Contractura lui Dupuytren (alte denumiri - fibromatoza palmară, boala franceză) este deformări cicatrici, strângerea tendoanelor degetelor, ca urmare a căreia degetele sunt îndoite și fixate într-o poziție nenaturală la un anumit unghi față de palmă și extinderea lor. devine imposibil. Pe palme se formează noduli cutanați. Cel mai adesea sunt afectate tendoanele degetului mic și ale mâinii drepte, deși procesul afectează adesea ambele mâini. Deformarea duce la pierderea funcțiilor principale ale mâinii.

În majoritatea cazurilor, bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni (de la 40 la 60 de ani) sunt predispuși la boală, deși femeile se pot îmbolnăvi și ele.

În prezența patologiei, poate apărea înfrângerea:

  • suprafața palmei uneia sau ambelor mâini;
  • fascia piciorului;
  • articulațiile interfalangiene ale mâinilor;
  • corpurile cavernoase ale penisului

Boala poate apărea sub influența anumitor factori sau poate fi moștenită.

Stadiile bolii

sunt
În dezvoltarea sa, boala trece prin patru etape:

  • Primul se caracterizează prin apariția de corzi și noduli pe palmă, degetele se mișcă liber.
  • În a doua etapă, degetele sunt îndoite în raport cu palma la un unghi de 30 de grade și sunt strânse cu frânghii.
  • Când boala progresează la a treia etapă, unghiul de îndoire al degetelor este deja de aproximativ 90 de grade, ceea ce duce la o limitare semnificativă a funcționalității mâinii.
  • În ultima etapă (a patra etapă), degetele sunt aproape apăsate pe palmă sau iau o formă de cârlig, există o pierdere completă a capacității de extindere. Procesul patologic progresează și se extinde la întregul aparat tendinos și structurile articulare.

    • la continut?

    Cauzele patologiei

    Încă nu există date sigure despre toate cauzele posibile ale bolii.

    Studiile arată prezențafactor ereditar. Gena provocatoare nu este localizată în mod specific pe cromozomii sexuali X sau Y, ci pe unul dintre cei 44 de cromozomi. Ca urmare, boala se transmite cu o oarecare restricție sexuală și în majoritatea cazurilor afectează bărbații.

    Există mai multe cauze posibile ale contracturii lui Dupuytren:

    • leziuni ale degetelor sau mâinii;
    • restricțiile merg la degetele sau nervii mâinii (natura neurogenă a deformării);
    • prezența unui defect congenital în structura țesutului conjunctiv;
    • perturbarea sistemului endocrin;
    • stres fizic excesiv asupra mâinii;
    • prezența unui proces inflamator în țesutul conjunctiv.

    Există o părere că patologia este caracteristică nu periei separat, ci întregului țesut conjunctiv: peria este cel mai frecvent loc de localizare a bolii.

    Următorii factori creează un fundal favorabil pentru dezvoltarea bolii:

    • alcoolism;
    • fumat;
    • epilepsie;
    • Diabet;
    • predispozitie genetica;
    • vârsta peste 40 de ani;
    • tulburări metabolice;
    • prezența unui focar de inflamație;
    • încălcarea trofismului periilor;
    • nervii ciupiti in articulatia cotului.

    la continut?

    Manifestări ale contracturii lui Dupuytren

    Într-o stare normală, peria se îndoaie și se desfășoară complet. Cu boala Dupuytren, ligamentul degetelor (sau un deget) se usucă, drept urmare extensia completă este imposibilă. Mișcarea articulațiilor afectate de procesul patologic este limitată, adesea la o stare de imobilitate completă. Cu o evoluție similară a bolii, suprafețele articulare fuzionează și se formează anchiloză.

    În proiecțiile tendoanelor de pe suprafața palmelor se formează noduri, cel mai adesea dureroase.

    În funcție de localizarea leziunii, contractura este împărțită în treisoiuri:

    • palmier;
    • deget
    • amestecat

    Prima etapă a bolii se caracterizează prin prezența următoarelor semne:

    • apariția sigiliilor subcutanate în zona palmei;
    • degetele sunt aproape nerestricționate în mișcare;
    • schimbările care au avut loc încă nu perturbă cursul normal al vieții;
    • nu se observă defecte cosmetice semnificative.

    În a doua etapă, apar următoarele semne:

    • ușoară limitare a mișcărilor extensorilor - maximum 30 de grade;
    • limitări inițiale ale funcțiilor mâinii;
    • sindromul durerii este de obicei absent;
    • operația dă un efect deplin pronunțat.

    Simptomele caracteristice ale celei de-a treia etape sunt:

    • defect la extinderea degetelor afectate (30-90 de grade);
    • degetul bolnav este mereu îndoit;
    • durere severă în zona mâinii;
    • încălcări semnificative ale funcțiilor mâinii;
    • intervenția chirurgicală nu duce întotdeauna la rezultatul dorit: în unele cazuri, extensia poate rămâne limitată.

    În a patra etapă a bolii, apar următoarele procese:

    • patologia se răspândește la articulații și tendoane;
    • modificările degetelor devin pronunțate și persistente;
    • contracturile (suprafețele articulare) cresc;
    • reducerea capacității de a extinde degetul cu mai mult de 90 de grade (cu alte cuvinte, degetul nu se extinde efectiv);
    • deformare severă și pierderea funcțiilor mâinii;
    • intervenția chirurgicală practic nu dă rezultate - adesea este nevoie de mai multe operații complexe.

    la continut?

    Diagnostic și tratament

    Pentru a pune un diagnostic, un pacient este intervievat pentru a afla cât de vechi au fost simptomele și este specificată amploarea impactului patologiei asupra calității vieții.viaţă.

    Pentru a identifica cauzele patologiei, este important să aflați despre prezența sau absența bolii la oricare dintre cele mai apropiate rude, pentru a afla dacă pacientul fumează sau este bolnav, precum și atitudinea sa față de băuturile alcoolice.

    Se efectuează o examinare amănunțită a mâinii și se determină gradul de mobilitate al degetelor.

    În timpul examinării, o anumită poziție a celui de-al cincilea deget este dezvăluită vizual: degetul mic se poate îndoi în prima articulație interfalangiană și este situat în unghi drept față de falangea principală. În zona pliului palmar distal, se observă prezența denivelării pielii.

    Prin metoda de sondare, este ușor să se determine compactarea fasciei palmare sub formă de noduli denși.

    În prima etapă, nodulii sunt localizați în zona palmei, pe măsură ce boala progresează, ei sunt localizați în zona degetelor.

    Este specificată amplitudinea de flexie și extensie a degetelor. În prezența acestei patologii, capacitățile extensoare ale unuia sau mai multor degete sunt reduse semnificativ. Cu un curs sever al patologiei, în ultima etapă, devine imposibilă extinderea degetelor.

    Stadiul bolii este determinat de gradul de mobilitate al degetelor.

    De regulă, nu este nevoie de teste suplimentare de diagnostic și teste de laborator.

    Este posibil să se efectueze un diagnostic diferențial pentru a exclude contracturile de natură traumatică, neurogenă, ischemică sau reumatoidă, deoarece o contractură se poate dezvolta ca urmare a unei leziuni, unei fracturi deschise, leziuni ale tendoanelor, mușchilor, răni împușcate.

    Tratamentul contracturii lui Dupuytren este sarcina unui medic ortoped.

    Boala este tratată în două moduri: conservator și chirurgical.

    Metoda specifică se alege în funcție de durata și severitatea bolii, de gradlimitarea funcțiilor mâinii, mobilitatea articulațiilor, modificările care au avut loc în ele, amploarea răspândirii procesului patologic și starea generală a țesuturilor din jur.

    Principalele metode de terapie conservatoare sunt:

    • proceduri de fizioterapie termică - ozocherită, parafină;
    • exerciții terapeutice care vizează întinderea tendoanelor;
    • în starea de întindere maximă - aplicarea atelelor (efectuate în timpul somnului);
    • electroforeză,
    • expunerea la ultrasunete;
    • injecții cu corticosteroizi;
    • blocaje cu utilizarea de anestezice locale cu hormoni.

    Scopul metodelor conservatoare este de a încetini progresia bolii. Ei nu pot opri procesul. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a scăpa complet de boală.

    Principalele metode chirurgicale sunt aponeurotomia cu ac, artrodeza.

    Esența aponeurotomiei este îndepărtarea nodulilor cu ajutorul unor ace speciale.

    Indicația pentru operație este atingerea unui unghi de îndoire limitat la 30 de grade cu degetul. Se efectuează excizia totală sau parțială a fasciei tendonului și a cordonelor patologice.

    În prezența unor modificări semnificative, este recomandabil să se efectueze artrodeză. Ca urmare a acestui tip de intervenție chirurgicală, degetul este îndreptat, dar articulația rămâne imobilă.

    Cazurile foarte severe, în care există o creștere puternică a țesutului conjunctiv și deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor, pot necesita măsuri extreme - amputarea degetului.

    Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală (adică mâna este anesteziată) în ambulatoriu. După câteva ore, pacientul se poate întoarce acasă.

    După operațiile deschise, pansamentele se fac timp de 14 zile. Este necesară monitorizarea constantă de către un medic.

    După vindecarea rănilor postoperatorii și îndepărtarea suturilor de bandajsunt eliminate

    În a treia zi după operație, se aplică o atela funcțională extensibilă. Scopul este de a fixa degetele în poziția corectă.

    Procedurile de fizioterapie joacă un rol important în reabilitare.

    Terapia magneto-laser se efectuează înainte de îndepărtarea suturii, urmată de fonoforeză și electroforeză cu hidrocortizon.

    Este necesară și terapia fizică zilnică.