Colesteatomul urechii este o formațiune asemănătoare tumorii (o mică cavitate separată) de culoare albicioasă, închisă într-o capsulă. Este format din straturi suprapuse de celule keratinizate ale epidermei și conține compuși proteici, lipide, keratina și colesterol. Această formațiune are o înveliș de țesut conjunctiv - o matrice care aderă strâns la os și adesea crește în el. În cursul creșterii sale, țesuturile din jur sunt distruse.
Conținutul articolului:
- Tabloul clinic
- Simptome și semne
- Diagnosticul bolii
- Posibile complicații
- Metode de tratament
- Metode medicinale
- Intervenție chirurgicală
Tabloul clinic
Un colesteatom auricular este o consecință a unui proces inflamator și nu are nimic de-a face cu o tumoare rară — un adevărat colesteatom (așa-numita „tumoare perlă”), deși este similar structural.
Modalități de dezvoltare a colesteatomului:
- 1. Stratul subțire superior al pielii canalului auditiv extern crește sub formă de cordon printr-un defect marginal natural al membranei timpanice în spațiul timpanic și peșteră — în peretele osos, unde nu există. membrana mucoasă.Stratificarea epidermei pe membrana mucoasă inflamată este însoțită de creșterea acesteia în aceste țesuturi sub formă de șiruri. Straturile epiteliale se desprind în mod constant și se acumulează de pe suprafața membranei de producție.
Acest proces duce la formarea unei substanțe care umple cavitatea colesteatomului. Dacă nu începeți tratamentul în timp util, atunci un colesteatom în creștere continuă poate umple toate cavitățile urechii.
- 2. Cu o încălcare pe termen lung a permeabilității tubului auditiv, partea anterioară superioară a membranei timpanice este atrasă semnificativ în spațiul supratimpanic, apoi se atrofiază și înîn ea se formează un defect. Țesutul de granulație crește din stratul mucos inflamator îngroșat, care este pătruns de fire de creștere intensivă a epidermei.
Punând presiune pe pereții oaselor din jur și crescând în ei cu învelișul său, această formație asemănătoare tumorii contribuie la distrugerea treptată a bazei osoase.
Care este diferența dintre o crupă falsă și una reală scrie pe această pagină. S-ar putea să vă fie util să citiți articolul sugerat.
Simptome și semne
Cu secreții minore care nu provin din canalul auditiv extern și pierderea unilaterală a auzului, pacientul uneori nu suspectează prezența bolii.
Otita colesteatom se manifestă printr-o senzație de greutate în ureche sau în jumătatea corespunzătoare a capului.
Alocările pot fi mici, uscandu-se în cruste. Dar mai des există secreții purulente mirositoarecu un amestec de nisip osos sau celule de suprafață keratinizate ale pielii.
În cazul unui proces profund, care este complicat de formarea de granulații, este caracteristică descărcarea slabă cu un amestec de sânge și cel mai puternic (în ciuda tratamentului) miros de putredă.
În caz de îngrijire insuficientă a urechii bolnave, când puroiul se blochează în cavitatea urechii medii sau în canalul auditiv, apare un miros urât. Un miros neplăcut de scurgere purulentă poate fi prezent și în cazul unei forme benigne de otită.
Dar în astfel de cazuri, spre deosebire de procesul purulent comun, acest miros dispare după 1-2 săptămâni ca urmare a tratamentului.
Durerea de ureche, și în special durerea de cap, poate apărea din cauza incapacității de a elimina secrețiile sau umflarea colesteatomului atunci când este lovit.în cavitatea urechii de apă.
În general, aceleași simptome clinice pot indica posibila dezvoltare a complicațiilor deja intracraniene.
Prin urmare, în cazul unei dureri de cap și a unor tulburări ale aparatului vestibular (echilibru), pacientul trebuie spitalizat de urgență pentru un diagnostic complet cu clarificarea acțiunilor ulterioare ale medicului.
Pierderea auzuluipoate fi ușoară (cu păstrarea osiculelor auditive), dar cel mai adesea se exprimă brusc până la dezvoltarea surdității. Colesteatomul se caracterizează printr-o scădere lent progresivă a acuității auzului.
Diagnosticul bolii
Diagnosticul acestei patologii se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a datelor. Acestea sunt în mod necesar manifestări clinice ale bolii și rezultatele metodelor instrumentale de diagnosticare.
Din punct de vedere clinic, această patologie este evidențiată de plângerile pacientului de durere în ureche și cap, o senzație de disconfort, o scădere a acuității auzului (cum se verifică la un copil), prezența maselor vizibile în cavitatea urechii (după specificul). miros de secreții din ureche după spălare - când apar bucăți de colesteatom sau solzi de țesut conjunctiv în lichidul de spălare sau la extragerea particulelor unei formațiuni asemănătoare tumorii).
Și ce știți despre glosită, tratament și medicamente recomandate de medicii ORL, descrise în articolul ascuns sub link.
Puteți afla despre hipertrofia amigdalelor palatine și puteți vizualiza fotografia aici, un articol util și interesant.
Metode instrumentale de diagnostic:
1. Otoscopie: examinarea canalului auditiv extern folosind instrumente speciale. Metoda vă permite să examinați orificiul din membrana timpanică, să detectați acumularea de mase patologice în ea, să determinați îngustarea părții osoase a canalului auditiv extern (în principal din cauza coborârii peretelui superior din spate, carecauzată de exfolierea pielii inflamate și infiltrate a părții osoase și cartilaginoase a canalului auditiv, în caz de spargere a colesteatomului).
2. Examinarea cu raze X a osului temporal după Schuller și Mayer: este posibil să se vizualizeze o cavitate rotunjită cu pereții compactați, dimensiunea și localizarea acesteia pe imagine.
3. Tomografie computerizată (CT): o metodă fiabilă de determinare a localizării exacte și a tuturor parametrilor unei formațiuni asemănătoare tumorii folosind o imagine tridimensională a cavităților urechii din imagine. Pentru a reduce expunerea la radiații, pacientului i se recomandă doar una dintre proceduri: radiografie sau computer tomografie.
4. IRM (imagini prin rezonanță magnetică) cu un agent de contrast: introducerea unui agent de contrast vă permite să obțineți imagini mai clare ale țesuturilor moi. Se evaluează dimensiunea, forma educației, prezența deteriorării structurilor înconjurătoare ale urechii. Spre deosebire de CT, RMN nu iradiază pacientul, dar creează și o imagine tridimensională a cavității.
5. Audiometrie: o metodă de evaluare a acuității auzului unui pacient cu detectarea ulterioară a gradului de deficiență a auzului. Se realizeaza cu ajutorul unor casti speciale, care emit sunete de diferite frecvente si intensitati.
6. Timpanometrie: o metodă care vă permite să evaluați mobilitatea timpanului și să excludeți prezența lichidului în cavitatea urechii medii.
Posibile complicații
Complicații ale colesteatomului:
- abces extradural sau abces perisinus;
- formarea unei fistule a urechii (citiți aici), eroziune în canalele semicirculare;
- labirintită seroasă sau purulentă;
- paralizia nervului facial;
- meningită, abces epidural, subdural sau parenchimatos;
- abces cerebelos sau cerebral;
- tromboflebita sinusului sigmoid;
- septicemie.
La copii, pe lângă posibilele complicații de mai sus, pot apărea encefalită locală, hidrocefalie și tromboză a sinusului lateral din cauza capacității incomplete a organelor și sistemelor.
Hidrocefalie— hipertensiune arterială benignă — ca urmare a presiunii intracraniene crescute fără extinderea cavităților ventriculilor creierului.
La un copil cu o boală infecțioasă a urechii medii și a procesului mastoid, prezența oricăror simptome generale, cum ar fi febră, dureri de cap, letargie pronunțată, semne meningeale în timpul unei examinări obiective ar trebui să ridice suspiciunea unei complicații intracraniene.
Nu se observă complicații specifice la femeile însărcinate.
Dar trebuie luat în considerare faptul că starea de sănătate a mamei și prezența proceselor patologice (și în special a celor purulente!) pot fi transmise cu ușurință fătului sau pot afecta negativ dezvoltarea acestuia în ansamblu.
Metode de tratament
Există două metode principale de tratament al colesteatomului: tratamentul conservator și intervenția chirurgicală.
Metode medicinale
Pentru terapia conservatoare, alcoolul boric sau salicilic este utilizat sub formă de picături după curățarea temeinică a tuturor cavităților urechii medii.
8 picături sunt îngropate în cavitatea urechii (de 3 ori în ureche timp de 15-20 de minute). Alcoolul provoacă arsuri și dureri în ureche la unele persoane; în aceste cazuri se folosesc picături din diluţii mai slabe (40% alcool). Polipii sunt îndepărtați chirurgical folosind o ansă de polip urechi, granulare — prin cauterizare cu o soluție 70% de azotat de argint sau acid tricloroacetic.
În cazurile de ineficacitate a spălărilor convenționale ale urechii, spațiul supratimpanic este re-spălat cu alcool boric prin tubul din cavitatea timpanică, curbat la capăt, care este introdus prinun defect (descoperire) în partea superioară a timpanului.
Sub influența îndepărtării cu grijă a puroiului, a pulverizării membranei mucoase a urechii medii cu pulbere de acid boric, sulfonamide sau antibiotice, începe procesul de vindecare.
Zonele carioase de suprafață sunt respinse, se oprește genetic și, în unele cazuri, apare cicatrizarea și încolțirea țesutului conjunctiv normal în cavitatea urechii medii.
De asemenea, s-a dovedit eficacitatea tratamentului colesteatomului folosind enzime proteolitice.
După spălarea temeinică a spațiului supratimpanic cu o soluție de clorură de sodiu (0,9%) și îndepărtarea resturilor de lichid de spălare, pacientul este culcat.
5-8 picături de soluție enzimatică proaspăt preparată (chimotripsină, chimopsină) se toarnă în ureche timp de 45-60 de minute. Concentrația soluției: 20 mg enzimă în 1 ml soluție izotonă.
Apoi, spațiul epitimpanic este spălat din nou cu o soluție izotonă de clorură de sodiu. Procedura se efectuează o dată pe zi timp de 5-7 zile.
Oprirea supurației și refacerea ulterioară a țesuturilor spațiului supratimpanic permit în multe cazuri evitarea intervenției chirurgicale.
În cazul eșecului tratamentului conservator și în caz de plângeri de durere de cap persistentă, accese de amețeli și temperatură ridicată, trebuie recurs la intervenția chirurgicală la urechea medie.
Intervenție chirurgicală
Indicații pentru operație:
- Complicații intracraniene (urgente!);
- Osteomielita sau mastoidita;
- Pareza nervului facial;
- Labirintită (se iau în considerare forma labirintului și dinamica cursului acestuia);
- Polipi inflamați periodic și procese carioase care nu pot fi tratate.
Tratamentul operativ al colesteatomului se realizează în mai multe etape:
- îndepărtareneoplasm asemănător tumorii;
- reabilitarea cavității eliberate a urechii medii pentru a exclude un proces infecțios repetat;
- chirurgie plastică a membranei timpanice pentru a-i restabili integritatea;
- reconstrucția osiculelor auditive deteriorate.
Operația se efectuează sub anestezie generală. În timpul diagnosticului și intervenției chirurgicale, astăzi sunt utilizate cele mai moderne echipamente și instrumente, care asigură traumatisme minime.
Acest lucru permite în continuare reducerea duratei perioadei de recuperare.
Timpanoplastia nu se efectuează copiilor sub 3 ani.
Măsuri preventive
Prevenirea colesteatomului constă în prevenirea otitei și a bolilor purulente ale cavității urechii și procesului mastoid.
Și odată cu dezvoltarea lor, în detectarea și tratarea în timp util a procesului inflamator. Acest lucru este important în special pentru copii și femeile însărcinate.
De asemenea, joacă rolul de a întări imunitatea datorită suportului său periodic cu vitamine, preparate din plante sau diverse suplimente nutritive.
Să vă binecuvânteze!
În concluzie, este de remarcat faptul că dezvoltarea acestei boli nu este dificil de prevenit, dacă inflamația urechii nu este neglijată.
Dacă se dezvoltă otita sau dacă o suspectați, contactați un specialist pentru un diagnostic cât mai rapid posibil și începerea în timp util a tratamentului. Și viitoarele mame și părinții grijulii ar trebui să acorde o atenție deosebită stării de sănătate a corpului lor și a corpului copilului.
Vă oferim să vizionați un videoclip realizat în timpul unei operații la urechea medie.