Insuficiența aortică, sau așa cum această boală este numită și insuficiența valvei aortice, este un tip specific de defect cardiac. Apare atât dobândită, cât și congenitală. Patologia se manifestă ca o boală izolată în patru la sută din cazuri, iar în combinație cu alte boli patologice ale valvelor cardiace în zece la sută din cazurile de defecte dobândite. Insuficiența aortică este un defect sub formă de închidere liberă a foișoarelor valvei aortice în timpul diastolei. Din această cauză, hemodinamica este perturbată cu revenirea fluxului sanguin înapoi (o anumită cantitate de sânge cade înapoi) de la aortă la ventriculul stâng al inimii care a împins-o afară.
Cum arată tabloul clinic al patologiei?
Odată cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular, valva aortică funcționează ca o poartă, permițând sângelui îmbogățit cu oxigen să treacă doar înainte (într-o singură direcție). Când ventriculul stâng se contractă, un anumit volum de sânge este ejectat în aortă și poarta (valva) se închide etanș. În continuare, acest curent de sânge se răspândește prin vase, artere, vene periferice și hrănește toate celulele corpului uman. Dacă este prezentă insuficiența aortică, valva nu revine la poziția inițială, ci rămâne deschisă. Prin urmare, sângele expulzat curge înapoi în ventriculul inimii. În funcție de tipul și stadiul patologiei, se va întoarce înapoi în ventriculul stâng, poate până la jumătate din sângele aruncat în timpul contracției. Acest lucru provoacă munca ventriculului stâng cu o sarcină crescută, care amenință să încordeze mușchii și să crească volumul acestui ventricul. Pe lângă modificările patologice ale țesuturilor, cercul mare de circulație a sângelui nu primește volumul necesar de sânge saturat cu oxigen, din cauza căruia corpul uman rămâne fără substanțele necesare pentru dezvoltarea și funcționarea normală. În medicină, insuficiența aorticăclasificate in doua tipuri:
Insuficiența aortică – fiziopatologia ei
Principalul factor de fiziopatologie în această boală poate fi numit supraîncărcare a ventriculului stâng. Acest proces forțează resursele compensatorii să „pornească” ceea ce duce la schimbări:
- în țesuturile inimii;
- în miocard;
- în sistemul de alimentare cu sânge.
Presiunea și volumul sângelui în ventriculul stâng crește deoarece sângele care a intrat în atriul stâng este completat de o parte din sângele care a intrat înapoi ca urmare a închiderii incomplete a valvei. În timp, această sarcină duce la hipertrofie. În medicină, aceste afecțiuni sunt numite hipertrofie excentrică a ventriculului stâng. Pentru un exemplu mai clar, să dăm numerele. Dacă cu o funcție normală a inimii, capacitatea ventriculului stâng înainte de ejecție conform normelor este de la 60 la 130 ml, atunci cu insuficiență aortică volumul ajunge la 440 ml.
O formă acută a bolii
În insuficiența aortică acută, fluxul de sânge în ventriculul stâng are loc brusc. Nu mai este timp pentru dezvoltarea resurselor compensatorii. Incapacitatea țesuturilor de a se extinde rapid în cel mai scurt timp posibil duce la o scădere a volumului diastolei (ejecție cu șoc) în aortă. Tahicardia se dezvoltă ca un compensator pentru această afecțiune, dar în timp, emisiile devin mai frecvente, ceea ce se dovedește a fi insuficient. Forma acută a bolii are o evoluție asemănătoare edemului pulmonar în combinație cu hipotensiunea arterială. Edemul pulmonar, la rândul său, duce la șoc cardiogen. În absența intervenției chirurgicale, rata mortalității este foarte mare.
Forma cronicaboli
Provoacă dezvoltarea unei forme cronice de insuficiență aortică, a unei boli suferite anterior sau existentă. Mușchii inimii, compensând debitul insuficient, se deformează treptat, astfel că primele simptome apar în timp și nu deranjează pacientul, mai ales dacă este apt fizic. În insuficiența aortică cronică, mecanismele compensatorii adaptează ventriculul stâng pentru a menține un debit stabil, fără modificarea presiunii. Acest lucru se întâmplă deoarece creșterea treptată a volumului ventriculului permite să fie aruncată o cantitate suficientă de sânge îmbogățit cu oxigen. Acest lucru permite organismului să funcționeze mult timp fără supraîncărcare. După epuizarea rezervelor, sarcina crescută este inevitabilă. Aceasta implică hipertrofia ventriculului stâng și o scădere a forței fluxului sanguin.
Ce cauze provoacă dezvoltarea insuficienței aortice?
Valva aortică tricuspidiană este considerată corectă din punct de vedere anatomic. Dar natura uneori eșuează, există valve aortice care au mai puține (una, două sau mai multe (patru) foițe. O astfel de anomalie, care duce la insuficiență aortică (indiferent de numărul de foițe, închiderea este laxă), este considerată congenitală. Trebuie remarcat faptul că o formă congenitală de insuficiență sunt destul de rare.Motivele dezvoltării unui astfel de defect pot fi:
- patologii congenitale ale pereților aortei;
- o boală ereditară asociată cu formarea țesuturilor conjunctive;
- disecția aortei (anevrism fusiform);
- boala Erdheim;
- sindroame Marfan si Ehlers-Danlos;
- formă congenitală de osteoporoză.
Motivele care contribuie la dezvoltarea viciului dobândit ar trebui să includă:
- artrita reumatoidă (reumatismul) este considerată cea mai frecventă cauză (până la 80% din cazuri). ÎNîn principal, odată cu vârsta și progresia reumatismului, foilele valvei aortice suferă deformare (îngroșare, micșorare), ceea ce face imposibilă închiderea etanșă a acestora;
- miocardită infecțioasă sau endocardită – inflamație a mușchilor inimii afectați, provocând eroziunea și perforarea țesuturilor valvulare;
- extinderea aortei (separarea foițelor valvulare), cauzată de următoarele patologii: hipertensiune arterială, anevrism, spondilită reumatoidă;
- leziunile din zona toracelui pot provoca extinderea pereților aortei sau deformarea foițelor valvei aortice.
Ce simptome sunt caracteristice insuficienței aortice?
Simptomele bolii se manifestă în funcție de tipul (acut, cronic) și de gradul (dimensiunea) defectului. În cazurile în care este nesemnificativă, nu există modificări vizibile ale hemodinamicii și, în consecință, modificările clinice sunt, de asemenea, imperceptibile. Dacă înfrângerea este semnificativă, simptomele clinice vor fi clar exprimate.
Simptome de insuficiență aortică acută
Dacă în timpul bolii volumul de ieșire scade și presiunea în ventriculul stâng crește brusc, atunci putem vorbi despre o formă acută a patologiei. Această condiție provoacă:
- slăbiciune generală;
- hipotensiune;
- supraoboseală evidentă cu sarcini minime.
În timpul insuficienței valvulare într-o formă acută, pacienții pot dezvolta:
- anevrism aortic;
- endocardita infectioasa.
Pacienții care sunt internați în spital cu un astfel de diagnostic sunt considerați severi, deoarece boala este însoțită de tahicardie, stază de sânge și edem pulmonar alveolar. Dezvoltarea simptomelor are loc rapid, tulburările respiratorii și scăderea presiunii sunt legate. Este necesară spitalizarea imediată a persoanei și efectuarea tratamentului medical de urgență și, dacă este necesar,asistență operațională.
Simptome de insuficiență aortică cronică
Cursul latent al formei cronice de insuficiență aortică poate dura mult timp (până la 15 ani). În același timp, nu există simptome evidente. La început, când boala este în stadiul inițial, pacientul poate observa o pulsație crescută în zona capului și gâtului. În poziţia culcat se simt palpitaţii puternice. Dacă defectul foilor valvei este semnificativ, pacientul se poate plânge de:
- ameţeală;
- slăbiciune generală spontană (greață);
- leșinul este posibil.
Aceste simptome apar în legătură cu lipsa aportului stabil de sânge a creierului, deoarece emisiile din ventriculul stâng sunt inadecvate. Din partea sistemului cardiovascular, există:
- durere de inima;
- angină pectorală;
- crize anginoase, în cazurile în care insuficiența apare într-un complex cu boală coronariană;
- dificultăți de respirație cu o creștere progresivă a stării (la început în timpul efortului fizic, apoi în repaus);
- astm cardiac cu sufocare caracteristică.
Pe lângă simptomele descrise mai sus, există o oboseală rapidă.
Sarcini cu care se confruntă tratamentul patologic
Tratamentul patologiei este prescris, în funcție de tipul și gradul de severitate al acesteia. Dacă forma este cronică, se prescriu medicamente care au efect vasodilatator (vasodilatatoare). Terapia are ca scop încetinirea progresiei tulburărilor ventriculare stângi. De obicei, astfel de medicamente sunt prescrise pacienților pentru care intervenția chirurgicală este contraindicată. În plus, ele sunt utilizate în absența simptomelor clar exprimate în cursul sever al bolii. Chiar și cu o dinamică pozitivă după administrarea de vasodilatatoare, cea mai eficientă metodă de terapie este intervenția chirurgicală de corecțieviciu. Dacă este diagnosticată o formă acută de insuficiență aortică, scopul tratamentului cu medicamente medicale este stabilizarea hemodinamicii înainte de intervenția chirurgicală, ceea ce este inevitabil cu această formă de patologie.
https://youtube.com/watch?v=1CLzIqrJW1Y+