semne
Oligurie— scăderea semnificativă a producției zilnice de urină. Afecțiunea nu se califică drept boală independentă și este considerată unul dintre primele semne de insuficiență renală acută. De asemenea, posibilele cauze ale oliguriei sunt deshidratarea, obstrucția tractului urinar, șocul hipovolemic și medicația. Lipsa tratamentului duce la probleme grave de sănătate.

Oliguria este diagnosticată atunci când producția de urină la nou-născuți este mai mică de 1 ml/kg/oră, la băieți și fete mai mică de 0,5 ml/kg/oră, iar la adulți mai mică de 400 ml pe zi. O scădere semnificativă și consistentă a cantității de urină produsă este un motiv pentru o întâlnire la urolog sau ginecolog. Absența completă a urinei sau o scădere a indicatorului la 50 ml pe zi se numește anurie.

Motive

Eliberarea unei cantități mici de urină se datorează mai multor motive, care sunt de obicei împărțite în trei grupuri: prerenal, renal și postrenal. Factorii precipitanți variază de la temporar și tratabil pentru o perioadă scurtă de timp până la probleme grave de sănătate.

Cauze prerenale

Aportul insuficient de sânge a rinichilor ca urmare a unui aport mai mic de lichide, deshidratare și diaree duce la oligurie. În 70% din cazuri, afecțiunea contribuie la insuficiența renală acută și la spitalizarea de urgență.

O scădere a volumului de sânge circulant determină un răspuns sistemic care vizează normalizarea acestuia datorită ratei de filtrare glomerulară (RFG). Activarea sistemului nervos simpatic și a anumitor zone hormonale duce la o îngustare a lumenului vaselor de sânge și la o scădere a RFG. Ca urmare, există o absorbție inversă a apei și o scădere a cantității de urină eliberată.

Restabilirea rapidă a echilibrului apă-sare și normalizarea fluxului sanguin renalreduce riscul de a dezvolta posibile complicații în organism. Lipsa pe termen lung a alimentării cu sânge a rinichilor duce la deteriorarea parenchimului și la alte consecințe ireversibile.

Cauze renale

Cauzele renale ale oliguriei sunt asociate cu afectarea structurală a rinichilor. Necroza tubulară acută cauzată de utilizarea pe termen lung a medicamentelor sau expunerea la toxine, bolile aparatului glomerular și leziunile vasculare sunt afecțiuni care duc la un flux mic de urină. Spre deosebire de cauzele prerenale, atunci când mecanismele moleculare de protecție sunt activate în rinichi, cauzele renale cresc deteriorarea celulelor renale, duc la moartea și inflamația acestora.

În majoritatea situațiilor clinice, oliguria este reversibilă și asociată cu recuperarea și regenerarea celulelor epiteliale tubulare.

Cauze postrenale

Cauzele postrenale ale oliguriei includ afectarea permeabilității ureterale ca urmare a unor tulburări mecanice sau funcționale. Tipuri de boli: prostată mărită, tumoră malignă, hematom sau prezența pietrelor în tractul urinar. Terapia acestei forme de oligurie constă în îndepărtarea obstacolului în calea normalizării fluxului de urină.

Alte cauze posibile ale debitului scăzut de urină:

  • insuficienta cardiaca;
  • infecție severă care duce la șoc;
  • luarea de medicamente în doze mari;
  • preeclampsia femeilor însărcinate;
  • stricturi ale uretrei;
  • sindromul Goodpasture;
  • holeră.

cauze

Simptome

Semnul principal al oliguriei este o scădere treptată a cantității de urină excretată. Toate celelalte simptome pot varia în funcție de tipul de boală.

Pacientul simte bătăile rapide ale inimii și uscarea pielii feței în timpul deshidratării. Necroza tubulară acută apare nu numai în porțiuni miciurină, dar și aritmie, slăbiciune musculară, anorexie, convulsii și mărirea venei jugulare.

Glomerulonefrita acută poate provoca oboseală, febră, umflături, hipertensiune arterială, dureri de cap și greață. Dacă afecțiunea este asociată cu prezența calculilor în ureter sau rinichi, simptome suplimentare sunt dureri severe în zona inferioară a spatelui și regiunea pubiană, greață și vărsături și frisoane.

Anticiparea unei stări de șoc cauzată de o infecție sau rănire gravă, cu scăderea simultană a producției de urină și amețeli este un motiv pentru a apela o echipă medicală de urgență. Tratamentul în timp util va preveni leziunile grave ale rinichilor și alte complicații ale organismului.

Diagnosticare

O cantitate mică de urină este un motiv pentru a consulta un urolog sau un ginecolog. La consultația inițială, medicul va pune mai multe întrebări despre frecvența urinării și scăderea acesteia, volumul de lichid consumat, va studia fișa medicală și va efectua un examen pentru a detecta temperatura crescută, greața și alte semne secundare. Un diagnostic precis se face după trecerea testelor de laborator.

Analiza urineieste o modalitate rapidă și ieftină de a afla cauza oliguriei. Grupul de boli prerenale se caracterizează prin prezența unei cantități mici de proteine, hemoglobină și eritrocite în urină. Hematuria și proteinuria apar în necroza tubulară toxică ischemică și acută, glomerulonefrita acută se caracterizează prin lipirea trombocitelor. Urina în nefrita interstițială acută conține leucocite, în special eozinofile și proteine.

Măsurarea simultană a conținutului de sodiu, a creatininei și a osmolarității urinei ajută la distingerea între azotemia prerenală, în care capacitatea de reabsorbție a celulelor tubulare este menținută sau chiar crescută și se concentrează.capacitatea renală și insuficiența renală, în care aceste funcții sunt afectate din cauza leziunilor structurale.

Patologiile prerenale se caracterizează printr-o greutate specifică destul de mare a urinei (peste 1200), un raport dintre creatinina și uree (mai mult de 40) și o concentrație scăzută de sodiu (mai puțin de 20 meq/l). Problemele renale au rezultate opuse: un raport creatinina-uree mai mic de 20, un raport de osmolaritate plasmatică mai mic de 1,1 și o concentrație de sodiu în urină mai mare de 40 mEq/L.

Excreția fracționată de sodiu este procentul de sodiu filtrat care este excretat din organism. Este ușor de calculat folosind următoarea formulă:

(FENa), % = 100 ? [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]

unde Na și Cr reprezintă concentrația de sodiu și creatinine în urină (U) și plasmă (P). Valoarea FENa este de obicei mai mică de 1% în azotemia primară și mai mare de 2% în patologiile renale. Ecografia rinichilor și vezicii urinare cu examen Doppler este importantă în diagnostic. Procedura nu se efectuează la copiii cu deshidratare care răspund prompt la terapia cu perfuzie sau cu o formă ușoară de insuficiență renală. Imaginile obținute în timpul examinării fac posibilă evaluarea dimensiunii și ecogenității rinichilor, a circulației sanguine renale și a pereților vezicii urinare.

Copiii cu insuficiență renală acută au rinichi ecogeni care pot fi măriți. Cu toate acestea, cu un curs lung de patologie, se dezvoltă necroza corticală, ceea ce duce la o scădere a dimensiunii rinichilor.

Rinichii mici și deteriorați de ambele părți indică insuficiență renală cronică. Afecțiunile congenitale sunt ușor de detectat: boală polichistică de rinichi și displazie multichistică. De asemenea, medicul poate detecta calculii și tumorile la ultrasunete, care duc la complicații în timpul urinării.

AnalizăUn test de sânge poate detecta semne ale unei infecții ale tractului urinar, insuficiență renală, anemie, flux sanguin afectat sau niveluri anormal de ridicate de substanțe chimice în sânge care pot contribui la formarea pietrelor la rinichi. Alte tipuri de analize (electrocardiografie sau biopsie renală) sunt recomandate în funcție de rezultatele analizelor de sânge și urină.

Tratament

Tratamentul oliguriei are ca scop stoparea bolii a cărei simptom este. Medicul poate prescrie un picurător pentru a normaliza echilibrul apă-electrolitic și pentru a efectua dializă pentru a elimina toxinele și a restabili buna funcționare a rinichilor. În cazul obstrucției tractului urinar, se introduce un cateter. Ajută la eliberarea urinei acumulate și la măsurarea producției acesteia.

Medicamentele nefrotoxice trebuie evitate, deoarece pot agrava starea rinichilor și pot încetini recuperarea acestora. Aceste tipuri de medicamente includ agenți de contrast, aminoglicozide și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Prescrierea medicamentelor trebuie să se bazeze și să se ajusteze pe datele privind funcționarea reziduală a rinichilor.

Hiperkaliemie

În practică, forma finală de tratament a hiperkaliemiei cu un simptom pronunțat de oligurie este adesea dializa. Alte forme de terapie servesc la menținerea stării normale a organismului.

Nivelurile ridicate de potasiu din ser trebuie tratate prin eliminarea tuturor alimentelor care conțin mineralul și introducerea unei rășini schimbătoare de cationi - polistiren sulfonat de sodiu (Kaixalat). Este nevoie de câteva ore pentru ca medicamentul să pătrundă în membrana mucoasă a intestinului gros, așa că cel mai bun mod de administrare este rectal. Complicațiile terapiei includ hipernatremia și constipația.

Dacă nivelurile de potasiu seric depășesc 6,5 mEq/L, este indicat tratamentul de urgență. Pe lângă Kayexalatpacienții sunt începuti cu gluconat de calciu pentru a reduce efectele nocive ale hiperkaliemiei asupra miocardului. În același timp, se efectuează monitorizare electrocardiografică continuă.

Dializă

Scopul dializei este de a elimina toxinele dăunătoare organismului și de a menține echilibrul apă-sare, electroliți și acido-bazic până când funcțiile rinichilor sunt restabilite. Indicațiile pentru numirea dializei sunt severitatea și durata patologiei. Procedura se efectuează în cazul:

  • o cantitate mare de lichid care nu răspunde la utilizarea diureticelor;
  • dezechilibru acido-bazic sau electrolitic care nu răspunde la medicamente;
  • hipertensiune arterială refractară;
  • otrăvirea organismului cu substanțe care sunt reținute în el în timpul bolii de rinichi.

Alegerea între hemodializă, dializă peritoneală și hemodializă venoasă continuă depinde de starea clinică generală a pacientului, de cauza insuficienței renale, de preferințele medicului și de eventualele contraindicații.

Posibile complicații

Infecțiile se dezvoltă în 30-70% cu oligurie și afectează în principal sistemele respirator și urinar. Otrăvirea organismului cu substanțe nocive și utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor cu spectru larg poate contribui la un nivel ridicat de complicații infecțioase.

Bolile cardiovasculare sunt rezultatul retenției de lichide și de sodiu în organism. Acestea includ hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă și edem pulmonar. Hiperkaliemia duce la tulburări electrocardiografice și aritmii.

Alte probleme de sănătate pe fondul oliguriei:

  • Tractul gastrointestinal: anorexie, greață, vărsături și obstrucție intestinală.
  • Boli hematologice: anemie și disfuncție trombocitară.
  • Neurologie: confuzie, asterixis,somnolență și convulsii.
  • Infecții: imunitate slăbită și stări de șoc.
  • Alte tulburări datorate tulburărilor de echilibru electrolitic și acido-bazic: acidoză metabolică, hiponatremie, hipocalcemie și hiperfosfatemie.