Hidronefroza este o boală caracterizată printr-o încălcare a fluxului de urină din cupele și bolul rinichilor și prin extinderea sistemului de cavitate al organului. O creștere a presiunii în rinichi provoacă o încetinire a circulației sângelui, ceea ce duce ulterior la atrofia parenchimului renal.
Clasificare
Hidronefroza poate fi primară (congenitală) și secundară (dobândită). Această leziune unilaterală afectează de obicei rinichiul stâng sau drept. Hidronefroza bilaterală, când ambii rinichi sunt afectați, se găsește în 5-9% din toate cazurile de boală.
Stadiile bolii:
Funcția rinichilor este minim sau deloc modificată, pelvisul renal este mărit.
Vezica urinară este foarte mărită, pereții ei devin mai subțiri, dimensiunea rinichiului crește cu 15-20%. Capacitatea de evacuare a băii este redusă cu 20-40% în cazul afectarii funcției renale.
Rinichiul este o cavitate cu mai multe camere, funcția sa este redusă cu 60-80%, dimensiunea rinichiului este mărită de 1,5-2 ori. Ballia și cupele sunt foarte extinse.
În funcție de gradul de distrugere a parenchimului renal:
- Gradul 1 - parenchimul nu este deranjat.
- Gradul 2 - parenchimul are modificări minore.
- Gradul al 3-lea - afectarea semnificativă a parenchimului renal.
- Gradul 4 - parenchimul este distrus.
Simptome
Simptomele depind de stadiul și gradul bolii. La început, hidronefroza poate să nu se manifeste deloc, mai târziu, pe măsură ce boala progresează, apar următoarele simptome:
- Dureri de stomac;
- tulburări urinare;
- impuritatea sângelui în urină;
- detectarea unei formațiuni volumetrice în hipocondru;
- infecții ale tractului urinar;
- o creștere a temperaturii corpului (în legătură cu o infecție).
Diagnosticul perinatal
La copii, boala este adesea diagnosticată în timpul perioadeidezvoltare intrauterină, din aproximativ a douăzecea săptămână de sarcină. Hidronefroza rinichilor la făt este determinată pe baza datelor ecografice.
În cazul abaterilor minore, se recomandă o monitorizare mai atentă a dezvoltării fătului, în unele cazuri, patologiile renale cresc pe măsură ce copilul se dezvoltă in utero sau în primele două sau trei luni de viață ale bebelușului, când sistemele tuturor organele încep să lucreze cu putere maximă. În cazuri deosebit de grave, problema tratamentului este decisă. Tehnologiile moderne permit efectuarea operațiilor asupra unui copil chiar înainte de a se naște, dar aici ar trebui să se țină cont de riscuri — posibilitatea nașterii premature și a complicațiilor. Anomalia dezvoltării rinichilor apare la aproximativ 1% din toate sarcinile din țara noastră.
Hidronefroza la nou-născuți
Uneori, boala este detectată deja după nașterea copilului. Diagnosticul are o specificitate proprie din cauza imposibilității de a intervieva pacientul și de a determina simptomul durerii. Hidronefroza rinichilor la un nou-născut poate fi suspectată atunci când este detectat sânge în urină, printr-o burtă mărită și comportamentul agitat al bebelușului. La copiii nou-născuți, rinichii sunt palpați destul de bine, așa că deja în timpul examinării, un specialist le poate determina poziția, dimensiunea aproximativă și poate asuma prezența oricăror modificări. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt efectuate o serie de studii: ultrasunete, raze X, teste de sânge și urină.
Tratamentul hidronefrozei depinde de stadiul în care este detectată și de cauza apariției acesteia.
În prima etapă, metodele de tratament conservatoare care vizează stimularea fluxului de urină ajută bine. Adesea, manifestările inițiale ale bolii dispar de la sine. Pentru a exclude evoluția bolii, ecografia este indicată copiilor sub trei ani la fiecare 3-6 luni, pentru copiii mai mari - anual.
Al doilea grad de hidronefroză poate avea și un negativ saudinamica pozitiva. În caz de deteriorare a stării rinichilor și creșterea expansiunii pelvisului după cum s-a observat, este indicat tratamentul operator. Ecografia copiilor din primul an de viață cu hidronefroză de gradul II se efectuează o dată la 2-3 luni.
Cu o schimbare puternică a rinichilor și tranziția bolii la gradul al treilea, se efectuează numai tratament operator. Cel mai adesea, pieloplastia este utilizată pentru a trata hidronefroza severă la copii. În timpul acestei operații, se decupează o secțiune îngustă a ureterului și se formează o nouă legătură largă între ureter și pelvisul renal. Perioada postoperatorie a șederii copilului în spital depinde de metoda aleasă de drenaj a urinei din rinichiul operat. Dacă este plasat un cateter cu nefrostomie (un tub special de drenaj), copilul va rămâne în spital timp de aproximativ trei săptămâni. Dacă este instalat un stent de drenaj intern, descărcarea este posibilă după 5-9 zile. Pentru fiecare pacient, metoda de drenaj a urinei este selectată de către chirurg individual în timpul operației. Eficacitatea pieloplastiei este de 92-95%.
Hidronefroză în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, organismul se confruntă cu un stres mare asupra sistemului excretor. Deplasarea organelor interne ca urmare a creșterii fetale este o cauză suplimentară a circulației sanguine afectate în rinichi și a dezvoltării hidronefrozei. În stadiile inițiale, boala poate să nu se manifeste. Primele simptome apar ca urmare a progresiei bolii. Există o durere de tragere pronunțată în zona rinichilor, ce dă în zona inghinală. Există o întârziere în urinare, mai ales în timpul atacurilor de durere. După sfârșitul atacului, scurgerea abundentă de urină. Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic.
Boala este diagnosticată la femeile însărcinate pe baza examinării și analizei urinei. Afectat în primul și al doilea trimestru de sarcinărinichiul poate fi palpat de către un specialist datorită dimensiunii sale crescute. Se efectuează ultrasunete pentru a confirma diagnosticul. Radiologia și urografia excretorie în timpul sarcinii sunt contraindicate.
Prognosticul depinde de gradul bolii. Hidronefroza ușoară unilaterală nu este prea periculoasă pentru o femeie, există toate șansele de a duce sarcina la termen și de a da naștere unui copil sănătos. A doua etapă a bolii se caracterizează printr-o scădere semnificativă a funcției renale, de aceea se recomandă întreruperea sarcinii sau acordul femeii pentru sarcină. Când se pune un diagnostic de hidronefroză bilaterală de gradul doi sau hidronefroză infectată - sarcina este contraindicată, aceasta poate duce la moartea femeii și a fătului.
Pe fondul hidronefrozei, femeile însărcinate dezvoltă adesea pielonefrită, se formează pietre la rinichi. Pentru a evita complicațiile și pentru a preveni progresia bolii, este necesar să se efectueze un tratament. Sarcina principală a tratamentului este de a stimula fluxul de urină, de a lupta împotriva constipației și de a preveni apariția infecțiilor genito-urinale. Deoarece multe medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii, terapia este efectuată cu atenție. Sunt prescrise kinetoterapie, dieta, activitate fizică și luarea de vitamine din grupa B. Dacă apare cistită sau pielonefrită, este necesar să se înceapă imediat reabilitarea acestor boli.
Femeile care sunt expuse riscului (au suferit anterior de hidronefroză, care au funcția renală afectată) ar trebui să se pregătească cu atenție pentru viitoarea sarcină, să își monitorizeze cu atenție starea de sănătate, să se supună examinării și tratamentului preventiv, să consulte un medic la timp în caz de simptome suspecte. Aceste măsuri vă vor permite să transportați și să dați naștere în siguranță a unui copil fără a vă submina propria sănătate.