Forma fiziologică a fimozei este observată la aproape toți băieții nou-născuți. Prin urmare, nu este recomandat să se ocupe de un tip necomplicat de patologie la copii la o vârstă fragedă. Cea mai bună tactică este observarea cu terapia ulterioară dacă preputul nu revine la normal până la vârsta de 10-14 ani.
Anatomia penisului
Penisul este organul sexual extern al unui bărbat. Sarcina sa principală este de a îndeplini funcțiile sistemului urinar (excreția de urină) și reproductivă (implantare și ejaculare). Organul este format dintr-o bază, un trunchi și un cap acoperit cu un pliu de piele numit preput. Mai aproape de bază, preputul trece în scrot și pielea pubiană. Pielea părții inferioare a organului are o cusătură, extinzându-se până la scrot și perineu.
Preputul părții din față a penisului în stare de erecție ascunde complet sau parțial capul. Sarcina pliului pielii este de a proteja capul de factorii adversi, de a păstra sensibilitatea organului și de a preveni dezvoltarea bolilor infecțioase. Când este deranjat, pliul pielii se schimbă, expunând complet capul. Senzațiile neplăcute sau dureroase care apar în acest caz pentru unii bărbați nu sunt norma.
Epidemiologie
Datele privind prevalența bolii în studiile științifice diferă din cauza dificultăților în determinarea tipului fiziologic și patologic al fimozei și a problemelor în stabilirea diagnosticului corect. Printre principalii factori care cresc risculapariția aderențelor între preput și capul penisului, medicii disting vârsta pacientului și regiunea de reședință.
Peste 90% dintre băieții nou-născuți au fimoză fiziologică. Pe măsură ce copilul se maturizează, indicatorul scade. Până la vârsta de 5 ani, problema persistă la 10% dintre copii, până la 16 ani la 1%.
Un studiu al pacienților adulți cu circumcizie medicală a arătat că principalele tipuri de boli pentru intervenție chirurgicală au fost fimoza (46,5%), dispareunia (17,8%), balanita (14,4%) și fimoza și balanita simultane (8,9%). Rata complicațiilor după procedură a fost de 3,5%, nu a existat o diferență semnificativă în frecvența de apariție între grupurile mai în vârstă și cele mai tinere de pacienți.
Când și cum ar trebui tratată fimoza? - Doctor Komarovsky
Clasificare
Specialiștii consideră 4 grade principale de fimoză fiziologică:
Patologia de gradul 1 și 2 este însoțită de durere, care se manifestă în stare erectă. Apare ca urmare a tensiunii pliului pielii pe organul genital. Etapele 3 și 4 sunt caracterizate de erecții nedureroase.
Separat, medicii disting între fimoza patologică, hipertrofică și cicatricială.
Hipertrofia predomină la copiii cu exces de greutate corporală. Pliul pielii este alungit ca urmare a excesului de grăsime în regiunea pubiană. O astfel de situație favorizează reproducerea bacteriilorși dezvoltarea proceselor inflamatorii.
Patologia cicatricelor poate fi congenitală sau dobândită. Fimoza dobândită apare pe fondul inflamației sistemului genito-urinar. Procesele infecțioase prelungite duc la umflarea capului și la reducerea semnificativă a deschiderii preputului.
Forma patologică se caracterizează prin sinechii ale pliului cutanat — fuziunea capului cu preputul. Pe măsură ce organul crește, aderențele se împart adesea fără intervenție externă. Dar procesele inflamatorii frecvente și separarea independentă a aderențelor nu au avut loc până la vârsta de 14 ani - un semnal de alarmă, un adolescent cu sinechii are nevoie de ajutorul unui specialist.
Motive
Printre lista principală a cauzelor fimozei la copii, medicii evidențiază:
- factori ereditari;
- leziuni de organ;
- respectarea slabă a regulilor de igienă;
- Diabet.
Lipsa substanței elastice în celulele corpului este adesea determinată genetic. În acest caz, semnele de fimoză congenitală apar la bebeluși de la naștere până la un an. Trauma poate provoca apariția cicatricilor, ceea ce duce ulterior la îngustarea pliului cutanat și la dezvoltarea fimozei cicatriciale.
Acumulat, în cazul îngrijirii necorespunzătoare a organului genital, smegma este un mediu excelent pentru dezvoltarea unui proces inflamator bacterian - balanopostita. Boala dă impuls apariției fimozei.
Diabetul este o tulburare metabolică gravă în care organismul încetează să producă suficientă insulină pentru a procesa glucoza. Nivelurile ridicate ale substanței din sânge afectează vasele mici de sânge din rinichi, inimă, ochi și sistemul nervos. Lipsa controlului asupra afecțiunii duce la un risc crescut de boli cardiovasculare, boli renale cronice, leziuni oculare și fimoză.
Simptome
Semnul principal al patologiei este complexitateaîndepărtarea capului penisului. Adesea nu există plângeri de durere sau disconfort din partea pacientului. Cu toate acestea, cursul pronunțat al fimozei este însoțit de eșecuri în procesul de excreție a urinei. Copilul devine neliniştit, se încordează şi plânge. Intrarea urinei în cavitatea sub formă de fante este însoțită de umflarea acesteia din urmă, urina iese în picături sau un flux subțire.
Dacă este prezentă inflamația preputului, copiii încep să se plângă de senzații dureroase în zona capului penisului. Fimoza complicată este însoțită de descărcarea de puroi din deschiderea pliului pielii, creșterea temperaturii corpului la copil și umflarea ganglionilor limfatici.
Prezența durerii severe, dimensiunea crescută a capului, precum și albăstruirea acestuia indică o posibilă restricție a capului - parafimoza. Afecțiunea este una dintre complicațiile fimozei, care necesită îngrijiri medicale urgente.
Complicaţie
Un curs pronunțat de fimoză, precum și îngrijirea igienă insuficientă a penisului, duc la acumularea de smegma, o secreție specială a glandelor preputului. Substanța promovează creșterea microbilor patogeni, dezvoltarea proceselor inflamatorii în organism. Una dintre aceste inflamații este balanopostita. Boala se manifestă prin durere, hiperemie a capului, mâncărime.
Fimoza fiziologică de gradul 4 este însoțită de o îngustare semnificativă a preputului și de deschiderea prin care iese urina. Umflarea pliului cutanat și pierderea de urină slabă sunt semne externe ale problemei. Complicații inflamatorii mai periculoase în uretra, care apar pe fondul dificultăților de urinare.
Parafimoza este o boală în care capul penisului este ciupit de un pliu cutanat îngustat. Patologia apare cu o încercare nereușită de a expune capul. Este însoțită de senzații dureroase puternice, albăstrui a organului, mărimea sa crescută.
Asta esteefectul secundar al fimozei necesită intervenția urgentă a unui specialist. Medicul fie mișcă capul, fie, dacă este necesar, efectuează o procedură chirurgicală. Neacordarea de îngrijiri medicale în timp util amenință apariția gangrenei ischemice a capului penisului.
Contactul strâns prelungit al capului și suprafața interioară a pliului pielii duce la lipirea suprafețelor prin epitelii. Fuziunile se numesc sinechie. Îndepărtarea lor este posibilă numai chirurgical.
Diagnosticare
Prezența simptomelor care indică o problemă cu penisul la un copil este un motiv pentru a-l arăta medicului. Medicul va efectua o examinare, în urma căreia se va pune un diagnostic. Fimoza fiziologică apare adesea în tandem cu alte boli grave care necesită terapie pe termen lung.
Pentru a diagnostica fimoza, este suficient ca un specialist să efectueze o examinare vizuală a corpului pacientului. Metode suplimentare de examinare sunt utilizate în cazuri complexe de evoluție a bolii, precum și în cazul complicațiilor. Deci, în unele situații, vor fi necesare teste clinice și biochimice de sânge, urină, ecografie și dopplerografie.
Tratament
În funcție de gradul de dezvoltare a fimozei fiziologice, tratamentul acesteia este medicamentos, nemedicamentos și chirurgical. Acesta din urmă se împarte în chirurgie conservatoare (conservarea preputului) și circumcizia clasică.
Terapie non-medicamentală
Sarcina principală este întinderea treptată și atentă a pielii. Copiilor li se recomandă să efectueze această procedură în timp ce fac baie, când pliul pielii devine mai flexibil și mai elastic.
Preputul este intins cu mare atentie, fara a provoca dureri sau disconfort copilului. De asemenea, este permisă efectuarea unor astfel de manipulări cu mâinile curate în timpul călătoriei copilului la toaletă. Rezultatul este vizibil după 1-2, mai rar - 3-4 luni.
Uneori, cu păstrarea elasticității pliului pielii și absența cicatricilor, este posibilă întinderea ascuțită a preputului. Cu toate acestea, această metodă nu este acceptabilă pentru fimoza de gradul 2-4.
Experții nu recomandă utilizarea tacticilor de retragere treptată la bebeluși și copii sub 2 ani.
Tratament medicamentos
Baza luptei împotriva fimozei cu medicamente este utilizarea externă regulată și pe termen lung a corticosteroizilor. Unguentul se aplică pe capul penisului și pe pliul pielii. Astfel, pielea devine mult mai elastică, susceptibilă la întindere. Glucocorticoizii contribuie la reducerea umflaturii, la vindecarea rapidă a fisurilor, la eliminarea inflamației și la eliminarea problemei fără intervenție chirurgicală.
Un efect bun este produs de unguentele pe bază de clobetasol (denumire comercială „Clobetasol”) și betametazonă („Betametazonă”). Medicamentul se aplică pe pliul pielii și pe capul penisului o dată pe zi. În paralel cu aplicarea substanței, se recomandă îndepărtarea preputului. Unguentul practic nu are efecte secundare generale sau locale. Terapia cu astfel de medicamente trebuie convenită cu un medic.
Chirurgie conservatoare
Chirurgia conservatoare este o metodă alternativă modernă de circumcizie tradițională și implică conservarea totală sau parțială a pielii. Intervenția operativă se efectuează în caz de ineficacitate a metodelor anterioare de tratament.
Cel mai adesea, medicii efectuează trei tăieturi axiale ale preputului și cusăturile ulterioare ale acestora. În acest fel, diametrul joncțiunii părților exterioare și interioare ale preputului devine mai mare, capul însuși este expus.
Prezența țesutului cicatricial presupune intervenția chirurgicală Shkloffer. Pliul pielii este tăiat sub formă de zig-zag, marginile plăgii sunt suturate. Preputul nu este îndepărtat, deschiderea lui devine mult mai largă.
Uneori, atunci când fimoza este combinată cu un frenul scurt al penisului, este indicată efectuarea unei frenulotomii - o operație de tăiere a frenulului preputului.
Circumcizie
Circumcizia implică excizia frunzelor pliului cutanat într-un cerc. Procedura se efectuează cel mai adesea sub anestezie generală și nu durează mai mult de un sfert de oră. Preputul este tăiat în cerc. Partea interioară și exterioară a pliului cutanat este suturată cu un fir de catgut absorbabil.
La sfarsitul procedurii, medicul aplica pe rana un bandaj steril imbibat in vaselina. La câteva ore după operație, copilul este lăsat să meargă, excreția independentă a urinei este restabilită.
Îndepărtarea cu laser a preputului în exces, care este populară astăzi, este o metodă destul de sigură de combatere a fimozei, care este folosită și în urologia pediatrică. În timpul procedurii, riscul pierderii de sânge și apariția cicatricilor postoperatorii este minim. Practic nu există complicații.
Circumcizia are multe consecințe negative: durere, o perioadă postoperatorie lungă, risc de sângerare, infecții de îmbinare și altele. Prin urmare, în țările dezvoltate cu un nivel ridicat de medicină, această operație este considerată caducă. Situația din țara noastră se schimbă și ea. Numărul clinicilor care preferă metode conservatoare de combatere a fimozei crește treptat.
Prognosticul depinde de tactica de tratament aleasă de medic și de părinții bebelușului. Un efect pozitiv este observat în mai mult de 75% din cazuri cu terapie medicamentoasă și non-medicamentală. Intervenția operativă, cu rare excepții, dă rezultat sută la sută.
Urolog pediatru pentru diagnosticul și tratamentul fimozei
Prevenirea
Pentru a preveni apariția fimozei, părinții trebuie să monitorizeze cu atenție igiena organelor genitale ale copilului. Spălați băiețiitrebuie spălat de cel puțin două ori pe zi cu apă curată și săpun.
Nu merită să expuneți capul penisului în timpul procedurilor de apă fără un motiv special. Când inflamația apare ca urmare a smegma acumulată, organul este spălat. Este mai bine să o faceți acasă, după cum urmează:
- se toarnă apă cu o tabletă de furacilină dizolvată într-o seringă fără ac sau un decoct preparat pe baza uneia dintre plantele medicinale (mușețel, celandină, gălbenele);
- trageți pielea, ascunzând capul penisului;
- puneți seringa în orificiu;
- eliberați soluția preparată sub presiune, eliminând astfel conținutul acumulat în organ;
- numărul de repetări - de la 2 la 3 ori.
Este important să schimbați des scutecele bebelușului, prevenind contactul prelungit al penisului cu fecalele și urina. În viitor, examinările regulate de către un urolog sau un chirurg pediatru sunt obligatorii. Acest lucru este relevant mai ales în timpul pubertății băiatului.