită, pacientului i se recomandă să bea multă apă.
Potrivit statisticilor, bărbații de 60 de ani, în absența obstrucției tractului urinar, a patologiei renale și a prostatitei, se recuperează după o cură de 14 zile de antibiotice. Bărbații care au infecții recurente ale tractului urinar au nevoie de tratament timp de 16 săptămâni. Bărbații cu prostatită acută au nevoie de patru săptămâni de terapie cu antibiotice, iar medicamentele ar trebui să fie de un grad ridicat.pătrunderea în țesuturile glandei prostatei. Cea mai bună opțiune este doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol sau fluorochinolonă. Durata medie de tratament a pacienților internați este de 14 zile.
Posibile complicații
Pielonefrita detectată la timp, alegerea corectă a antibioticelor pentru tratament și aderarea la o anumită dietă nu provoacă complicații.
În cazuri rare, pielonefrita poate duce la cicatrici renale, boli renale cronice, hipertensiune arterială și insuficiență renală. Aceste probleme apar de obicei la persoanele cu modificări structurale ale rinichilor și tractului urinar, alte boli de rinichi și cu pielonefrită recurentă.
În cazuri extrem de rare, bacteriile periculoase pot pătrunde în sânge - în terminologia medicală, o astfel de boală infecțioasă se numește sepsis.
Lista de referinte
1. Bass PF 3d, Jarvis JA, Mitchell CK. Infectii ale tractului urinar. — 2003.
2. Lopatkin, N.A. Urologie: farmacoterapie fără erori. — 2012.
3. Pitel, A. Ya. Pielonefrita. — 1977.