Proteinurie— o creștere a cantității de proteine din urină. Fracțiile proteice sunt normale, mai ales la copiii din primul an de viață, dar nu mai mult de 0,33-0,37 grame în volumul zilnic de urină. Starea patologică este cauzată de permeabilitatea crescută a filtrului renal sau de reabsorbția incompletă a proteinelor din urină.
Principalele cauze ale proteinuriei sunt bolile inflamatorii ale sistemului excretor, patologiile ereditare și maligne. Pierderea prelungită și masivă de proteine duce la un dezechilibru al apei în organism, disfuncții ale sistemului de coagulare și imunitar, dereglarea creșterii și dezvoltării corpului copilului. Feedback de la cititorul nostru Valentina Mykolaivna
Recent, prietenul meu mi-a dat de citit un articol, care vorbește despre modul în care medicii ne-au ascuns de mult timp un medicament eficient pentru bolile rinichilor și ale sistemului genito-urinar „Renon Duo”.
Nu am încredere în informațiile de pe Internet, dar am decis să verific, cu siguranță nu va fi mai rău, deoarece medicamentul este făcut din componente naturale: zada, lingonberry, mușețel și altele. Ușurarea a venit deja după o săptămână de primire, durerile în partea inferioară a spatelui au dispărut, călătoriile la toaletă au început să aducă bucurie. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, linkul către articol este mai jos.
Epidemiologie
Proteinele din urină sunt detectate la copiii sănătoși în timpul efortului fizic intens, stresului emoțional și hipotermiei. Cu proteine crescute, medicii vorbesc despre proteinurie patologică, a cărei epidemiologie nu a fost suficient studiată.
În populația generală, proteinuria corespunde prevalenței bolilor inflamatorii acute și cronice ale sistemului urinar. Potrivit datelor dr. M. S. Ignatov de la Institutul de Cercetare de Pediatrie și Chirurgie a Copiilor din Moscova, frecvența dezvoltării unor astfel de patologii în regiunile Rusiei variază de la 5,7 la 27,6 la 1.000 de copii, ajungând la 70:1.000 de copii în marile industrii.zone cu condiții de mediu nefavorabile. Nu au fost găsite date cu privire la dependența frecvenței bolii de sexul copilului.
Studiile științifice realizate în comun de urologi și obstetricieni-ginecologi au dovedit o legătură directă între patologia organelor sistemului genito-urinar la femei și riscul de a dezvolta boli similare la copii la o vârstă fragedă. Natura și tipul specific al bolii copilului nu corespund întotdeauna patologiei mamei.
Clasificare
Clasificarea conform lui Bergstein este în general recunoscută în comunitatea medicală mondială. Ea împarte proteinuria în fiziologică și patologică. Pierderea de proteine din motive fiziologice nu depășește 3 grame pe zi și este împărțită în trei tipuri principale:
- Ortostatică — apare la copii, în principal în adolescență, când stau în picioare sau mergi mult timp („marș”). Excreția de proteine nu depășește 1 gram pe zi și trece rapid atunci când poziția corpului este schimbată la una orizontală.
- Marshova - se dezvoltă la 20% dintre copii după efort fizic intens, exerciții sportive ca urmare a redistribuirii fluxului sanguin renal, ischemie relativă a tubilor și permeabilitate crescută.
- Febrilă - apare la copiii cu febră de 39-41 de grade Celsius (SARS, angină, pneumonie virală), mecanismele de dezvoltare nu sunt pe deplin înțelese.
Proteinuria patologică este împărțită în glomerulară și tubulară, în funcție de localizare, proteina trece prin zona aparatului de filtrare al rinichilor.
Valori normale
Proteinele sunt unul dintre cei mai importanți compuși organici din organism, care îi asigură activitatea vitală. Ele fac parte din enzime, hormoni, factori de coagulare a sângelui, structuri celulare, îndeplinesc funcții metabolice, de transport și imunitare. Proteinele nu sunt stocate și sintetizate în întregime în organism șide aceea ar trebui să vină cu mâncare.
Membrana tubului renal returnează proteinele plasmatice filtrate înapoi în sânge. O cantitate mică de proteine este detectată în mod normal în urina unui copil sănătos și depinde de vârsta acestuia. În analiza generală a urinei, concentrația medie admisă la băieți și fete este de 0,033-0,066 g/l sau mai mică de 0,1 m/zi. La 90% dintre nou-născuți, din prima săptămână până la vârsta de un an, este posibilă o creștere a conținutului de proteine până la 0,2 g/zi.
Normele zilnice pentru diferite grupe de vârstă sunt prezentate în tabel:
Vârsta copilului Normă zilnică de proteine, mg5-30 de zile prematur287-30 de zile la termen312-3 luni374-12 luni422-3 ani484-5 ani566-10 ani7010-16 ani82
Cauzele creșterii proteinelor în urină
Când proteinuria este detectată la un copil, medicii exclud 4 cauze care pot afecta caracteristicile urinei și nu aparțin patologiei renale:
- Dezechilibru nutrițional, atunci când copilului i se administrează o cantitate mare de alimente proteice sau este supraalimentat cu lapte matern, crescând încărcarea pe filtrul renal.
- Creșterea temperaturii în bolile infecțioase crește permeabilitatea glomerulilor renali pentru proteine.
- Reacții alergice însoțite de eliberarea unui număr mare de mediatori (histamină, serotonină) care dilată vasele renale și cresc fluxul sanguin.
- Boala de ardere, hipotermie, deshidratare, care modifică metabolismul proteinelor din organism.
Factorii cauzează proteinurie moderată la sugari care se rezolvă atunci când cauza este îndepărtată. Proteinuria persistentă la copiii de vârstă școlară primară și la adolescenți într-un caz din cinci se referă la ortostatic. Proteina apare atunci când analiza este efectuată în poziție verticală a corpului, când tubii renali sunt afectați de creșterea tensiunii arteriale hidrostatice. La colectarea urinei mincinoase proteinese încadrează în normele fiziologice. Proteinuria ortostatică trece independent, dar copiii ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor.
Cauzele proteinuriei glomerulare patologice sunt bolile inflamatorii și leziunile tumorale ale glomerulilor renali. Acestea includ: glomerulonefrita, tuberculoza, nefroblastomul, diabetul, glomeruloscleroza și leziunile lor medicinale (analgezice narcotice, antibiotice).
Cauze tubulare ale proteinuriei: patologii tubulare ereditare (boala Fanconi, sindromul Lowe, galactozemie), tubulonefrită, afectarea prin antibiotice, medicamente, citostatice, săruri de metale grele.
Analiza urinei și infecții ale tractului urinar:
Principalele simptome
Proteinuria nu are propriile simptome. Manifestările se datorează scăderii cantității de proteine din organismul copilului. În primele zile predomină simptomele generale: somnolență, slăbiciune, amețeli, scăderea apetitului. Pierderea unei cantități mari dintr-un anumit tip de proteine duce la dezvoltarea unor simptome specifice.
Pierderea albuminelor plasmatice reduce presiunea oncotică în țesuturi care controlează echilibrul fluidelor dintre sânge și țesuturi. Se manifestă prin umflarea pielii și scăderea tensiunii arteriale. Umflarea începe de la cap și gât, coborând treptat și devenind larg răspândită (anasarka).
AVERTIZARE! Medicii combină proteinuria, hipoproteinemia și edemul într-un singur complex de simptome - sindromul nefrotic. O scădere a cantității de proteină antitrombină de tip III perturbă echilibrul dintre sistemele de coagulare și anticoagulare ale organismului. Riscul de hipercoagulare și formarea de trombi patologic crește, crește pericolul blocării lumenului vasului și întreruperea critică a alimentării cu sânge a organelor vitale. Eliminarea proteinelor din fracția procoagulantă cu urină este inversduce la dezvoltarea sângerării prelungite și dificil de oprit.
Eliminarea proteinelor din sistemul complementului și a imunoglobulinelor din organism reduce capacitatea corpului copilului de a rezista agenților infecțioși și perturbă activitatea imunității specifice. Incidența bolilor virale, bacteriene și fungice este în creștere.
Proteinele de transport sunt o componentă necesară a metabolismului normal al substanțelor și a transportului lor către țesuturi. Reabsorbția insuficientă a lipoproteinelor în tubulii rinichilor perturbă transportul acizilor grași și al colesterolului în sânge, ceea ce crește riscul de apariție a aterosclerozei pereților vaselor.
Diagnosticare
Proteinuria este detectată de un specialist care tratează boala de bază: medic pediatru, cardiolog pediatru, nefrolog, urolog, medic specialist în boli infecțioase. Patologia este asimptomatică și anamneza se recoltează din boala existentă a pacientului. Plângeri frecvente de edem, scăderea diurezei, slăbiciune, dureri de cap. Se clarifică prezența patologiilor sistemice (reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermie).
În timpul unui examen fizic, medicii evaluează starea pielii: culoarea, prezența și gradul edemului, prezența vânătăilor, nodulilor. Apoi se examinează pielea din jurul articulațiilor, se verifică gradul de mobilitate a acestora, durerea mușchilor, dimensiunea ganglionilor limfatici. Se efectuează auscultarea inimii, măsurarea tensiunii arteriale.
Palparea peretelui abdominal și a spatelui inferior permite specialiștilor să detecteze tensiunea musculară, mărirea organelor interne și gradul durerii acestora. Sfera diagnosticului instrumental depinde de natura și etiologia patologiei principale.
Singura modalitate fiabilă de a diagnostica proteinuria este detectarea urmelor de proteine în urina excretată. Se folosesc metode expres: benzi de testare capabile să detecteze o concentrație de proteine mai mare de 15 g/l. La valori mai micimedicii de diagnostic de laborator de proteinurie folosesc o analiză generală a urinei folosind biuret, metode radioimune și un test de efort fizic.
După determinarea inițială a proteinei, gradul de proteinurie și fracția predominantă a proteinelor sunt specificate prin examenul de urină. Se prelevează probe pentru proteine specifice - mioglobină, proteină Bence-Jones (un marker al bolilor neoplazice la bebeluși), imunoglobuline. Proteinele plasmatice din sânge sunt evaluate separat, iar atunci când valoarea este mai mică de 65 g/l, medicii diagnostichează hipoproteinemie, care indică o pierdere semnificativă de proteine în organism.
Proteinuria masivă și stagnarea rinichilor este însoțită de apariția unor cilindri proteici specifici în urină. În bolile inflamatorii ale rinichilor, leucocitele sunt prezente în analiza urinei, bacteriile precipită din sărurile oxalate și acidul oxalic.
Tratament
Nu au fost dezvoltate tactici terapeutice speciale care vizează creșterea reabsorbției proteinelor în tubii renali. Tratamentul complex al bolii care a provocat proteinurie este efectuat de medici în condiții spitalicești.
Ca mijloace auxiliare sunt utilizate medicamente nefroprotectoare capabile să accelereze recuperarea țesutului renal, să scadă presiunea în sistemul arterial al rinichilor și să reducă indirect gradul de proteinurie.
Principalele grupe farmacologice: blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, statine. Terapia durează în medie 10-14 zile în spital și 1-2 luni la domiciliu, până la stabilizarea completă și dispariția simptomelor.
Consecințe
Diagnosticul complet și efectul terapeutic suficient asupra proteinuriei previne și reduce gradul de dezvoltare a patologiilor renale cronice. Nerespectarea condițiilor și apariția albuminelor cu greutate moleculară mare în urină este un semn de disfuncție generală a epiteliului aparatului de filtrare al rinichilor.
Este în creștereriscul de complicații renale (insuficiență renală cronică, amiloidoză) și cardiovasculare datorate aterosclerozei (boli cardiace ischemice). De asemenea, în funcție de fracția predominantă de proteine, este posibilă dezvoltarea stărilor de imunodeficiență, a sindromului hemoragic sau a trombofiliei.
Prognoza
Prognosticul pentru tratamentul proteinuriei cu respectarea deplină și exactă a tuturor prescripțiilor medicale este favorabil. Timpul de reabilitare completă depinde de principalul factor etiologic care a determinat creșterea proteinelor în urină.