Principalele simptome ale hidrocelului sunt mărirea scrotului, disconfort în zona inghinală, dificultate la urinare. Apariția tabloului clinic descris necesită o trimitere la un medic urolog pediatru. Cursul neglijat al hidropiziei duce la complicații: infecție, ruperea membranelor, infertilitate în viitor.
Epidemiologie
Edemul testicular este caracteristic perioadei nou-născutului. Până la 90% dintre sugarii de sex masculin sunt predispuși la dezvoltarea patologiei. La 7-12% dintre nou-născuți se observă o creștere a uneia sau a ambelor jumătăți ale scrotului.
În mod normal, la împlinirea vârstei de un an și jumătate, precondițiile anatomice pentru dezvoltarea bolii dispar. De aceea, 95% dintre bebelușii care au lichid în testicule se recuperează spontan. 5% dintre copiii mai mari de doi ani au un tablou clinic de hidrocel.
Printre băieții din copilărie și adolescență mai mari, hidropsul testicular este o patologie rară. Apare la 0,5-2% din populație. De obicei, apariția ulterioară a semnelor bolii este legată de o altă afecțiune - vătămare sau infecție.
Clasificare
Se disting variantele congenitale și dobândite ale hidrocelului. În primul caz, boala este asociată cu caracteristicile anatomice ale peretelui abdominal frontal al unui nou-născut. Hidropizia dobândită a testiculului apare la orice vârstă după copilărie.
În funcție de prevalența procesului patologic, experții clasifică hidropizia în două tipuri:
Există o clasificare bazată pe mecanismul dezvoltării bolii. Hidrocelul primar apare fără patologie însoțitoare, este asociat cu particularitățile structurii corpului. Hidropsul secundar este rezultatul unei traume, infecții sau alte boli sau afecțiuni.
Oamenii de știință disting, de asemenea, hidrocelul complicat și cel necomplicat. În primul caz, pe fondul hidropiziei, apar patologii însoțitoare - hernii, infecții, rupturi ale membranei. Cu un curs necomplicat, boala continuă fără caracteristicile descrise.
În funcție de mecanismul de formare și de structura anatomică a scrotului, boala este clasificată în două variante:
Motive
Cea mai frecventă cauză a hidropiziei este caracteristica anatomică a formării scrotului. Este vorba de șapte cochilii ale testiculului, cea mai interioară dintre ele constă din țesut similar cu peritoneul.
În timpul vieții intrauterine a băiatului, testiculele se află în cavitatea abdominală. Până la sfârșitul perioadei de sarcină, ei se mută la scrot. Testiculele trage membrana interioară în spatele lor - peritoneul.
Până la nașterea majorității băieților, există un canal între scrot și cavitatea abdominală. Din acest motiv, lichidul poate circula în ambele sensuri. În mod normal, după ceva timp după naștere, există o fuziune a conexiunii dintre scrot și cavitatea abdominală.
Dacă nu există o creștere excesivă a canalului, lichidul continuă să circule în scrot. Procesul descris se află la baza patogenezei hidropiziei combinate a testiculului.
]Hidropizia izolată este mult mai puțin frecventă. Motivul dezvoltării sale este anormalfuziunea membranei interne a testiculului. În mod normal, este complet transformat în țesut conjunctiv, incapabil să producă lichid.
Uneori, fuziunea are loc incorect, în urma căreia lumenul dintre scrot și cavitatea abdominală dispare. Dar învelișul interior al testiculului poate produce lichid ca predecesorul său, peritoneul. Apa nu poate curge în cavitatea abdominală, așa că se acumulează în scrot.
Factorii de risc pentru dezvoltarea variantei congenitale a bolii sunt diverse patologii ale sarcinii. Bebelușii prematuri și subponderali au șanse crescute de a avea un hidrocel după naștere. De asemenea, hidropizia testiculului este mai frecventă la copiii ale căror mame au suferit o boală infecțioasă în perioada de gestație.
La copiii mai mari și adolescenții, hidropizia testiculelor este o consecință a unor boli. Cel mai adesea, apare pe fondul proceselor infecțioase în organele genitale masculine. Hidrocelul este cauzat de orhită, veziculită și alte patologii.
Abordări moderne în tratamentul hidropiziei testiculului:
Medicii evidențiază bolile infecțioase ale rectului ca o cauză separată a hidrocelului. Când țesutul pelvisului mic este deteriorat, apare hidropizia simptomatică a testiculului, care este asociată cu acumularea de exudat.
De asemenea, la o vârstă mai înaintată, hidropsul testicular poate fi asociat cu traumatisme. Datorită încălcării integrității membranelor, fluidul se deplasează din cavitatea abdominală spre scrot. Uneori, semnele externe ale hidrocelului sunt rezultatul acumulării de sânge.
Foarte rar, simptomele hidropiziei sunt asociate cu o încălcare a structurii vaselor limfatice. În mod normal, există un flux constant de lichid în ganglionii inghinali. De obicei, tabloul clinic al bolii apare deja în copilărie, dar poate apărea în 3-4 ani.
O cauză foarte rară a hidrocelului la un copil este boala cardiovasculară. La copii, hidropizia poate apărea pe fundalboli cardiace congenitale. Disfuncția ventriculului drept duce la umflarea cavităților abdominale și toracice, a membrelor, precum și la stagnarea lichidului în scrot.
De obicei, clinica bolilor cardiace congenitale apare imediat după naștere sau în copilăria timpurie. Cu toate acestea, variantele ușoare ale patologiei pot provoca hidropizie a testiculelor la vârsta de 9-10 ani și mai târziu.
Un alt factor etiologic frecvent al hidropiziei testiculului la copii este diferitele neoplasme în zona pelvisului mic. Tumorile pot perturba schimbul de lichide în scrot și cavitatea abdominală.
Intervențiile chirurgicale în zona pelvisului mic cresc riscul de dezvoltare a bolii. Hidropizia apare după intervenția chirurgicală pentru hernia inghinală și varicocel. De asemenea, boala poate apărea pe fondul unui efort fizic intens constant.
Simptome
Principalul simptom al bolii este mărirea scrotului. Este posibilă afectarea unilaterală și bilaterală a testiculelor. În stadiile inițiale, se observă o mică expansiune. În cazuri avansate, testiculele pot acumula până la câțiva litri de apă și pot arăta ca o minge de fotbal.
Cu hidropizia combinată, dimensiunea organului variază în timpul zilei. După somn, lichidul se scurge în cavitatea abdominală, deci scade. Până seara, se observă efectul opus - apa curge în testicule, astfel încât acestea cresc cât mai mult posibil.
Mărirea scrotului contribuie la creșterea presiunii intraabdominale. La copiii mici, este cauzată de plâns, constipație, colici. La băieții mai mari și adolescenți, mărirea scrotului apare pe fondul efortului fizic, ridicării de greutăți, cu tuse puternică și încordare în timpul defecației.
AVERTIZARE! O versiune izolată a hidrocelului nu este însoțită de o schimbare a dimensiunii testiculelor în timpul zilei. Scrotcrește treptat în câteva luni. Copiii mai mici nu își pot explica sentimentele. Cu hidropizie, apare disconfort în zona inghinală. Clinic, copilul devine neliniştit, nervos, începe să plângă fără motiv.
Copiii mai mari sunt capabili să-și descrie sentimentele. În stadiile inițiale, aceștia se plâng de disconfort la nivelul testiculelor. De-a lungul timpului, apare o durere surdă sau trăgătoare în zona inghinală. De asemenea, copiii își pot informa părinții despre neplăcerile la mers și alergare.
Cu o acumulare puternică de lichid, există dificultăți în golirea vezicii urinare. Simptomul descris este asociat cu compresia uretrei, care trece în apropierea testiculelor mărite.
Copiii mai mari de 7-8 ani se pot plânge de o modificare a structurii scrotului. Devine dens, băiatul este incapabil să implanteze testiculul. Uneori copilul aude stropi de apă în scrot.
Complicaţie
Lichidul din interiorul scrotului este un mediu ideal pentru hrănirea florei bacteriene. De aceea, hidrocelul este considerat un factor de risc pentru bolile inflamatorii. Cel mai adesea, infecțiile sunt asociate cu migrarea agentului patogen prin sânge din organe îndepărtate - dinți cariați, amigdale, intestine.
Infecția este însoțită de simptome generale de intoxicație. Copilul se plânge de slăbiciune, oboseală crescută, greață și amețeli. Există o creștere a temperaturii corpului cu până la 38 de grade sau mai mult.
De asemenea, procesul infecțios este însoțit de simptome externe. Scrotul se înroșește și se umflă, devine dureros la palpare. În cazurile severe, apare un piocel - o acumulare de puroi în membranele organului.
Variantele de alergare ale hidrocelului pot provoca ruperea membranei. Complicația clinică este însoțită de durere acută și sângerare. În absența unei îngrijiri medicale competente, copilul se poate dezvoltașoc hipovolemic. Simptomele sale sunt creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței.
Un curs lung de hidrocel la copii poate provoca infertilitate în viitor. Testiculele conțin celule speciale care produc spermatozoizi. Zdrobirea prelungită poate duce la moartea lor și la afectarea funcției de reproducere.
O infecție anterioară a testiculelor crește șansele de infertilitate la vârsta adultă. Procesul inflamator contribuie la moartea celulelor care produc spermatozoizi și la înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv.
Diagnosticare
Un urolog pediatru se ocupă de diagnosticul bolii. La prima consultație, specialistul intervievează părinții și copilul, colectează o istorie de viață. El află și despre cursul sarcinii mamei. După sondaj, medicul începe să examineze pacientul.
Specialistul efectuează un examen fizic al copilului în decubit dorsal. El examinează zona scrotului, o palpează. Apoi transferă copilul într-o poziție verticală. Astfel de măsuri fac posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial între hidropizia combinată și izolată a testiculului.
După procedura descrisă, medicul efectuează o diafanoscopie - o procedură pentru iluminarea scrotului cu ajutorul unei lanterne. Cu hidropizie necomplicată, testiculele au o culoare uniformă. Dacă mărirea scrotului este cauzată de o altă patologie, în timpul diafanoscopiei organul este iluminat neuniform.
Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se arată o scanare cu ultrasunete a zonei inghinale. Echipamentul modern vă permite să confirmați sau să infirmați prezența unui mesaj cu cavitatea abdominală, pentru a calcula cantitatea de lichid. Diagnosticul cu ultrasunete este necesar pentru diagnosticul diferențial cu tumori și alte procese patologice în scrot.
Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, este indicată o biopsie a scrotului.Vă permite să studiați structura celulară a zonei selectate, pentru a detecta procese benigne sau maligne.
Pentru a exclude un proces infecțios, copilul este trimis pentru un test general de sânge. Asistentul de laborator dă o concluzie despre numărul de leucocite și raportul lor procentual. De asemenea, în prezența inflamației, se observă o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.
Tratament
Tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil înainte ca copilul să împlinească vârsta de doi ani în prezența hidropiziei congenitale. Acest tip de hidrocel se termină adesea cu autovindecare. În alte cazuri, operația electivă este mai bună.
Cu o stare generală gravă sau cu hidropizie necomunicantă, medicii recurg la perforarea scrotului. Esența operației este introducerea unui ac gol și extragerea fluidului din membrane. Puncția scrotului dă de obicei un efect temporar, după un timp apare o recidivă a bolii.
O metodă modernă și minim invazivă de tratament cu hidrocel este scleroza. Este eficient pentru hidropizia izolată a testiculului. După puncție, în scrot sunt injectate medicamente speciale care contribuie la formarea țesutului conjunctiv, care nu produce lichid.
În ambele variante de hidrocel este indicată o procedură plastică reconstructivă. Poate fi efectuată printr-o incizie mare în abdomen sau scrot. Cu toate acestea, metodele laparoscopice minim invazive sunt acum larg răspândite.
În timpul intervenției chirurgicale, medicii sug lichidul acumulat, injectează medicamente antibacteriene, efectuează reconstrucția sau îndepărtarea membranei interioare. Astfel de operațiuni au cea mai mare eficiență.
Pentru a obține un efect de durată, copilul trebuie să respecte toate regulile perioadei postoperatorii. Ii este interzis sa poarte haine stramte si sa efectueze activitati fizice in primele zile dupa operatie. Pentruprevenirea și tratarea proceselor infecțioase este indicată prin utilizarea antibioticelor și a medicamentelor antiinflamatoare.
Este interzisă urinarea scrotului timp de două zile după operație. Pentru a ameliora senzațiile neplăcute, medicii prescriu analgezice. De asemenea, în primele zile după operație, este obligatorie tratarea cusăturilor. Măsurile enumerate ajută la reducerea riscului de complicații postoperatorii.
Prognoza
După vârsta de doi ani, testiculul hidrops congenital necesită intervenție chirurgicală. De asemenea, operația este necesară pentru tratamentul variantei dobândite a patologiei.
În stadiul actual al dezvoltării medicinei, hidropizia testiculului poate fi tratată bine. Aproximativ 98% din toate operațiile se desfășoară fără complicații. Cu o intervenție chirurgicală competentă, boala nu reapare.
În cazuri rare, infecția plăgii chirurgicale este observată după intervenția chirurgicală. Agenții antibacterieni puternici sunt utilizați pentru a trata procesul inflamator. De asemenea, se arată că se spală cusătura cu soluții de antiseptice. Uneori, medicii apelează la drenarea cavității scrotale.
O altă posibilă complicație a intervenției chirurgicale este o poziție înaltă a testiculului. Mecanismul dezvoltării sale este asociat cu nerespectarea tehnicii operației și cu poziția greșită a organului în cavitatea scrotală. În prezența complicației descrise, este indicată intervenția chirurgicală reconstructivă repetată.