Parodontita cronică este o boală care necesită intervenția cât mai rapidă a medicului stomatolog. În funcție de gradul și natura procesului inflamator, se efectuează tratament conservator sau chirurgical.
Conținut
- Ce este parodontita cronică
- Diagnostic și diagnostic diferențial
- Tratament
- Complicații și erori medicale
- Prognoza
- Prevenirea
Ce este parodontita cronică?
Una dintre reacțiile standard ale organismului la un factor destabilizator se manifestă sub formă de circulație sanguină crescută în centrul iritației (diametru și permeabilitate crescută a capilarelor sanguine), apariția efuziunii din vasele de sânge și activarea celulelor responsabile de combaterea străinilor. corpuri - macrofage și leucocite.
De asemenea, este posibilă o producție mai activă de țesut conjunctiv conceput pentru a izola sursa de influență negativă din organism.
Odată cu iritarea pe termen lung a parodonțiului de către microorganisme, substanțe străine sau încărcare crescută, are loc o reacție corespunzătoare, numită parodontoză cronică.
Video: ce este
Diagnostic și diagnostic diferențial?
Diagnosticul formelor cronice se bazează pe:
- caracteristicile anamnezei,
- plângeri ale pacienților,
- date obiective de revizuire,
- diagnosticare cu raze X,
- electroodontodiagnostic.
Istoricul parodontitei cronice raportează de obicei prezența unei dureri severe în zona dintelui, care s-a oprit fie după tratament (pulpită sau parodontită acută), fie spontan. Se poate mentiona un tratament endodontic efectuat anterior.
Plângerile pacientului depind de prezența exacerbării.
- Dacă procesul este calm, acestea sunt slab exprimate - este posibilușoară durere cu presiune puternică sau bătăi pe dinte, precum și o ușoară senzație de greutate și/sau distensie.
- În exacerbareplângerile devin strălucitoare și clare - durere puternică, lăcrimatoare, apăsătoare, se intensifică semnificativ la atingerea dintelui, iradiază către dinții vecini sau pe partea laterală a urechii sau maxilarul opus.
La examinarea părții coroanei dintelui, se dezvăluie o distrugere semnificativă, făcută din conținut moale, foarte pigmentat. În timpul sondajului, gurile deschise ale canalelor radiculare pot fi detectate, complet nedureroase și pline de carii cu un miros neplăcut.
Dacă nu există niciun defect în coroana dintelui, atunci de obicei există o obturație mare, a cărei dimensiune și locație permit posibilitatea unui tratament endodontic preliminar.
Dintele este adesea decolorat. Poza de agravare nu diferă prin mobilitate mai mare față de dinții vecini și reacționează slab la percuție (reacția se evaluează doar prin comparație, la batere și dinții vecini).
Foto: Parodontita cronica
Membrana mucoasă din jurul gâtului dintelui este lipsită de caracteristici, iar în zona pliului de tranziție pot exista semne de curs de fistulă - activă în timpul exacerbării și cicatrizarea în timpul remisiunii.
Datele diagnosticului electroodontologic indică o scădere a pragului de sensibilitate la 100-200 μA.
Trăsăturile caracteristice ale tipului corespunzător sunt observate pe radiografie:
- fibros- se observă o expansiune uniformă a golului parodontal,
- granularecu distrugerea neuniformă a țesutului osos și a vârfului rădăcinii dintelui,
- granulomatoscu formarea unui focar bine definit de distrugere osoasa cu absenta completa a structurii interne.
Pozițiile de exacerbare ar trebui să fie diferențiate de:
- Adânccarii, în care există o reacție dureroasă la apă rece sau fierbinte, iar datele EDI nu depășesc zece μA și nu există abateri de la norma pe radiografie;
- Pulpita cronică, în care sondarea fundului cavității este dureroasă și nu există reacție de percuție; pe radiografie, de asemenea, nu există caracteristici;
- Osteomielita cronică, în care focarul inflamației acoperă mai mulți dinți adiacenți, ceea ce este confirmat de mobilitatea și durerea acestora la atingere, precum și de datele radiografice.
În caz de exacerbare, trebuie diferențiat de:
- pulpita acută, în care nu există o astfel de durere în anamneză, practic nu există reacție de percuție și nu există modificări ale regiunii parodontale din imagine;
- osteomielita acută- după aceleași semne ca între formele cronice fără exacerbare, pe baza prevalenței focarului de inflamație.
Care sunt semnele stadiului inițial al cariilor? Citiți în acest articol.
Tratament?
Tratamentul oricărei parodontite are ca scop eliminarea centrului primar, combaterea microflorei în toate zonele zonei de inflamație - canalul radicular principal, ramurile acestuia (și microtubulii dentinari) și parodonțiul însuși.
În prezența oricărui exudat, este necesar să se organizeze scurgerea nestingherită a acestuia. La sfârșitul tratamentului, spațiul din interiorul canalelor radiculare trebuie izolat de parodonțiu.
Metode terapeutice
Tratamentul terapeutic al parodontitei cronice începe cu organizarea accesului complet la canalele radiculare. Pentru aceasta, este necesar să pregătiți cavitatea carioasă a dintelui cu calitate înaltă sau să îndepărtați obturația veche din cea tratată anterior. Tratamentul antiseptic permanent este o condiție indispensabilă a muncii.
Foto: Tratament
După eliberarea canalelor radiculare de degradarea sau resturile de obturație radiculară, este necesar să se asigure scurgerea exudatului din parodonțiu și spălarea cu o soluție antiseptică, și nu numai canalul în sine, ci și spațiul apical.
Următoarele metode sunt utilizate pentru a spori efectul antiseptic al medicamentelor:
- Electroforeza antiseptice, ale căror molecule în soluție formează ioni puternic polarizați, de exemplu, iodură de potasiu;
- Fonoforeza, administrarea unui antiseptic în microtubuli sub influența vibrațiilor ultrasonice;
- Laser. Sub acțiunea radiației laser, au loc două procese simultane:
- sterilizarea canalului radiculardatorita actiunii bactericide directe a laserului;
- eliberarea de oxidanți atomici(oxigen sau clor), care se formează în timpul dezintegrarii moleculelor mai complexe sub influența radiațiilor.
Cel mai popular antiseptic este soluția de hipoclorit de sodiu, al doilea cel mai frecvent utilizat este bigluconat de clorhexidină.
Tratamentul în stadiul acut începe cu îndepărtarea fazei acute, în acest scop, pe lângă tratamentul antiseptic, se creează o ieșire cu drepturi depline și se prescriu medicamente antibacteriene cu o gamă largă de acțiuni (de exemplu, Cifran).
Foto: Tsifran
După eliminarea exacerbarii în parodontita cronică granulară, tratamentul continuă datorită efectului asupra țesutului de granulație al unor medicamente precum Metapex sau hidroxid de calciu.
Foto: Drug Metapex
Acţionează în mod similar în parodontita de granulaţie. Medicamentele administrate în mediu alcalin neutralizează mediul acid în focarul inflamației, activează osteoblastele - celule care contribuie la refacerea țesutului osos.
Pentru a facilita osteosinteza încompoziția medicamentelor include calciu, care este necesar pentru construcția grinzilor osoase.
După terminarea terapiei apicale se verifică calitatea tratamentului prin sigilarea dintelui, dacă nu există plângeri, se realizează obturarea permanentă a canalelor radiculare conform metodei standard.
Metode chirurgicale de tratament
În prezența unui granulom mare care nu este supus unui tratament conservator, se ia în considerare problema rezecției vârfului rădăcinii.
Foto: Rezecția vârfului rădăcinii
Pentru aceasta, canalul este sigilat cu un material neabsorbabil, cu întărire rapidă, cum ar fi cimentul ionomer de sticlă. Îndepărtarea excesivă a materialului de umplere dincolo de deschiderea apicală nu este importantă, deoarece acesta va fi îndepărtat împreună cu vârful.
În timpul operației, sub anestezie bună, gingiile sunt tăiate, maxilarul este expus în zona proiecției granulomului. Osul este tăiat în centrul de distrugere, partea proeminentă a rădăcinii este tăiată, granulațiile sunt răzuite.
Cavitatea este umplută cu un amestec de medicament antibacterian cu făină de oase și rana este suturată, de preferință cu drenaj timp de o zi.
În cazul imposibilității trecerii canalelor radiculare, precum și în cazul tratamentului endodontic nereușit și al iraționalității rezecției (leziuni parodontale, apropierea canalului mandibular etc.), se ia decizia de îndepărtare a dintelui.
Foto: Extracție dentară
După îndepărtare, focarul inflamației cronice se autoelimină de obicei fără eforturi suplimentare.
O excepție este prezența unei acumulări periostale de scurgeri purulente care nu a fost golită în timpul extracției dentare. În acest caz, este necesară o incizie suplimentară cu disecția periostului și lăsând drenaj elastic.
Video: rezecția apexului rădăcinii dintelui
Complicații șierori medicale?
Toate problemele legate de tratament trebuie împărțite în trei grupuri.
- Erori în stadiul diagnosticului.
- Lipsa unui tratament cuprinzător optim sau complicații în procesul unui astfel de tratament.
- Complicații după terminarea tratamentului.
Erori în stadiul diagnosticului
Erorile în această etapă constau, de obicei, fie în punerea unui diagnostic care nu are legătură cu parodontita cronică (de exemplu, „carie profundă”), ceea ce duce la lipsa cantității necesare de intervenție, fie o subestimare a gradului de activitate a inflamației cronice.
În acest caz, tratamentul fie este insuficient, fie dă o exacerbare rapidă (de exemplu, când se încearcă sigilarea).
Lipsa unui tratament cuprinzător optim sau complicații în procesul unui astfel de tratament
Trecerea incompletă a canalelor radiculare sau utilizarea insuficientă a antisepticelor pot face ca activitatea microflorei patogene să rămână.
Expansiunea prea activă a canalelor radiculare poate fi, de asemenea, dăunătoare, ceea ce duce uneori la perforarea rădăcinii sau la ruperea unei părți a instrumentului endodontic.
În primul caz, este necesar să se încerce etanșarea găurii formate cu ciment ionomer de sticlă, iar în al doilea caz, să treacă canalul, ocolind resturile, urmată de îndepărtarea acestuia.
Copilul are dureri de dinți? Aflați cum să tratați cariile dentare la copii.
Căutați o clasificare modernă a parodontozei? Ea este aici.
Cum să albiți rapid dinții acasă? Sfaturi și rețete din acest articol.
Complicații după terminarea tratamentului
Acest grup de complicații poate fi asociat atât cu tulburările din procesul de tratament, dar care au apărut cu întârziere, cât și cu caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.
La durerea după terminarea tratamentului poateduce la o exacerbare a parodontitei cronice, cauzată de absența (și nu etanșarea) canalelor radiculare suplimentare, de exemplu, al doilea canal radicular sau al patrulea molar).
Același rezultat poate fi și în cazul eșecului obturației rădăcinii. În aceste cazuri, tratamentul trebuie repetat ținând cont de problema identificată.
Cu toate acestea, durerea poate apărea chiar și după un tratament de înaltă calitate, de exemplu, cu sensibilitate individuală la componentele materialului de umplere, mai ales atunci când este îndepărtată dincolo de apex. În acest caz, este indicată kinetoterapie.
Video: complicații după tratamentul endodontic
Prognoza?
În cazul unui tratament de succes, prognosticul este favorabil. Cel mai adesea, exacerbările sau formele cronice se transformă în parodontită fibroasă cronică, care ulterior se comportă asimptomatic și nu necesită tratament suplimentar.
În cazul eșecului tratamentului, sunt probabile atât exacerbarea, cât și progresia asimptomatică a modificărilor parodontale distructive.
Prin urmare, controlul cu raze X al calității tratamentului trebuie efectuat imediat după umplerea canalelor radiculare, precum și după sfârșitul perioadei de șase luni.
Prevenirea?
Cea mai bună prevenire este tratarea în timp util a cariilor și a complicațiilor acesteia. La urma urmei, principala cale de intrare a infecției în parodonțiu este cavitatea carioasă.
Foto: Răspândirea infecției - carii, pulpită, parodontită
Pentru prevenirea parodontitei marginale sau marginale, în care calea infecției trece prin pungile gingivale profunde, este necesar să se monitorizeze starea de sănătate a gingiilor. Măsurile necesare includ îndepărtarea profesională a tartrului și tratamentul în timp util al bolilor parodontale.
Când apare parodontita acută, tratamentul ar trebui să fiecu drepturi depline și complex, previne tranziția inflamației într-o formă cronică. Acest lucru este asigurat în primul rând de calificarea înaltă a medicului, disponibilitatea echipamentului necesar în clinică și controlul radiografic.