Pielonefrita este o complicație frecventă a sarcinii. În absența tratamentului, boala poate contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a lipsei de oxigen și a infecției fătului. Cu toate acestea, cu o terapie cu antibiotice în timp util și eficientă, patologia nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea viitoarei mame și a copilului.
Epidemiologie
Aproximativ 7% dintre viitoarele mame prezintă simptome de pielonefrită în timpul sarcinii. Când se utilizează antibiotice, probabilitatea de a dezvolta complicații pe fondul bolii nu depășește 10%.
Pielonefrita afectează cel mai adesea femeile care au primul lor copil. Caracteristica descrisă este asociată cu subdezvoltarea mecanismelor de adaptare caracteristice viitoarelor mame care au nașteri repetate.
Clasificare
Clasificarea pielonefritei se bazează pe natura procesului patologic. Cu varianta acută a bolii, simptomele apar spontan, durata maximă a cursului nu depășește trei luni.
Pielonefrita cronică este un proces inflamator prelungit care durează trei sau mai multe luni. Are mai multe perioade alternante - exacerbare, inversare a simptomelor și remisiune.
Medicii clasifică, de asemenea, bolile după patogeneză:
Motive
Există două cauze principale ale inflamației țesutului renal în timpul sarcinii. Cel mai des se observă calea hematogenă de infecție. Esența sa este migrarea bacteriilor din organele din apropiere prin sânge.
Activarea căii hematogene de infecție se bazează pe o scădere a imunității. În timpul sarcinii, corpul feminin nu poate lupta pe deplin împotriva diferiților agenți patogeni.
Există, de asemenea, o cale ascendentă de dezvoltare a pielonefritei. Patogenia bolii se bazează pe migrarea agenților patogeni din vezică și uretră către rinichi. În perioada de naștere a copilului se creează condiții pentru infecția ascendentă a organului.
În timpul sarcinii, se observă o creștere a dimensiunii uterului în corpul unei femei. Începând cu aproximativ a 20-a săptămână a perioadei de gestație, organul începe să stoarce structurile anatomice învecinate - vezica urinară și uretere. Din acest motiv, este posibilă o încălcare a fluxului de lichid din rinichi. Urina stagnează în organ, ceea ce creează condiții pentru reproducerea activă a microflorei.
Sub acțiunea progesteronului, peristaltismul tractului urinar este slăbit. Activarea hormonului contribuie în continuare la stagnarea urinei infectate în rinichi.
Cel mai frecvent agent cauzal al pielonefritei gestotice este Escherichia coli. Microorganismul este un locuitor permanent al tractului gastrointestinal uman. Mai rar, infecția este cauzată de stafilococi, streptococi, protea și enterococi. Pielonefrita virală nu este tipică pentru perioada de sarcină.
Sarcina și boli de rinichi:
Factori de risc
Medicii identifică 10 afecțiuni și boli care cresc probabilitatea de infecție a rinichilor:
Simptome
Simptomele pielonefritei acute sunt asociate cu fenomenele de intoxicație generală și afectarea directă a rinichilor. Tabloul clinic al bolii depinde de perioada sarcinii.
În primele etape ale sarcinii, principalul simptom al bolii este durerea în regiunea lombară. Sunt foarte intense și asemănătoare atacurilor în natură și pot radia în pelvisul mic.
În al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină, durerea este rareori severă. Simptomele tulburărilor de urinare ies în prim-plan. Viitoarea mamă simte durere când merge la toaletă. Poate fi sânge în urină.
În orice perioadă de gestație, pielonefrita este însoțită de simptome de intoxicație. Se manifestă prin slăbiciune generală, dureri de cap și amețeli, greață, vărsături și creșterea temperaturii corpului.
În timpul remisiunii, pielonefrita cronică are un curs latent. Viitoarea mamă nu prezintă niciun simptom neplăcut. Cu exacerbare, apare clinica descrisă mai sus cu dureri în partea inferioară a spatelui, tulburări urinare și intoxicație.
Efectul asupra fătului
Pielonefrita gestațională are un impact negativ asupra dezvoltării fetale.Boala este un factor de risc pentru infectarea membranelor amniotice. Dacă agentul patogen intră în corpul fătului în stadiile incipiente, crește probabilitatea anomaliilor congenitale incompatibile cu viața. Dacă infecția a avut loc în a doua jumătate a sarcinii, apar patologii ale sistemului nervos, ale organelor de vedere și auz.
Patologia crește riscul de avort spontan. Pielonefrita determină creșterea temperaturii corpului viitoarei mame. Starea febrilă activează activitatea contractilă a uterului, contribuind la apariția crampelor.
Pielonefrita la o viitoare mamă este un factor de risc pentru nașterea mortii. De asemenea, hipoxia intrauterină a fătului se dezvoltă adesea pe fondul bolii.
Diagnosticare
Pielonefrita este diagnosticată de un nefrolog. La prima consultație, specialistul efectuează o examinare vizuală a gravidei, o intervievează și îi colectează istoricul de viață.
Pentru a pune un diagnostic, se efectuează palpare. Cu pielonefrită, există durere la atingerea spatelui inferior cu coasta palmei - un simptom pozitiv al Pasternacki.
După examenul clinic, medicul nefrolog prescrie analize de laborator. Principala este o analiză generală a urinei. Pielonefrita se caracterizează prin prezența leucocitelor. Cilindrii, bacteriile și eritrocitele pot fi de asemenea detectate în urină.
Un test de sânge general și biochimic este o etapă obligatorie în diagnosticul bolii. Pielonefrita este însoțită de o creștere a leucocitelor în detrimentul neutrofilelor, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, anemie. De asemenea, cu patologie, este posibilă o creștere a proteinei C reactive.
Pentru a confirma diagnosticul și a identifica microflora patogenă, este indicată cultura BAC de urină. Trebuie colectat înainte de începerea terapiei medicamentoase. Analiza ajută la determinarea rezistenței bacteriilor la diverse antibiotice și la alegerea celui mai bunun medicament eficient.
Cele mai tipice semne ale pielonefritei sunt următoarele modificări ale testelor de laborator:
- leucocite în urină peste 4000 la 1 mililitru;
- bacterii în urină mai mult de 105 kuo per 1 mililitru;
- leucocite în sânge peste 11 * 10^9 pe litru;
- deplasarea formulei leucocitelor spre stânga.
Metodele de cercetare instrumentală nu sunt practic utilizate în practica obstetricală. Razele X sunt periculoase pentru corpul viitorului bebelus, iar o scanare cu ultrasunete a rinichilor nu are o valoare informativa mare.
Diagnostic diferentiat
Pielonefrita trebuie diferențiată de glomerulonefrită. Boala se caracterizează prin prezența sângelui în urină. De asemenea, glomerulonefrita este rareori însoțită de simptome de intoxicație și o creștere a leucocitelor în sânge și urină.
Diagnosticul diferențial al pielonefritei și al sindromului „abdomen acut” este, de asemenea, obligatoriu. Este caracteristică apendicitei, colecistitei, perforației stomacului sau intestinelor. Principalul simptom al acestor boli este durerea la palparea peretelui abdominal anterior. Dacă există îndoieli în timpul diagnosticului, este obligatorie o consultație cu un chirurg.
Tratament
Principala metodă de tratament a pielonefritei gestaționale este terapia rațională cu antibiotice. Înainte de a obține rezultatele uroculturii BAC, medicul prescrie medicamente cu un spectru larg de acțiune. Femeile însărcinate sunt sfătuite să ia peniciline protejate - Ampicilină, Amoxiclav.
De asemenea, în perioada de naștere a copilului, sunt posibile cefalosporine de a doua și a treia generație - Cefotaxime, Ceftriaxone. După primirea rezultatelor culturii BAC, este posibilă corectarea tratamentului, ținând cont de sensibilitatea agentului cauzal.
Medicamentele antibacteriene din grupul de fluorochinoli și sulfonamide sunt interzise în timpul sarcinii. Medicamentele furnizează toxiceefect asupra fătului Durata tratamentului cu antibiotice este de la 3 la 14 zile.
Administrarea de medicamente antispastice este indicată pentru atenuarea durerii viitoarei mame. Acestea includ Metamizol, Drotaverin. În cazurile severe, medicii prescriu terapie prin perfuzie cu soluții de glucoză, săruri și albumine.
Pentru a accelera eliminarea bacteriilor din rinichi, femeile ar trebui să ia diuretice. Când transportați un copil, sunt preferate formele medicinale pe bază de plante - Kanefron, mucegaiul pudră, suc de merișor.
Complicaţie
Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate este o complicație periculoasă a pielonefritei. Boala se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în placentă, creșterea tensiunii arteriale peste 140 până la 90, apariția proteinelor în urină și umflare. Patogenia hipertensiunii arteriale este asociată cu o încălcare a capacității de filtrare a rinichilor, retenția de lichide în corpul mamei.
Un abces renal apare în timpul reproducerii microflorei purulente. Boala este însoțită de o deteriorare pronunțată a bunăstării, temperatură ridicată a corpului, dureri severe în partea inferioară a spatelui. Un abces renal este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală și drenaj.
Insuficiența renală poate deveni etapa finală în patogeneza pielonefritei cronice. Boala se caracterizează printr-o încălcare a filtrării sângelui, acumularea de substanțe nocive în organism și o scădere a cantității de urină excretată. Cu insuficiență renală severă, pacientul are nevoie de hemodializă constantă.
Sepsisul este o boală caracterizată prin apariția microorganismelor în sânge. Boala reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea viitoarei mame. Sepsisul este însoțit de febră, scăderea tensiunii arteriale și creșterea frecvenței contracțiilor respiratorii și cardiace. Cele mai puternice medicamente antibacteriene sunt utilizate pentru tratament,precum și terapia prin perfuzie.
Prevenirea
Principala metodă de prevenire a bolilor este detectarea în timp util a infecției latente a tractului urogenital. Nu i se recomandă viitoarei mame să rateze vizitele programate la medicul obstetrician-ginecolog care gestionează sarcina. Înainte de fiecare consultație, o femeie trece un test de urină, care ajută la suspectarea abaterilor.
Prevenirea nespecifică a pielonefritei include un stil de viață sănătos. Viitoarea mamă nu ar trebui să facă hipotermie, să se angajeze într-o muncă fizică grea. În absența contraindicațiilor, i se recomandă să meargă în aer curat, să facă exerciții ușoare.
O femeie însărcinată este prezentată urmând o dietă. Dieta ar trebui să conțină toate proteinele necesare, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Viitoarei mame i se recomanda sa manance carne slaba, peste, oua, cereale, paine bruna, legume proaspete, fructe si fructe de padure. Pentru a preveni stagnarea urinei infectate în rinichi, ar trebui să bei suc de afine, să mănânci pepeni verzi și citrice.