Ce este ateroscleroza, ischemia cronică a extremităților inferioare?
- Bolile vasculare periferice aparțin categoriei de boli în care există îngustarea și blocarea vaselor inimii și creierului, care provoacă tulburări ale circulației sângelui periferic și ischemie tisulară, în principal în extremitati mai joase.
- Cea mai frecventă cauză este ateroscleroza.
O problemă medicală globală.
Letalitatea aterosclerozei extremităților inferioare, diabetul zaharat în țările dezvoltate ale lumii, precum și costurile economice ale diagnosticului și tratamentului acestora.
Țările lumii
Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare
Diabet zaharat
Pierderile economice anuale ale bugetului
Nigeria Pakistan India Franța China Canada Marea Britanie SUA Rusia
11% 22% 28% 31% 33% 34% 38% 38% 61%
1% 1% 2% 2% 1% 3% 1% 3% ?%
400 de milioane de dolari 1 miliard de dolari 9 miliarde de dolari $ ? 18 miliarde de dolari 500 de milioane de dolari 2 miliarde de dolari $ ? 11 miliarde de dolari
Ateroscleroza și manifestările ei.
Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare
- Schiopătură intermitentă
- Ischemia critică a extremităților inferioare
Date demografice.
— Aproximativ fiecare 20 de persoane cu vârsta peste 50 de ani au ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare, din punct de vedere al cifrei, aceasta este de 8 milioane de rezidenți.
— Ateroscleroza n/c este diagnosticată în timp util doar la 50% dintre persoaneledin populația generală.
— simptomatic în 30% din cazuriateroscleroza n/c în termeni de 5 aniobservație fără tratamentse termină cu rezultat fatal. În 10 ani, acest indicator crește la 50%. Principalele cauze de deces ale pacienților sunt infarctul miocardic (60%) sau accidentul vascular cerebral (12%).
Prevalența aterosclerozei extremităților inferioare.
Doar la 1 pacient din 10 pacienticu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare apar simptomele clasice de claudicație intermitentă.
1 din 5 persoane peste 65 de ani are ateroscleroză n/c
9 din 10 pacienţi sunt asimptomatici
Cât de periculoasă este ateroscleroza extremităților inferioare.
- Frecvența amputațiilorale membrelor inferioare în decurs de 1 an după diagnostic este de 10-40%.
- Mortalitatea după amputare:
— În decurs de 1 an = 20% — În termen de 5 ani = 40% — 70% — În termen de 10 ani = 80% — 95%
- Este a douacea mai frecventă cauză de invaliditateși pierderea capacității de muncă.
Factorii de risc care duc la dezvoltarea aterosclerozei extremităților inferioare.
Nemodificat:
Modificat:
Structura sistemului arterial al extremităților inferioare.
Zone de înfrângere și tipice pentru aceste simptome
? Schiopătură a mușchilor fesieriregiunea iar treimea superioară a coapsei ± impotenţă (apare în 30% din cazuri)
? Schiopătură în coapse
? Schiopătură a 2/3 părților superioare ale piciorului inferior (apare în 60% din cazuri)
? Schiopătură a 1/3 inferioară a piciorului
? Scăderea șchiopătării intermitente
Simptome de ischemie cronică a extremităților inferioare.
— Durere în picioare la mers sau orice sarcină fizică pe picioare (schiopătură intermitentă). — Durerile trec în timpul opririi și repausului. — Senzație de amorțeală, furnicături și slăbiciune la nivelul picioarelor la mers. — Senzație de arsură sau durere în picioare după efort în timpul repausului. — Durere la tibie sau la picior cu tulburări trofice de vindecare (ulcere, calusuri etc.). — Senzație de degerături și răceală la nivelul picioarelor. — Modificarea culorii pielii (paloare sau roșeață în caz de ischemie critică). - Căderea părului de pe picioare (alopecie).
Aproximativ 10% dintre pacienți prezintă simptome
În 90% dintre plângeri sunt nespecifice sau lipsesc deloc
Principii de tratament al aterosclerozei extremităților inferioare.
1. Corectarea factorilor de risc: a) Refuzul de a fuma. b) Controlul strict al nivelului lipidelor plasmatice. c) Controlul tensiunii arteriale. d) Terapia hipolipemiantă.
2. Exerciții fizice și antrenament: a) Program special de pregătire. b) În 45-60 de minute x de 3 ori pe săptămână (12 săptămâni). c) După fiecare 6 luni, completare pentru 6,5 minute de mers de antrenament (înainte de apariția durerii).
3. Terapie medicamentoasă: a) Terapia antiagregant plachetar (medicamente cu aspirina/clopidogrel). b) Inhibitori de fosfodiesteraza Cilostazol (Pletal). c) Prevenirea leziunilor picioarelor.
Eficacitatea tratamentului.
Refuzul de a fumat CoboarăMortalitatea la 10 ani de la 54% la 18%.
Dezagregante Reduce frecvența complicațiilor vasculare neașteptate cu 22% și crește distanța de mers fără durere (PAW).
Controlul diabetului zaharat Reduce semnificativ mortalitatea, posibilitatea de amputare.
Tensiunea arterială sub 140/85 mm Hg Reduce semnificativ mortalitatea.
Antrenamentul mersului Reduce mortalitatea prin complicații cardiovasculare cu 24%.
Controlul nivelului de colesterol Reduce semnificativ frecvența infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral.
Cilostazol (Pletal) Mărește semnificativ distanța de trecere.
Când este indicat tratamentul chirurgical.
1. În absența efectului din terapia conservatoare și programele de reabilitare.
2. Scăderea calității vieții datorită reducerii distanței de mers pe jos fără durere sau apariției precoce a șchiopătării intermitente.
3. Îmbunătățirea este prezisă după tratamentul chirurgical planificat.
4. Anatomia leziunii aortei abdominale și arterelor extremităților inferioare permite.