Conţinut
- Ce este un abces paratonsilar?
- Tabloul clinic
- Tratament
- Complicația abcesului paratonsilar
- Prevenirea abcesului paratonsilar
Complicațiile sub formă de abces paratonsilar (ATP) apar la pacienți, indiferent de vârstă. Abcesele peritonsilar pot apărea atât la copii, cât și la adulți. Ce este atât de teribil la angina pectorală complicată de un abces paraamigdalian? În primul rând, există posibilitatea răspândirii conținutului purulent în țesuturile din jur ale gâtului. Și aceasta, la rândul său, amenință cu complicații atât de grave, cum ar fi mediastinita, flegmonul spațiului parafaringian, sepsisul și așa mai departe.
Ce este un abces paratonsilar?
Abcesul peritonsilar este stadiul final al paraamigdalitei: un proces inflamator în țesuturile din jurul amigdalelor palatine. Patologia apare în zona paraamigdaliană după pătrunderea unei infecții virulente. Cei mai frecventi agenți cauzali sunt streptococii, stafilococii, ciupercile de drojdie din genul Candida, precum și Haemophilus Influenzae, Klebsiella și Escherichia coli.
Paratonsilita poate apărea la pacienți de diferite vârste și se află pe primul loc printre procesele purulente ale faringelui în ceea ce privește severitatea cursului și complexitatea tratamentului bolii. Cele mai frecvente cazuri de abces apar ca urmare a terapiei neadecvate de toate formeleamigdalita acuta (amigdalita). Cu toate acestea, mulți experți notează caracterul sezonier al bolii. Cazurile de abces peritonsilar sunt cel mai adesea înregistrate la începutul primăverii și profund, toamna târziu.
Tabloul clinic
În plus, abcesul paratonsilar se caracterizează prin simptome precum:
- Apariția durerii de cap constantă
- Mărirea ganglionilor limfatici
- Apariția unui miros neplăcut, putred din gură
- Încălcarea fonației
- Apariția trismusului (spasm tonic al mușchilor masticatori)
- Intoxicatia generala a organismului
- Apariția durerii în ureche
De obicei, un abces apare după o durere în gât, când inflamația generală a fost îndepărtată, iar starea pacientului s-a îmbunătățit. Clinica începe cu hipertermie bruscă și rapidă până la 39 C (în unele cazuri, temperatura crește și mai mult). Există durere la înghițire sau la băutură (odinofagie). Adesea, sindromul durerii este localizat pe o parte. Este posibil să mutați limba în direcția unei amigdale sănătoase.
Pe viitor se observă două variante ale evoluției situației. Fie datorită tratamentului, inflamația trece, fie după trei până la opt zile se formează un abces, care se tratează chirurgical. În același timp, abcesul paratonsilar apare adesea din nou. Bacteriile aerobe și anaerobe contribuie la recidivă. Stafilococii, streptococii și Hemophilus sunt adesea implicați în proces.
Tratament
Abcese înregiunea periamigdaliană nu poate fi vindecată acasă. Toate mijloacele utilizate pentru tratamentul anginei pectorale sunt ineficiente. Chiar dacă abcesul s-a copt și ați crezut că puroiul s-a scurs, acest lucru este departe de a fi cazul.Majoritatea conținutului purulent patologic a rămas în profunzimea țesuturilor moi. În timp, microflora patologică va contribui la formarea de mase purulente. Puroiul din abces se va acumula până când ajunge la o masă critică și are loc re-ieșirea lui.
„Important: abcesul paraamigdalian cu angină se tratează exclusiv în ambulatoriu prin intervenție chirurgicală. Automedicația cu formarea de abcese peritonsilar este inacceptabilă!!!”
Abcesul paraamigdalian aparține unui grup de boli care necesită intervenție medicală urgentă. Ca toate tipurile de abcese, abcesele paraamigdalelor sunt tratate chirurgical, folosind o incizie. În același timp, tipul de abces determină planul de operație.
În funcție de localizarea predominantă a abcesului, se disting patru tipuri de abcese paraamigdaline:
- Anterosuperior
- Anteroinferioare
- Lateral
- Posterior
Abcesul lateral este considerat a fi cel mai periculos și dificil de operat, deoarece se poate extinde în spațiul celular periferic. De asemenea, operația poate fi complicată de posibila apariție a trismusului muscular. Acest lucru complică semnificativ atât diagnosticul de puroi paraamigdalian, cât și operația. După o operație de succes, pacientul este drenat de zona afectată, ameliorând astfel durerea de la întinderea țesuturilor.
În plus, sunt prescrise antibiotice și medicamente din grupul antihistaminic. Pacientului i se oferă medicamente antipiretice și pentru ameliorarea durerii. Este bun si in tratamentul abceselor paraamigdalelorclătirea cu soluții dezinfectante s-a dovedit. Pentru recuperarea cea mai rapidă a pacientului, sunt prescrise medicamente glucocorticosteroizi.
De mare importanță este și dieta în perioada postoperatorie. Pacientului i se recomanda hrana calda, moale sau chiar semi-lichide imbogatita cu vitamine si oligoelemente. Pentru detoxifierea rapidă a organismului, pacienților li se prescrie băutură frecventă și abundentă. Cu un prognostic favorabil, durata incapacității de muncă a pacientului este calculată în medie de zece până la paisprezece zile.
Ai nevoie de anestezie?
Există o opinie generală că îndepărtarea unui abces paraamigdalian trebuie efectuată exclusiv sub anestezie locală sau generală. Dar, după cum arată practica, o anestezie locală bună și eficientă cu PTA este de fapt imposibilă. Anestezia superficială (stropire sau lubrifiere) a locului inciziei este și mai inutilă.
Nici administrarea de anestezice prin injectare (paracapsulare) nu duce la rezultatul dorit, deoarece determină un sindrom dureros și mai mare din comprimarea abcesului sub influența lichidului injectat. Cu alte cuvinte, deschiderea unui abces paraamigdalian este efectuată de un chirurg fie fără anestezie, fie sub anestezie generală.
„În cazul în care pacientul are trismus (spasm) și nu este posibilă deschiderea completă a gurii, se efectuează un blocaj intradermic de novocaină în zona colțului maxilarului inferior pe partea pe care este abcesul este diagnosticat.”
Cum este operațiunea?
Dacă pacientul acceptă să suporte durerea și să îndepărteze abcesul fără anestezie, chirurgul deschide abcesul cu o clemă Pean cu un capăt subțire ascuțit. După autopsie, cavitatea este drenată și tratată cu dezinfectanți. Dacă un abces paraamigdalian este diagnosticat la copii sau pacienți anxioși,se foloseste anestezia generala. De asemenea, se efectuează anestezie generală pentru indicații de amigdalectomie (eliminarea amigdalelor).
Principalele indicații pentru îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie):
- Amigdalita recurenta
- Localizarea nefavorabilă a abcesului, care împiedică drenajul și disecția eficientă
- Absența modificărilor după autopsia abcesului
- Apariția simptomelor complicațiilor cauzate de abcese
Dacă operația se efectuează sub anestezie generală, amigdalectomia (sub același anestezic) se efectuează de obicei după îndepărtarea abcesului. Îndepărtarea amigdalelor se efectuează din partea afectată și, destul de des, ambele glande sunt îndepărtate în timpul operației.
Decizia de a elimina a doua amigdale este luată de chirurg în fiecare caz individual. Dar, după cum arată practica, îndepărtarea simultană a ambelor amigdale este cea mai potrivită. Operația începe cu glanda bolnavă, deoarece în acest caz accesul pentru intervenția chirurgicală pe cealaltă parte este simplificat semnificativ.
Complicația abcesului paraamigdalian
Abcesul peritonsilar este periculos din cauza posibilelor complicații. În absența unui tratament calificat, puroiul acumulat curge în țesuturile moi ale gâtului și duce la apariția unor astfel de procese patologice precum:
- Abcesul faringian
- angina lui Ludwig
- Septicemie
- Necroza tisulară
- Mediastinita
- Flegmonul spațiului parafaringian
Toate aceste boli sunt greu de tratat și necesită spitalizarea pe termen lung a pacientului în secția ORL. Mai mult, în fiecare dintre aceste cazuri se efectuează intervenții chirurgicale complexe cu o suprafață operațională mare. Să luăm în considerare cele mai deplorabile consecințe ale unui abces paraamigdalian netratat.
- Abcesul faringian
Un abces retrofaringian sau retrofaringian este o complicație frecventă în episoadele avansate de abces paraamigdalian. Conduce la umflarea acută a intrării în cavitatea laringelui, precum și la sufocare în cazul disecției spontane.
- angina lui Ludwig
Inflamație bilaterală purulent-necrotică a țesuturilor moi ale podelei gurii, care duce la înmuierea și topirea mușchilor în întreaga sau în zone separate. Angina lui Ludwig este dificil de tratat. Tratamentul bolii este complex, cu deschiderea obligatorie a cavității mari afectate prin intervenție chirurgicală. În cursul operației, adesea se efectuează suplimentar o necroctomie.
- Mediastinita
Inflamația mediastinului, care este o boală care pune viața în pericol, care necesită intervenție chirurgicală urgentă, deoarece mediastinita duce la creșterea extinsă a țesutului fibros din jurul căilor respiratorii și a vaselor adiacente.
În plus, abcesele paraamigdalelor duc la formarea flegmonului orofaringian, precum și la formarea țesuturilor necrotice în spațiul adiacent. Sepsisul este adesea observat în cazurile avansate de amigdalita acută complicată de un abces.
Fapte interesante
- George Washington a murit din cauza complicațiilor cauzate de abcesele paraamigdalelor
- Renumitul scriitor francez al Renașterii Michel de Montaigne a murit și el din cauza PTA
- Sultanul Ala ad-Din Tekesh a murit din cauza unui abces peritonsilar
Prevenirea abcesului paratonsilar
Nu există astfel de metode generale specifice de prevenire a abceselor peritonsilar. Cu toate acestea, fiecare om trebuie să respecte o serie de reguli care contribuie la întărirea imunității și la creșterea rezistenței acesteia la influențele infecțioase.
Deci, de exemplu, pentru a preveni apariția abceselor purulente înregiune paraamigdaliană procedee utile pentru întărirea locală și generală a corpului. La fel de eficient:
- Cursuri de educație fizică
- Încărcături sportive sistematice
- Proceduri cu aer și apă
- Radiația ultravioletă
Pentru a elimina focarele de infecție, este important să respectați igiena orală. Deci, de exemplu, dinții cu leziuni carioase, adenoidele, gingivita sunt surse constante de microfloră patogenă. Odată cu coincidența unor factori nefavorabili, poate deveni mai activ.
Dar, fără îndoială, abcesul paratonsilar este o manifestare clinică a episoadelor de angină inadecvată. Prin urmare, în tratamentul amigdalitei acute, este atât de important să căutați un tratament rațional la clinică în timp util și să urmați regimul prescris de medic.
Dar chiar și în acele cazuri în care durerea în gât este complicată de un abces, o vizită în timp util la medic poate salva pacientul de boală într-un timp scurt. Prognosticul pentru abcesul paraamigdalian este în general favorabil. După zece până la paisprezece zile, pacientul se poate întoarce la muncă.