Caracteristicile generale ale pneumoniei
Apariția bolii se datorează pătrunderii microbilor saprofiti din orofaringe în tractul respirator inferior - alveole și bronhiole. Agenții patogeni se răspândesc mai rar prin capilarele limfatice sau vasele de sânge din focarele de infecție din organele din apropiere. Agenții cauzali ai inflamației pulmonare sunt cel mai adesea pneumococii (pneumonie croupoasă), stafilococii, streptococii și alți microbi.
Manifestările clinice (externe) ale bolii sunt influențate de mulți factori:
- proprietățile microbilor cauzali;
- natura cursului și stadiului bolii;
- baza structurală (morfologică) a bolii;
- prevalența procesului în plămâni;
- prezența complicațiilor - supurație pulmonară, pleurezie sau empiem.
Clasificarea pneumoniei
În viața reală, nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate agentul cauzal al pneumoniei. Prin urmare, se obișnuiește să le împarți în grupuri clinice care au modele de curs similare și același prognostic.
Clasificarea modernă a pneumoniei:
- extraspital;
- spital (spital);
- imunodeficientă;
- pneumonie atipică.
Pneumonia dobândită în comunitate (domestică, domiciliară, ambulatorie), adică dobândită în afara unei instituții medicale, se dezvoltă de obicei atunci când mecanismele de protecție ale sistemului respirator sunt încălcate. Pneumonia complică adesea cursul unei infecții virale respiratorii, cum ar fi gripa. Principalul agent cauzator al pneumoniei este pneumococul. Cauza sa poate fi streptococii sau bacilii hemofili.
În funcție de gradul de afectare a organelor, inflamația pulmonară este împărțită în următoarele tipuri:
- pneumonie de crup(pleuropneumonie) - cu afectarea unui lob al plămânului;
- pneumonie focală (bronhopneumonie) cu afectarea unui grup de alveole adiacente unei bronhii inflamate;
- pneumonie interstițială – inflamație a țesutului pulmonar de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge pulmonare.
Pneumonia croupoasă este doar o formă de pneumonie pneumococică și nu apare în inflamația plămânilor cauzată de alți microbi patogeni.
Clinica de inflamație croupoasă a plămânilor
Pneumonia cu crup pneumococică are un debut acut: frisoane, o creștere bruscă a temperaturii corpului la +39 °C +40 °C și transpirație. În același timp, apar astfel de simptome de pneumonie de crup, cum ar fi slăbiciune generală pronunțată și letargie. Cu febră severă și intoxicație, pot fi observate semne de afectare a sistemului nervos central: cefalee severă, confuzie, stupoare a pacientului, vărsături și alte semne meningeale (semne de iritare a meningelor).
Foarte devreme de la debutul bolii, durerile toracice apar pe partea inflamației. Cu inflamația croupoasă a plămânilor, reacția pleurei este foarte pronunțată. Durerea toracică este principala plângere a pacienților și necesită îngrijiri medicale de urgență. O caracteristică distinctivă a durerii pleurale este legătura sa cu respirația și tusea. Intensitatea durerii crește brusc cu impulsurile de inhalare și tuse. În primele zile de boală apare o tuse cu spută, ruginită de la amestecul de urme de sânge. Uneori există hemoptizie copioasă.
La examinarea unui pacient cu pneumonie croupoasă, se dezvăluie o poziție forțată: pacientul este întins pe o parte a leziunii. Pe fața unui pacient cu pneumonie de crupă se observă un fard de obraz, care este mai strălucitor pe partea laterală a leziunii. Prezența simptomelor este caracteristică: dificultăți de respirație până la 30-40 de mișcări respiratorii în 1 minut, buze albăstrui, umflarea aripilor nasului. Adesea înîn perioada incipientă a bolii apar vezicule herpetice pe marginea roșie a buzelor.
La examinarea toracelui, de obicei, se evidențiază decalajul jumătății sale afectate în timpul mișcărilor respiratorii. Din cauza durerii pleurale severe, pacientul scutește partea afectată a toracelui atunci când respiră.
Percuția toracelui determină atenuarea sunetului de percuție în zona inflamației pulmonare. În același timp, respirația capătă un ton dur bronșic. În stadiul incipient al pneumoniei de crup, deasupra focarului de inflamație apar rafale umede, crepitante - un semn de exudație în alveole. Manifestările caracteristice ale inimii sunt o accelerare a bătăilor inimii la 100 de bătăi pe minut și o scădere a tensiunii arteriale.
Reacția de durere pleurală pronunțată poate fi combinată cu durere reflexă în aceeași jumătate a cavității abdominale, durere la palparea părților superioare ale abdomenului. Îngălbenirea ușoară a pielii, a membranelor mucoase vizibile și a globilor oculari se poate dezvolta din cauza distrugerii globulelor roșii din lobul afectat al plămânului.
Diagnosticul inflamației croupoase a plămânilor
Inflamația croupoasă a plămânilor este probabil singura formă a bolii când diagnosticul clinic este egal cu cel etiologic (infecție pneumococică). Semnele sale clinice, radiologice și de laborator sunt foarte caracteristice, iar stabilirea diagnosticului de pneumonie de crup de obicei nu provoacă dificultăți deosebite.
Semne cu raze X de pneumonie de crup, care confirmă diagnosticul:
- omogenitatea întunecării unui lob sau a unui segment pulmonar;
- reacție distinctă a membranei pleurale a plămânului;
- marginile convexe ale lobului afectat.
Semne de laborator ale inflamației croupoase a plămânilor:
- o creștere bruscă a numărului de globule albe din sângele periferic - leucocitoză neutrofilă> 15 mii în 1 cu. mmcu numărul de celule tinere>15%
- granularitate toxică în citoplasma leucocitelor - globule albe
- absența leucocitelor eozinofile în sângele periferic
- creșterea nivelului de proteină fibrinogen din plasma sanguină
- prezența proteinelor și cilindrilor proteici în urină, o cantitate mică de urină excretată
- detectarea microbilor coci perechi în formă de lancetă colorați în violet în analiza sputei
- izolarea unei culturi pneumococice din sputa pacientului
- izolarea culturii pneumococice din sângele pacientului în 15-20% din cazuri.
Complicație a inflamației croupoase a plămânilor
Pneumonia este considerată o boală care pune viața în pericol datorită riscului ridicat de complicații. Complicațiile pneumoniei de crup sunt o serie de afecțiuni grave care necesită tratament în secția de terapie intensivă.
Condiții care complică cursul inflamației croupoase a plămânilor:
- șoc infecțios și toxic
- infecție a sângelui cu răspândirea infecției în tot organismul - sepsis
- inflamație a mucoasei plămânului - pleurezie revărsată
- empiem pleural - pleurezie purulentă
- supurația plămânului – abces
- pericardită - inflamație a sacului cardiac.
Pneumonia croupoasă la copii este o indicație de tratament într-un spital de copii din cauza riscului de apariție a complicațiilor.
Principii de tratament al inflamației croupoase a plămânilor
Principala regulă a tratamentului cu succes al oricărei pneumonii este alegerea corectă a antibioticului. Cauza inflamației croupoase a plămânilor este pneumococul, un microb sensibil la penicilină. Prin urmare, benzilpenicilina sau derivații săi sunt cel mai adesea utilizați ca prim medicament. Din fericire, în Rusia, pneumococul în majoritatea regiunilor țării păstrează o sensibilitate ridicată la penicilină și amoxicilină.
Dacă pacientulexistă factori de risc pentru rezistența probabilă a agentului cauzal la penicilină, apoi se folosesc medicamente din grupul penicilinelor „protejate”. Cel mai adesea este amoxicilină/clavulanat. Dacă regimul de tratament inițial este ineficient, antibioticul este schimbat cu un medicament dintr-un alt grup în decurs de 72 de ore.
Mijloacele suplimentare în tratamentul inflamației croupoase a plămânilor pot fi expectorante, medicamente bronhodilatatoare, inhalarea unui amestec de oxigen-aer, perfuzia de soluții medicinale intravenos. Alegerea medicamentelor suplimentare este făcută de medic în funcție de severitatea simptomelor și de starea pacientului.
Luând în considerare severitatea simptomelor și pericolul complicațiilor, tratamentul pneumoniei crup este mai bine să fie efectuat într-un cadru internat, adică într-un spital.