Există două metode principale de brahiterapie pentru cancerul de prostată: rata de doză mică (LDR) și rata de doză mare (HDR). În primul caz, nucleele radioactive în cantitate de până la 100 de bucăți sunt plasate direct în organ și afectează celulele canceroase pentru o perioadă lungă de timp. A doua opțiune implică efectul temporar al radiațiilor asupra tumorii folosind surse livrate prin catetere introduse în prostată.
Informații generale
Primele studii în domeniul tratamentului cancerului de prostată cu ajutorul implantării de nuclee radioactive au fost realizate în 1972 de Dr. Whitmore Jr. Terapia s-a dovedit a fi ineficientă, deoarece lipsa echipamentului pentru vizualizarea acțiunilor la acel moment a dus la inexactități în plasarea surselor de radiații.
Odată cu apariția TRUSD (examenul cu ultrasunete transrectal), oncologii au început să folosească tehnica brahiterapiei transperineale percutanate în tratamentul cancerului de prostată. Monitorizarea distribuției izotopilor în timp real a făcut posibilă evitarea afectarii organelor din apropiere, reducând frecvența efectelor secundare.
În prezent, brahiterapia cu o doză mică de radiații este recomandată pacienților cu cancer de prostată localizat în stadiile incipiente de dezvoltare și un nivel de PSA de cel mult 10 ng/ml. Pacienți cu tip local avansat de cancer de prostată și un nivel puternic crescutOncologii PSA efectuează radiații cu doze mari timp de 10 ședințe.
Brahiterapie cu doze mici (LDR)
Principalii candidați pentru brahiterapie LDR sunt bărbații cu un nivel scăzut de dezvoltare a cancerului de prostată. Criterii pentru grup:
- valori PSA mai mici de 10 ng/ml;
- scor pe scara Gleason de la 2 la 6;
- stadiile dezvoltării cancerului T1-T2a.
Următoarea categorie pentru brahiterapie cu doze mici include pacienții cu o formă localizată și un risc intermediar de dezvoltare a bolii. Acest grup include bărbați cu un scor pe scara Gleason de 7 (3+4 sau 4+3). Cancerul de prostată cu un risc ridicat de dezvoltare și un scor Gleason de 7 (4+3) necesită un tratament complex: o combinație de brahiterapie și radioterapie la distanță.
Dimensiunea prostatei pacientului trebuie să fie de 50-60 ml.Un organ prea mare este adesea acoperit de arcul pubian, ceea ce împiedică trecerea acului. În plus, sunt necesare mai multe nuclee radioactive pentru a atinge doza dorită, ceea ce crește riscul de probleme cu urinarea și erecția. Înainte de brahiterapie, bărbaților cu prostată mare li se prescrie de obicei administrarea simultană de androgeni LHRH și un antiandrogen, care îi reduc dimensiunea.
Pregătirea
Înainte de brahiterapie, fiecare bărbat este supus unei scanări a prostatei pentru a determina dimensiunea și poziția exactă. Cu o zi înainte de procedură, ar trebui să renunțați la alimentele grase și afumate, să nu faceți exerciții fizice grele și să dormi suficient. Pentru a obține o imagine clară, asistenta curăță intestinele pacientului cu o clismă.
Scanarea se efectuează în sala de operație sub anestezie locală (rahidiană sau epidurală) sau, dacă nu există contraindicații, sub anestezie generală.narcoză Medicul introduce o sondă cu ultrasunete în rect și face mai multe poze ale prostatei. Studiul nu durează mai mult de 20 de minute.
Datele obținute permit medicului oncolog să aleagă dozele optime de iradiere, să determine numărul de nuclee radioactive injectate și amplasarea corectă a acestora în interiorul organului. Tratamentul este prescris în aceeași zi sau după 3-4 săptămâni.
Implantarea de nuclee radioactive
Brahiterapia cu doze mici pentru cancerul de prostată se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie generală. După instalarea sondei cu ultrasunete în rect și afișarea imaginii pe ecranele monitorului, medicul implantează nuclee radioactive minuscule prin perineu cu ajutorul acelor. Numărul mediu de ace folosite este între 20 și 35. Întreaga procedură durează de obicei nu mai mult de o oră.
Etapa finală a intervenției chirurgicale minim invazive este o tomografie computerizată, care vă permite să evaluați locația corectă a implanturilor. După confirmarea rezultatelor, bărbatul este trezit și transferat în secție pentru observații ulterioare. Aceștia sunt externați a doua zi din spital, cu condiția să nu apară reacții adverse grave.
Informații complete despre brahiterapia prostatică:
Observație ulterioară
După 5-6 săptămâni, pacientul este supus unei scanări CT și RMN pentru a verifica localizarea nucleelor. După teste, medicul va prescrie verificări regulate ale nivelului PSA din sânge, ai căror indicatori vor scădea la valori minime cu un tratament de succes. Unii bărbați pot prezenta creșteri și scăderi pe termen scurt ale nivelurilor de PSA până la trei ani după tratament.
Pacientul poate reveni la activitățile de zi cu zi și poate lucra după brahiterapie LDR în 2-3 zile. În același timp, ar trebui să evitați orice activitate fizică și sarcini grele. Întregulradioactivitatea nucleelor este absorbită în glanda prostatică, deci este absolut sigur să fii în preajma altor persoane.
Ca măsură de precauție, un bărbat ar trebui să evite contactul prelungit cu femeile însărcinate și copiii. Este permis să țineți sau să îmbrățișați copilul câteva minute în fiecare zi, dar nu trebuie să-l lăsați să stea în poala pacientului.
Există un risc mic ca, în timpul contactului sexual, nucleul să părăsească glanda prostatică și să iasă prin uretră. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea metodelor contracepționale de barieră în primele săptămâni după procedură. Nu fi surprins dacă spermatozoidul a devenit negru sau maro. Afecțiunea poate fi cauzată de sângerare în timpul introducerii acului în prostată.
Efecte secundare
Tulburările urinare după brahiterapie de prostată se dezvoltă timp de 2-3 săptămâni și ating un vârf la 2 luni după procedură. Simptomele dispar treptat pe măsură ce radiația implantului slăbește pe parcursul a 6-9 luni de ședere în organ.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt:
- urină și material seminal roșu-roz sau închis după intervenție chirurgicală;
- vânătăi și durere în zona dintre testicule și anus (dispar după 1-2 săptămâni);
- nicturie, disfuncție erectilă, probleme intestinale și oboseală.
Constipația este un efect secundar frecvent după brahiterapie, care este cauzată de medicamentele pentru durere. Este, de asemenea, un simptom al inflamației glandei prostatei cauzată de radiații. Pentru a preveni constipația va ajuta:
- o alimentație echilibrată cu o cantitate suficientă de fructe, legume și produse cu conținut de fibre;
- consumul de 2-3 litri de apă plată pură pe zi;
- urmând recomandările medicului;
- luarea de medicamente (laxative, dedurizatoare pentru scaun) pentru a preveni întărirea fecalelor în primele săptămâni după operație.
Toate problemele și complicațiile trebuie raportate medicului.
Brahiterapie cu doze mari (HDR)
Brahiterapia HDR este recomandată pacienților cu cancer de prostată avansat sau pentru tratamentul combinat cu radioterapie la distanță. Categorii de bărbați pentru care medicul le oferă procedura:
- nivelul PSA este de la 10 la 20 ng/ml;
- suma pe scara Gleason este 7;
- stadiul cancerului T2b.
Brahiterapia cu o doză mare de radiații este potrivită și pentru bărbații cu cancer de prostată care a metastazat într-o zonă din afara organului (tip de neoplasm local avansat). În plus, medicul prescrie utilizarea simultană a terapiei hormonale și la distanță.
Brahiterapia cu doze mari nu este potrivită pentru pacienții cu cancer de prostată ale căror metastaze s-au răspândit în alte părți ale corpului (tip avansat de tumoră). De asemenea, acest tip de radiații este contraindicat pacienților cu probleme grave cu urinarea și care au suferit recent rezecția transuretrală a glandei prostatei.
Pregatire si implementare
După consultarea cu medicul oncolog, este stabilită ziua brahiterapiei. Pacientul este trimis la o instituție medicală dimineața, unde i se face o clismă de curățare pentru a obține imagini de înaltă calitate ale prostatei în timpul procedurii. Se efectuează anestezie rahidiană sau generală.
Sub influența anestezicului, o sondă cu ultrasunete este introdusă în anusul bărbatului. Vă permite să scanați prostata și să vă asigurați că cateterele din plastic care vor fi folosite pentru a furniza radiația sunt instalate corect. Catetere in cantitatede la 10 la 20 de bucăți sunt introduse în zona dintre testicule și anus, pătrund în prostată și se fixează.
Medicul oncolog calculează doza necesară de radiații și timpul de expunere la radiații folosind ultrasunete transrectal (TRUS) sau computer tomografie. În timpul ședinței, cateterele sunt atașate la dispozitivul de brahiterapie și încep alternativ să livreze radiații pe termen scurt în zona tumorii.
AVERTIZARE! Unii bărbați au nevoie de două sau trei ședințe în timpul zilei. Doctorul lasă apoi cateterele la locul lor între proceduri, iar pacientul rămâne imobil. După tratament, tuburile sunt îndepărtate. Mulți pacienți nu întâmpină dificultăți după intervenția minim invazivă. Unii bărbați au reacții adverse după anestezie: dureri de cap și amețeli. Uneori există dificultăți în golirea vezicii urinare. În caz de complicații, pacientul rămâne în spital sub supravegherea specialiștilor.
Medicul prescrie medicamente care ajută la prevenirea problemelor de urinare și antibiotice cu spectru larg. De asemenea, pot fi prescrise analgezice precum paracetamol sau ibuprofen.
Materialul radioactiv este complet îndepărtat până la încheierea procedurii. Prin urmare, bărbații care au avut brahiterapie cu o doză mare de radiații pot comunica cu copiii și femeile însărcinate.
Ajutor si sustinere
Lista organizațiilor care sunt pregătite să ofere informații și ajutor în cazul depistarii cancerului de prostată:
Serviciul „Clear Morning”: asistență cuprinzătoare pentru persoanele cu cancer. Telefon: 8-800-100-01-91
Fundația Caritabilă „Viața”: asistență copiilor cu afecțiuni în domeniul oncologiei și oncohematologiei. Telefon: 8 (495) 506-79-70