Conform datelor studiului „Diabet și boală cronică de rinichi: realizări, probleme nerezolvate și perspective de tratament” sub autoritatea lui M. Shestakova, boala renală la pacienții cu diabet apare în 43% din cazuri. Diabetul este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a insuficienței renale și tipul său cronic, a cincea și ultima etapă a nefropatiei diabetice.
Epidemiologie
Potrivit Federației Internaționale de Diabet, numărul total de persoane cu diabet zaharat este de 387.000.000. 40% dintre ei dezvoltă ulterior boli de rinichi, ceea ce duce la insuficiență renală.
Apariția nefropatiei diabetice este determinată de mulți factori și diferă numeric chiar și pe teritoriul țărilor europene. Incidența în rândul pacienților din Germania care primesc terapie de substituție renală depășește datele din SUA și Rusia. În Heidelberg (sud-vestul Germaniei), 59% dintre pacienții dializați pentru insuficiență renală în 1995 aveau diabet, iar 90% dintre cazuri erau de tip 2.
Un studiu olandez a arătat că prevalența nefropatiei diabetice este subestimată. Când au făcut imagini ale țesutului renal la autopsie, specialiștii au reușit să detecteze modificări histopatologice asociate diabetului la 106 din 168 de pacienți.rinichi Cu toate acestea, 20 din 106 pacienți nu au avut nicio manifestare clinică a bolii pe parcursul vieții.
Clasificare
Din 1983, comunitatea medicală a folosit metoda Dr. SE Mogensen pentru a clasifica etapele nefropatiei diabetice. Cu toate acestea, în 2014, Comitetul mixt pentru nefropatia diabetică a revizuit datele din anii anteriori și a actualizat clasificarea pe baza unor noi cercetări.
Etapa 1 se caracterizează prin hiperfuncție și hipertrofie a rinichilor. Modificările sunt detectate în timpul diagnosticului înainte de începerea tratamentului cu insulină. O concentrație crescută de albumină în urină, observată în timpul efortului, este, de asemenea, un semn caracteristic al debutului bolii.
Stadiul 2 este asimptomatic de mulți ani și se caracterizează prin leziuni tisulare fără semne clinice. Cu toate acestea, diagnosticarea rinichilor și studiul indicatorilor morfometrici relevă modificări. Rata de filtrare glomerulară (eGFR) crește, nivelurile de abumină rămân normale în repaus și cresc în timpul efortului. În absența controlului diabetului, excreția de albumină crește atât în repaus, cât și în timpul efortului fizic.
Etapa 3 este începutul dezvoltării nefropatiei diabetice, care în timp capătă o formă deschisă. Principala manifestare a bolii este o concentrație crescută de albumină în urină, măsurată prin radioimunotest. Nivelul este mai mare decât indicatorii normali, dar mai scăzut în forma clinică a bolii (valorile medii sunt de la 15 la 300 μg/min). Tensiunea arterială începe treptat să crească, iar rata de filtrare glomerulară își are valorile anterioare.
Stadiul 4 reprezintă nefropatia diabetică deschisă cu semne caracteristice de proteine în urină (mai mult de 0,5 g/24 ore). Lipsa tratamentului pentru maretensiunea arterială reduce funcționalitatea rinichilor. Boala se manifestă de la 10 la 25 de ani de la debutul diabetului.
Etapa 5 se caracterizează prin prezența insuficienței renale la pacient și, ca urmare, otrăvirea corpului cu substanțe toxice. Aproximativ 25% din populația cu insuficiență renală este diabetică.
Clasificarea internațională a bolilor
ICD-10
E10.2, E11.2 E12.2, E13.2, E14.2
ICD-9
250,4
Titluri de subiecte medicale
D003928
Cauzele nefropatiei diabetice
Un nefron este o unitate structurală și funcțională a rinichiului, care produce urină și filtrează substanțele nocive din sânge. Diabetul provoacă leziuni la nivelul nefronilor, în urma căreia în urină crește concentrația unei proteine solubile în apă numită albumină, pe baza căreia se pune diagnosticul de nefropatie diabetică.
Cauza exactă a bolii la persoanele cu diabet este necunoscută, dar experții consideră că glicemia necontrolată și hipertensiunea arterială contribuie la dezvoltarea nefropatiei diabetice. De asemenea, pe baza cercetărilor se știe că alți factori cresc riscul bolii:
- familial și genetic;
- diabet zaharat de tip 1 înainte de vârsta de 20 de ani;
- fumatul frecvent;
- excesul de greutate sau obezitatea;
- complicații ale diabetului, cum ar fi afectarea sistemului nervos sau cataracta.
Un studiu recent al Dr. Bherwani a arătat că există o legătură între nivelurile scăzute de acid folic din organism și nefropatia diabetică. Într-un experiment care a implicat 100 de pacienți diabetici, dintre care 50 aveau probleme cu rinichii, 50 fără nicio afectare, o analiză multivariată a arătat că reducerea acidului folic a crescutrisc de nefropatie diabetică cu 19,9%.
Simptomele nefropatiei diabetice
În stadiile incipiente ale bolii și în primii 5-10 ani după diagnosticul de diabet, simptomele sunt complet absente. O cantitate mică de proteine în urină poate fi cauzată de alte leziuni renale, febră, exerciții fizice intense, sarcină sau infecție.
Pe măsură ce se dezvoltă nefropatia diabetică, rinichii încep să își desfășoare activitatea mai rău: eliminarea toxinelor și a substanțelor nocive din organism încetinește. Primele semne de complicații sunt călătoriile frecvente la toaletă, mai ales noaptea, prezența proteinelor în urină și hipertensiunea arterială.
Starea generală a corpului se înrăutățește, de asemenea, ceea ce se manifestă prin următoarele tipuri de simptome:
- umflarea picioarelor, gleznelor, mâinilor și ochilor;
- pierderea poftei de mâncare și a greutății;
- senzație de oboseală și dureri de cap;
- greață sau vărsături;
- dificultate de concentrare;
- insomnie.
Afectarea severă a rinichilor duce la scăderea zahărului din sânge, deoarece aceștia nu sunt capabili să elimine excesul de insulină sau să filtreze medicamentele orale care cresc producția de insulină.
Diagnosticul nefropatiei diabetice
Diagnosticul bolii se bazează pe confirmarea nivelurilor anormale de albumină în urină, care indică leziuni renale, precum și excluderea altor complicații. Diagnosticul final se face după efectuarea a două teste (al doilea în 3-6 luni după primul) asupra conținutului de albumină în urină. Indicatori principali:
- albuminurie normală: concentrația de albumină în urină este mai mică de 30 mg/zi;
- microalbuminurie: concentrația de albumină în urină variază de la 30 la 299 mg/zi;
- macroalbuminurie: concentrația de albumină în urină este mai mare de 300 mg/24ore
Pe lângă un test pentru detectarea proteinelor în urină, un nefrolog poate prescrie un test anual al creatininei serice. Un nivel ridicat al substanței poate indica funcționarea necorespunzătoare a rinichilor.
Dacă medicul se îndoiește de diagnostic, el prescrie teste suplimentare de sânge și urină. În cazuri rare, pacientul este supus unei biopsii a unuia sau a ambilor rinichi, timp în care se prelevează o mică probă de organ pentru examinare detaliată la microscop.
Tratamentul nefropatiei diabetice
Primul pas în tratamentul bolii este oprirea simptomelor diabetului și normalizarea tensiunii arteriale. Cu un nivel optim de zahăr din sânge și absența hipertensiunii, pacientul are șansa de a preveni și a întârzia apariția disfuncției și a altor complicații renale.
Medicamente
În stadiile incipiente, boala este tratată cu ajutorul anumitor medicamente care normalizează tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge. Medicamente utilizate pentru tratamentul primar al nefropatiei diabetice:
Apoi, medicul evaluează starea generală de sănătate a pacientului și, dacă nu se observă îmbunătățiri vizibile, prescrie următoarele medicamente:
Tratamentul stadiilor 4 și 5 ale bolii
Când boala progresează în stadiul terminal al insuficienței renale, pacientul va avea nevoie de dializă (metodă artificială de filtrare a sângelui) sau de un transplant de rinichi. Refuzul acestor proceduri și continuarea tratamentului medicamentos reduc speranța de viață la câteva luni.
Dializă. Procedura de îndepărtare a substanțelor nocive și a excesului de lichid din sânge. Cele două tipuri principale de dializă sunt hemodializa și dializa peritoneală. Prima metodă necesită vizitarea unui centru medical și conectarea la un rinichi artificial de aproximativ trei ori pe săptămână. Fiecare sesiune durează de la trei până la cinci ore. A doua metodă poate fi efectuată acasă.
Transplant de rinichi. În unele situații, cea mai bună opțiune de tratament este transplantul de rinichi. Pentru a efectua procedura, se evaluează starea pacientului, după care este pus la coadă pentru un transplant.
Nutriția în nefropatia diabetică
Consumul anumitor produse alimentare în timpul bolii trebuie efectuat conform recomandărilor unui nefrolog și nutriționist. Medicul poate recomanda:
- limitarea aportului de proteine;
- adăugați grăsimi polinesaturate mononesaturate în dietă;
- excludeți din dietă consumul de uleiuri și acizi grași saturați;
- reduceți aportul de sodiu la 1.500 până la 2.000 mg/dL sau mai puțin;
- limitați aportul de potasiu și, în consecință, excludeți bananele, avocado și spanacul din dietă;
- limitați consumul de alimente bogate în fosfor, cum ar fi iaurtul sau laptele.
Prevenirea nefropatiei diabetice
Consumul de alimente și medicamente sănătoase, precum și exercițiile fizice regulate, vor ajuta la controlul nivelului de zahăr din sânge. Medicul vă poate sfătui să verificați acest indicator de mai multe ori pe zi.
Efectuarea anuală a analizelor pentru prezența proteinelor în urină:
Boala
O perioada de timp
Diabet de tip 1
Începând de la 5 ani de la diagnosticarea bolii
Copii cu diabet de tip 1
Începând de la vârsta de 10 ani
Diabet de tip 2
Din momentul depistarii bolii
Normalizarea tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor, dietei și exercițiilor fizice este un factor important în prevenirea nefropatiei diabetice. Excluderea de la utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a unor analgezice (aspirina sau ibuprofen) ajută, de asemenea, la reducerea riscului de afectare a rinichilor.
Pentru a încetini deteriorarea treptată a rinichilor va ajuta:
- tratamentul bolilor care duc la deshidratare (diaree, febră);
- refuzul fumatului și al băuturilor alcoolice;
- exerciții fizice regulate;
- tratamentul bolilor rinichilor și ale sistemului genito-urinar;
- refuzul de a se supune examinărilor care necesită administrarea unui agent de contrast.