În cazuri rare, o tumoare necomplicată poate duce la răsucirea ovarului, infecții prin ruptură și malignitate (dobândirea de celule cu proprietăți maligne). Singura opțiune de tratament este o operație chirurgicală: laparoscopie sau laparotomie. În terminologia medicală, patologia este adesea denumită teratom chistic matur și chist teratodermoid al ovarului.
Epidemiologie
Potrivit specialistului în obstetrică și ginecologie, dr. Holland, chisturile dermoide ovariene sunt cele mai frecvente în rândul femeilor de vârstă reproductivă între 20 și 30 de ani. În 98% din cazuri, neoplasmul are o formă benignă și extrem de rar se transformă într-una malignă.
Dintre toate tumorile ovariene, teratoamele chistice mature apar în 10-25% din cazuri. Peste 90% dintre ele conțin grăsime, care este clar vizibilă pe scanările CT și RMN. Tipul bilateral de tumoră este observat la 10-15% dintre pacienți.
Motive
Nu există o opinie unică în comunitatea medicală cu privire la dezvoltarea unui chist ovarian dermoid. Experții consideră că celulele germinale totipotențiale sunt de vină pentru tot, care sunt activate în timpul vârstei reproductive și provoacă creșterea chisturilor umplute cu țesuturi dure. Motivul probabil pentru acest comportament al celulelor este nivelul crescut de hormoni sexuali feminini - estrogeni. Teratomul chistic matur este mai frecventapare la femeile diagnosticate cu sindrom de ovar polichistic și endometrioză.
Oamenii de știință includ următorii factori de risc provocatori:
Tratamentul chistului dermoid ovarian:
Simptome
Un chist ovarian dermoid este o capsulă de formă ovală care este acoperită cu o membrană groasă de piele. Poate crește în ambele ovare în același timp și este de obicei plină de păr, unghii, dinți și glande sebacee. De aceea, al doilea nume este teratom chistic matur ( „teras”este tradus din greacă ca monstru).
În cele mai multe cazuri, tumora crește cu 1-2 mm pe an și nu provoacă simptome. Atingand dimensiuni mari, poate provoca dureri abdominale, sangerari anormale din vagin si dureri in timpul actului sexual. Când excludeți alte patologii, semnele de formare a chistului sunt dificultăți de urinare și greață.
Principalele simptome ale bolii:
- durere abdominală;
- sângerare uterină anormală;
- dificultate la urinare (dacă chistul apasă pe vezica urinară);
- greață, uneori însoțită de vărsături;
- dispareunie (durere în timpul actului sexual);
- durere surdă constantă în șolduri și spate;
- creștere inexplicabilă în greutate.
O complicație formidabilă a unui chist dermoid este o perektrut a ovarelor. Tumoarea a crescut în dimensiunereduce fluxul de sânge către organ și crește probabilitatea de inflamație. O femeie este depășită de vărsături severe bruște, febră, dureri abdominale însoțite de constipație sau diaree. În timpul diagnosticului diferențial, medicul exclude sarcina ectopică și apendicita. Se face și un test de sarcină, deoarece afecțiunea crește riscul de torsiune de cinci ori.
Asistența medicală de urgență este necesară și în cazul rupturii chistului. Se poate întâmpla în timpul exercițiilor fizice intense sau a actului sexual activ. O femeie simte dureri severe în abdomenul inferior și tensiune în peretele abdominal anterior. Semnele secundare de ruptură sunt febra și sângerarea vaginală.
Diagnosticare
Deoarece cele mai multe teratoame chistice benigne nu au simptome, acestea sunt adesea descoperite în timpul unui examen ginecologic sau al unei ecografii. Pentru a determina tipul tumorii, localizarea, dimensiunea și numărul de chisturi, medicul efectuează o ecografie abdominală sau transvaginală. În 90% din cazuri, se dezvoltă un singur chist dermoid.
Tomografia computerizată este a doua cea mai importantă metodă de diagnosticare a neoplasmelor. Pe imaginile obținute în timpul studiului sunt vizibile zone de grăsime, depozite de săruri de calciu, nodul lui Rokytansky și smocuri de păr. Prezența țesutului în 98% din cazuri indică prezența unui teratom chistic matur. Diametrul tumorii este mai mare de 10 cm, iar limitele neclare ale capsulei pot indica carcinom cu celule scuamoase.
Tratament
Tratamentul unui chist dermoid constă în îndepărtarea completă chirurgicală a acestuia. Laparoscopia este considerată o metodă standard de terapie și oferă multe avantaje în comparație cu laparotomia. După procedură, femeia se întoarce acasă după câteva ore, recuperarea completă are loc în 2-3săptămâni În cazuri rare, abordarea laparoscopică poate duce la peritonită chimică cauzată de scurgerea conținutului unui chist rupt.
Chirurgia laparoscopică va fi împărțită în mai multe tipuri, a căror performanță depinde de calificările medicului, de dimensiunea și tipul tumorii și de vârsta pacientului. În studiul „Tratamentul laparoscopic al unui chist dermoid” se raportează că se folosește chistectomia în 57% din cazuri, ooforectomia în 36%, ooforectomia parțială în 6% și histerectomia vaginală laparoscopică se efectuează la restul femeilor.
Chistectomie
O chistectomie se efectuează printr-o mică incizie chirurgicală sub buric folosind un laparoscop. Procedura este considerată mai bună pentru majoritatea femeilor, deoarece nu afectează ovarele și nu afectează fertilitatea. Laparoscopia este, de asemenea, utilizată în scopuri de diagnostic pentru a preleva probe de țesut în timpul biopsiei pentru a detecta endometrioza sau fibromul uterin. După operație, rămâne o cicatrice cu o lungime de 2 până la 5 cm.
În 2% din cazuri, este detectată o tumoare malignă, care necesită o laparotomie (este necesară o incizie mai mare în cavitatea abdominală). În timpul procedurii, medicul are posibilitatea de a examina mai atent organele cavității abdominale sau pelvisului. Pacientul rămâne sub supravegherea personalului medical timp de 2-4 zile, recuperarea completă are loc în 1-2 luni.
Ooforectomie
Ooforectomie - îndepărtarea chirurgicală a unuia sau ambelor ovare prin puncții mici în peretele abdominal anterior sau incizie abdominală. Operația este necesară pentru formarea de chisturi foarte mari sau malignitate a tumorii. De asemenea, se efectuează preventiv pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer ovarian la femeile cu antecedente familiale.
Îndepărtarea unui ovar nu provoacă tulburări hormonale grave, femeia mai are o șansăa avea copii
Histerectomie vaginală
Procedura constă în îndepărtarea uterului prin vagin cu ajutorul unui laparoscop. În mod tradițional, operația a fost efectuată folosind o incizie abdominală mare, ceea ce a dus la un risc mare de complicații și o perioadă postoperatorie lungă. Metoda laparoscopică vă permite să scurtați șederea în spital la 4-7 zile, recuperarea completă are loc în 2-4 săptămâni.
Histerectomia vaginală se efectuează femeilor care au un istoric destul de mare de chisturi ovariene, fibrom, endometrioză și infecții.
Sarcina
Chisturile dermoide de dimensiuni mici nu afectează funcționarea sistemului reproducător feminin și nu provoacă infertilitate. Singura excepție este creșterea intensivă și dimensiunile excesiv de mari ale tumorilor, care împreună duc la complicații: ruptura sau torsiunea ovarului.
Un teratom chistic matur este uneori detectat în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină în timpul sarcinii. Medicul ia o decizie cu privire la operații și un plan de tratament în funcție de localizarea și dimensiunea chistului, de bunăstarea femeii și a fătului. Daca neoplasmul este unic si nu are tendinta de crestere, se recomanda monitorizarea in continuare pana la nasterea copilului.
Riscul de ruptură sau torsiune a ovarului crește atunci când dimensiunea chistului este de 6 cm sau mai mult. Al doilea trimestru din săptămâna a 14-a până în a 16-a este considerată o perioadă sigură pentru intervenția chirurgicală. Operațiile de îndepărtare a tumorii pot fi efectuate până la 28 de săptămâni, după care crește riscul de naștere prematură. Un neoplasm malign necesită intervenție chirurgicală imediată, indiferent de perioada de gestație.
Cercetare
Angajații Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității Laval au comparat frecvența recurenței chisturilor ovariene dermice la femei,care au primit tratament prin laparoscopie si laparotomie. Ca urmare a observației, probabilitatea de recidivă după doi ani în lotul cu laparoscopie a fost de 7%, în grupul cu laparotomie 0%. Experții au remarcat că intervenția chirurgicală laparoscopică duce la spitalizare mai scurtă și pierderi mai mici de sânge în comparație cu laparotomia.
Unii chirurgi consideră că îndepărtarea unui chist este nepractică dacă crește lentă și are dimensiuni mici. Dr. Carl Miller a ajuns la această concluzie în studiul său „Tratamentul conservator al chistului dermoid ovarian”. El observă că operația de îndepărtare a chistului nu trebuie efectuată dacă dimensiunea acestuia este mai mică de 6 cm și rata anuală de creștere nu depășește 2 cm. Strategia permite femeilor care intenționează să aibă copii să monitorizeze neoplasmul cu ultrasunete și să întârzie intervenția chirurgicală care poate afecta fertilitatea.