Din ce în ce mai mult, în timpul examinărilor ginecologice din timpul sarcinii, medicii spun că dimensiunile pelvisului feminin și ale fătului nu corespund între ele. Acest lucru interferează cu cursul normal al nașterii. Cel mai adesea, această situație este atât de periculoasă încât femeilor aflate în travaliu li se oferă o operație cezariană pentru a evita consecințele nedorite. Ce este un pelvis îngust în timpul sarcinii și cum poate dăuna copilului?

Esența conceptului

vedere

Oasele pelvisului sunt un inel dens prin care capul bebelușului trebuie să treacă în timpul nașterii. Problema este că această formare osoasă este practic inextensibilă. Este posibil ca discrepanța sa să fie doar ușoară (doar o jumătate de centimetru) datorită faptului că simfiza (cartilajul) se înmoaie ușor înainte de naștere.

Bazinul este practic imobil. Și dacă circumferința craniului copilului este mai mare decât acest inel osos, ginecologii sunt nevoiți să diagnosticheze această caracteristică anatomică a scheletului feminin și să recomande o operație cezariană. Care ar putea fi cauza unei astfel de patologii neobișnuite?

Conform statisticilor.Recent, frecvența de detectare a unui pelvis îngust a scăzut față de anii precedenți. Este doar 7%.

Motive

pelvisul

Majoritatea femeilor care au fost diagnosticate cu un pelvis îngust în timpul sarcinii cred că aceasta este o caracteristică individuală a structurii lor osoase, cu care s-au născut. De fapt, în 90% din cazuri, această problemă se dovedește a fi dobândită.

Principalele cauze ale unui pelvis îngust includ:

  • probleme de sănătate în copilărie: rahitismul cronic, alimentația deficitară, încărcăturile excesive provoacă abateri în dezvoltarea fizică;
  • leziuni în regiunea pelviană: fracturile osoase duc la deformarea lor gravă și reducerea dimensiunii;
  • tumori în această zonă: osteoamele îngustează lumenulîntre oase;
  • tulburări hormonale care duc la hiperandrogenism, care se caracterizează prin umeri largi și bazin îngust masculin;
  • accelerarea fetelor în adolescență, ceea ce duce la un bazin îngustat transversal;
  • infecții osoase: tuberculoză, osteomielita, distrug țesutul osos și duc la deformări ale pelvisului;
  • boli ortopedice (de exemplu, scolioză).

Același fenomen se spune și dacă fătul este prea mare și riscă să nu treacă în inelul pelvian, chiar dacă este de mărime normală.

Parametrii cărora pelvisul este considerat îngust pentru naștere au fost dezvoltați de mult în ginecologie, așa că medicul va răspunde la această întrebare după măsurători și examinări adecvate. În funcție de tipul acestei patologii, se va lua o decizie cu privire la modul în care se va naște copilul - prin cezariană sau natural.

Care este secretul?Dacă anterior un bazin îngust era în principal o caracteristică anatomică a scheletului feminin, astăzi femeile aflate în travaliu se confruntă cu această problemă din cauza faptului că copiii mari se nasc mai des.

Clasificare

Conform clasificării, există două tipuri de patologie - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic sau clinic în timpul nașterii, care diferă în raport cu indicatorii normali.

Anatomic

Ginecologii diagnostichează un pelvis anatomic îngust atunci când există o îngustare a oaselor, care este o abatere de la norma statistică medie. Nu este întotdeauna o indicație pentru operație cezariană, deoarece fătul poate refuza mic și poate trece liber prin canalul de naștere fără răni. Acest tip de patologie are propria sa clasificare specială.

După tipul de îngustare:

  • Îngustă uniform.
  • Apartament.
  • Îngustat transversal.

    • După gradul de îngustare (clasificareLitzman):

    • 1 grad

    Dacă o femeie are un pelvis îngust de gradul I în timpul sarcinii, ea are voie să nască singură. Totuși, tânăra mamă și echipa de medici trebuie să fie pregătite pentru diverse complicații ale nașterii. În astfel de cazuri, chirurgul și medicul anestezist sunt de obicei anunțați ca măsură de precauție. În orice moment, intervenția lor poate fi necesară.

    • 2 grade

    Situația este puțin mai complicată atunci când o femeie este diagnosticată cu un pelvis îngust de gradul 2 în timpul sarcinii: nașterea naturală este posibilă, dar în anumite condiții. Cel mai adesea, este permis să nașteți pe cont propriu, dacă sarcina este prematură și fătul nu este foarte mare.

    • 3 grade

    Nașterea naturală este imposibilă. Dacă este diagnosticat un pelvis îngust de gradul 3, aceasta este o indicație medicală pentru operație cezariană. Femeia este internată în prealabil (cu 2 săptămâni înainte de data preconizată), atribuindu-i repaus la pat și repaus absolut.

    • gradul 4

    Dacă în timpul sarcinii se dovedește că viitoarea mamă are un pelvis îngust de gradul 4, copilul ei se poate naște numai prin cezariană.

    Clinic

    Dacă dimensiunea femeii în travaliu este normală, dar în ajunul nașterii se dovedește că fătul este prea mare și nu va putea trece prin inelul pelvin fără răni, se spune că pelvisul este clinic îngust. . Cu toate acestea, în sarcinile ulterioare, dacă copilul se dovedește a fi mai mic, un astfel de diagnostic nu va fi pus. Așadar, dacă nu există alte indicații pentru operația cezariană, nașterea va avea loc în mod natural.

    Clinic, un bazin îngust este diagnosticat doar în ultimele luni de sarcină sau chiar imediat înainte de naștere, iar clasificarea lui în obstetrică nu a fost dezvoltată. Cele mai frecvente cauze ale pelvisului îngust clinic:

    • inserare incorectăCapete;
    • fructe de dimensiuni mari;
    • hidrocefalie;
    • diverse malformații ale copilului;
    • prezentare incorectă.

    Toate aceste fenomene pot fi clarificate imediat înainte de nașterea în sine sau deja în timpul acesteia. Decizia trebuie luată foarte repede, diagnosticul unui bazin îngust clinic se bazează pe semne și simptome obstetricale specifice. În acest caz, se efectuează o cezariană de urgență.

    Indiferent de tipul său, un bazin îngust în obstetrică este considerat o complicație gravă care poate duce la consecințe periculoase dacă nu este abordat corespunzător. Un medic profesionist, cu experiență, la prima suspiciune a acestei caracteristici a scheletului feminin ia măsurile adecvate și monitorizează dimensiunea oaselor pelvine pe tot parcursul sarcinii, astfel încât să nu apară situații neprevăzute în timpul nașterii copilului. Cum este diagnosticată această patologie?

    Pentru referință.Hidrocefalia este o boală periculoasă și nu neobișnuită, hidrocefalia la un bebeluș, care se caracterizează prin dimensiunea uriașă a capului său. Nu va trece prin inelul pelvin.

    Diagnosticare

    Multe afaceri și cele mai active mame încearcă să afle singure cum să determine dacă pelvisul de naștere este îngust sau nu și dacă pot să nască singure la anumite dimensiuni. De fapt, nu se poate face acasă, nu „cu ochi”. Diagnosticul este posibil numai într-un spital, este efectuat exclusiv de un medic profesionist cu ajutorul unui instrument obstetric specific, care se numește tasomer. Cu ajutorul acestuia, se determină următoarele dimensiuni:

    • distanța intercostală se măsoară între oasele (procese) iliace frontale (care leagă pelvisul cu coloana vertebrală), în mod normal ar trebui să fie mai mare de 25 cm;
    • spațiul dintre punctele cele mai îndepărtate ale oaselor iliace, vnormal - mai mult de 28 cm;
    • distanța dintre femurale (mari), norma dorită este mai mare de 30 cm;
    • adevăratul conjugat se măsoară în timpul unei examinări vaginale, este distanța dintre articulația pubiană și punctul cel mai sus (cape) al sacrului; este considerat normal atunci când medicul obstetrician nu poate ajunge în acest punct;
    • conjugat extern — spațiul dintre fosa suprasacrală, care este situată în regiunea lombosacrală, și colțul superior al simfizei pubiene, o anumită normă — mai mult de 20 cm;
    • rombul Michaelis deasupra coccisului, în zona sacrului, ale cărui margini sunt în mod normal bine vizibile, toate laturile sunt simetrice: cele transversale sunt egale cu 10 cm, cele verticale sunt de 11 cm;
    • indicele Solovyov vă permite să estimați grosimea oaselor, care poate interfera și cu nașterea normală - aceasta este circumferința încheieturii mâinii, valoarea limită nu este mai mare de 14 cm.

    În cazuri rare, radiografia este efectuată pentru a clarifica parametrii, dar poate dăuna fătului. O examinare cu ultrasunete poate estima, de asemenea, dimensiunea unui pelvis îngust în timpul sarcinii. În cazurile clinice, când este imposibil să obțineți aceste date în prealabil, obstetricienii se concentrează pe semne și simptome speciale.

    Pe paginile istoriei.S. A. Michaelis este un medic ginecolog german din secolul al XIX-lea, al cărui nume poartă celebrul romb în cruce, care determină dacă o femeie poate să nască singură sau nu.

    Semne ale unui pelvis clinic îngust

    Imediat înainte de naștere, dacă femeia în travaliu prezintă semne de bazin îngust clinic, se recomandă o operație cezariană. Aceste simptome includ următoarele patologii și complicații:

    • capul bebelușului nu apasă pe oasele pelviene la intrare;
    • biomecanismul perturbat al nașterii;
    • lichidul amniotic este turnat prematur;
    • contracția uterului este perturbată:slăbirea activității sale, dezordonare, debut prematur al impulsurilor;
    • colul uterin s-a deschis deja complet, iar avansarea fătului nu a început încă;
    • capul rămâne în plan pelvin prea mult timp;
    • curs prelungit al nașterii;
    • deformare a capului, tumoră la naștere, hematoame, hipoxie fetală;
    • probleme cu vezica urinară: presiune asupra acesteia, urinare întârziată, impurități de sânge în urină;
    • amenințarea de rupere a uterului.

    Dacă o femeie are un bazin îngust clinic și un făt mare cu cel puțin unul dintre aceste semne, o echipă de medici în 98% din cazuri efectuează o operație cezariană de urgență pentru a evita moartea sau rănirea fătului în timpul progresului acestuia prin canalul de naștere. . Aceasta este singura ieșire corectă din situație, absolut justificată și recomandată medical.

    Desigur, o astfel de naștere cu un pelvis îngust este mult mai dificilă decât cu unul anatomic, deoarece vă puteți pregăti pentru acesta din urmă în avans.

    Notă.Hipoxia intrauterină este lipsa de oxigen a copilului, care poate duce la moarte dacă fătul nu este îndepărtat la timp.

    Semne ale unui pelvis anatomic îngust

    Semnul principal al unui pelvis anatomic îngust este discrepanța dimensiunilor acestuia cu normele specificate mai sus. Exista insa mame tinere atat de nerabdatoare care nu asteapta masuratori in conditii de laborator si vor sa stie din timp daca nu sunt predispuse la un astfel de diagnostic. Există astfel de semne și, de obicei, includ:

    • mâini scurte (lungimea mâinilor nu depășește 16 cm);
    • degete scurte: degetul mare nu depășește 6 cm lungime, degetul mijlociu nu mai mult de 8;
    • dimensiune mică a piciorului: mai puțin de 36;
    • inaltime scurta: 150 cm;
    • curbura coloanei vertebrale, membrelor, șchiopătare, boli ortopedice;
    • leziuni pelvisului;
    • complicații în timpul nașterilor anterioare;
    • ciclu menstrual neregulat;
    • fizic androgin (tip masculin).

    Cu toate acestea, nu trebuie să vă gândiți că, dacă una dintre caracteristicile enumerate vi se aplică, înseamnă că aveți un bazin îngust anatomic. Acestea sunt semne indicative care se observă la 98% dintre femeile care au fost diagnosticate cu acest lucru în timpul sarcinii. Trebuie doar să ții cont de aceste fapte pentru a te pregăti din timp pentru toate consecințele posibile. Și nu trebuie să vă fie frică de ei: un bazin îngust anatomic are un avantaj imens față de unul clinic: vă permite să vă pregătiți pentru naștere în avans.

    Se întâmplă și asta.Femeile mici se dovedesc adesea a fi mult mai rezistente decât cele cu dimensiuni mai mari, în ceea ce privește nașterea. Ei chiar dau naștere la copii mari singuri.

    În timpul nașterii

    Majoritatea femeilor care au trebuit să se confrunte cu problema bazinului îngust sunt interesate dacă este posibil să nască singure cu acest diagnostic.

    Cu clinic - nu, operația cezariană nu poate fi evitată, altfel riscul de deces sau rănire a fătului este prea mare. Cu anatomice, totul va depinde de gradul de patologie. Primul, de exemplu, permite unui copil să se nască independent, fără intervenție chirurgicală. Dar nașterea cu pelvis îngust de gradul 2 (și mai mare) se termină în majoritatea cazurilor cu o operație cezariană.

    Aici este foarte important să te supui medicului în orice: doar el poate recomanda cum să naștezi în cazul tău, ținând cont de toți parametrii individuali și dimensiunile pelvisului. Dacă există chiar și cea mai mică amenințare că copilul va fi rănit la trecerea prin inelul pelvin, este mai bine să nu insistați asupra unei nașteri naturale. Operația cezariană este singura cale de ieșire corectă într-o situație atât de periculoasă.

    Dacă o femeie este diagnosticată cu un „pelvis îngust” în timpul sarcinii, mediciiva trebui să ia o decizie dacă va putea naște singură sau dacă va trebui să facă o operație cezariană. Pentru aceasta, se efectuează un număr mare de studii, se fac tot felul de măsurători ale oaselor pentru a exclude posibilitatea traumei mamei sau copilului în timpul nașterii. Nașterea cu succes a bebelușului va depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și de decizia corectă luată la timp.