Hidropizia ușoară și moderată nu este o afecțiune care pune viața în pericol pentru un copil. Cu toate acestea, în absența tratamentului, scrotul crește în dimensiune, acumulând până la câțiva litri de lichid. Hidrocelul poate provoca complicații precum formarea de hematoame sau puroi, ruptura testiculului. De asemenea, boala este un factor care contribuie la infertilitatea masculină în viitor.
Epidemiologie
Edemul testicular este una dintre cele mai frecvente boli ale perioadei nou-născutului. Conform studiilor statistice, 80-90% dintre băieții nou-născuți au premise anatomice pentru dezvoltarea hidrocelului. Simptomele patologiei sunt observate la 10% dintre bebeluși.
De obicei, până la vârsta de doi ani, factorii favorabili pentru dezvoltarea hidrocelului dispar. Boala este observată la aproximativ 3% dintre băieții cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani.
Hidrocelul este rar la vârste tinere, mature și înaintate. Dezvoltarea patologiei este asociată cu o boală concomitentă. Dintre toți bărbații, simptomele de hidropizie testiculară sunt observate în 1% din cazuri.
Clasificare
În funcție de mecanismul de apariție, există două grupuri de hidropizie a testiculelor:
Hidropizia congenitală a testiculelor este împărțită în două categorii:
Există hidrocel acut și cronic. Prima variantă a bolii se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor în câteva ore sau zile. A doua formă a bolii se dezvoltă treptat.
În funcție de locație, există două tipuri de hidrocel:
Motive
Un testicul este un organ genital masculin pereche. Este închisă într-o coajă numită „scrot”, care are șapte straturi. În timpul vieții intrauterine, testiculele sunt localizate în cavitatea abdominală a copilului. Cu câteva săptămâni înainte de naștere, coboară în zona inghinală.
În procesul de coborâre, testiculul își trage membranele împreună cu el. Procesul descris este finalizat până în a 36-a săptămână de sarcină. La bebelușii născuți mai devreme în perioada de gestație, testiculele coboară în scrot după naștere.
Al șaptelea, cel mai interior strat al testiculului este peritoneul, format din părțile parietale și viscerale. Denumirea sa anatomică este „apendice vaginal”. Când testiculele ajung în zona inghinală, membrana interioară din peritoneu crește, formând o cavitate închisă în jurul organului. Celulele ei își pierd capacitatea de a produce lichid.
Patogenia hidropiziei conjunctivale este asociată cu prezența unei deschideri între scrot și cavitatea abdominală din cauza nedegradării excesive a procesului vaginal. Lichidul poate pătrunde în spațiul dintre testicul și stratul său interior.
În cazuri mai rare, se observă hidropizie necomunicantă. La acest tip, se observă o fuziune anormală a învelișului interior. Nu își pierde proprietățile peritoneului, astfel încât poate produce în mod independent lichid.
Factori care contribuie la absențăcreșterea excesivă a procesului vaginal se referă la diferite patologii ale sarcinii și procesul de naștere. Cele mai frecvente dintre ele sunt amenințarea cu avortul, hipoxia intrauterină a fătului, prematuritatea, malformațiile congenitale.
Un rol deosebit în patogeneza hidrocelului îl joacă imperfecțiunea sistemului limfatic din regiunea inghinală. La nou-născuți, nu există o filtrare completă a lichidului în vasele mici ale perineului. După maturarea elementelor sistemului limfatic, se observă resorbția spontană a lichidului din membranele testiculelor.
Urologia copiilor: hidropizie a testiculelor în copilărie
Simptome
Simptomele patologiei apar de obicei în prima lună de viață a bebelușului. Principalul simptom al bolii este mărirea scrotului.
Cu hidropizie combinată, circulația fluidului este tranzitorie. După somn, scrotul capătă dimensiuni normale. Concentrația maximă de lichid în membranele testiculelor este atinsă până seara. Plânsul, tensiunea și constipația contribuie la creșterea scrotului.
Creșterea dimensiunii scrotului cu hidropizie izolată are loc treptat. Volumul de lichid din membranele testiculului este același în orice moment al zilei, deoarece nu poate curge în cavitatea abdominală.
Hidrocefalia de volum mic nu provoacă disconfort copilului. Cu o creștere puternică a organului, bebelușul simte senzații neplăcute în zona inghinală. În exterior, acest lucru se manifestă prin comportament neliniștit și plâns.
Un scrot mare poate comprima uretra, perturbând fluxul de urină. Destul de des, un hidrocel este însoțit de o hernie inghinală.
În timpul palpării, hidrocelul este o structură elastică. Pielea de deasupra are o culoare normală, poate fi adunată într-un pliu. Palparea este nedureroasă pentru copil, în timpul ei starea de spirit a copilului nu se schimbă.
Hidropizia complicată de un proces infecțios are trăsături distinctive. Temperatura corpului copilului crește,apar vărsături și diaree. Starea generală a bebelușului se înrăutățește, devine neliniştit sau letargic.
Complicaţie
Formele ușoare de hidrocel aproape niciodată nu provoacă complicații. Consecințele negative pot fi cauzate de hidropizia voluminoasă a testiculelor, care acumulează câteva sute de mililitri de lichid.
Una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii este formarea de hematoame în scrot. Patogeneza dezvoltării lor este asociată cu traumatisme sau intervenții chirurgicale. Hematoamele se caracterizează prin acumularea de sânge în membranele testiculului.
Cu un rezultat favorabil, hematoamele se dizolvă complet și dispar fără urmă. Uneori, sângele rămâne în scrot, provocând îngroșarea pereților acestuia, întreruperea microcirculației și homeostaziei.
Hidrocelul imens poate provoca ruptura scrotului. Complicația este periculoasă pentru viața și sănătatea copilului. Când testiculele sunt rupte, se observă sângerare și crește și riscul de infectare a organelor interne. Complicațiile sunt de obicei rezultatul unei traume. Uneori, ruptura scrotului apare spontan.
Infecția testiculului și a membranei acestuia este o afecțiune care pune viața în pericol. Cauza complicației este migrarea bacteriilor patogene către organ prin vasele limfatice și de sânge. Dacă apar simptome de inflamație, părinții trebuie să consulte imediat un medic.
Un hidrocel de lungă durată amenință funcția reproductivă a băiatului. Lichidul stoarce testiculul, organul în care spermatozoizii se maturizează. Ca urmare a compresiei constante, este posibilă moartea celulelor responsabile de funcția sexuală.
Infecția cu hidrocel este unul dintre factorii infertilității în viitor. În timpul formării puroiului, țesuturile testiculare mor. În locul lor, se formează un țesut conjunctiv care nu este capabil să reproducă celulele germinale masculine.
Acumularea unei cantități mari de lichid în scrot poateprovoacă retenție urinară acută. Această complicație apare din cauza compresiei uretrei. Pericolul patologiei constă în amenințarea cu ruptura vezicii urinare.
Diagnosticare
În caz de suspiciune de hidropizie a testiculelor, părinții trebuie să consulte un chirurg pediatru, urolog. În primul rând, medicul efectuează o inspecție vizuală și palparea structurii anatomice.
În timpul palpării, copilul se află întins pe spate. Un hidrocel are forma de para sau de clepsidra. Pentru diagnosticul diferențial al hidropiziei comunicante și necomunicante a testiculului, copilul este transferat în poziție verticală.
Următoarea etapă a examinării copilului este diafanoscopia. Metoda de cercetare constă în iluminarea scrotului cu o lanternă. La hidrocel, testiculele au o culoare uniformă. Dacă mărirea organului este cauzată de un alt motiv, unele zone ale scrotului nu sunt transparente.
Pentru a confirma cu exactitate diagnosticul, specialiștii recurg la ecografie a scrotului. Cu ajutorul scanării cu ultrasunete, medicii pot estima volumul de lichid acumulat și pot determina tipul de boală.
Tratament
În cele mai multe cazuri, hidrocelul la bebeluși trece de la sine până la vârsta de un an și jumătate. De aceea, cu o mică acumulare de lichid, copilul se poate descurca fără intervenție chirurgicală.
În stadiul actual al medicinei, nu există metode conservatoare de tratare a patologiei. O excepție este hidropizia testiculului cauzată de un proces infecțios. În acest caz, copilului i se prescriu antibiotice și medicamente care ameliorează inflamația.
Părinții ar trebui să asigure igiena temeinică a organelor genitale ale băiatului. Este recomandat sa renunti la scutece in favoarea scutecelor. Spălarea trebuie făcută cel puțin o dată pe zi.
Dacă hidropizia nu a dispărut singură până la vârsta de doi ani, se recomandă tratamentul chirurgical. De obicei se realizeazăîntr-o manieră planificată. Înainte de operație, copilul trebuie să treacă toate testele necesare. Lista lor include o examinare generală și biochimică a plasmei, coagulograma, determinarea grupei sanguine și a factorului Rhesus.
AVERTIZARE! Utilizarea fondurilor publice este strict interzisă pentru hidrocel. Autotratamentul la domiciliu poate provoca complicații sub formă de infecție a scrotului. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează cu ajutorul echipamentului laparoscopic. Acest lucru reduce riscul de complicații postoperatorii. Toate tipurile de operații la copiii mici sunt efectuate sub anestezie generală.
Scopul operației pentru tipul neizolat de hidrocel este de a opri comunicarea dintre testicule și cavitatea abdominală. De asemenea, în timpul intervenției chirurgicale, se creează un flux de ieșire pentru lichidul acumulat.
Hidropizia necomunicantă a testiculului este o indicație pentru puncția membranelor acestuia. În timpul intervenției chirurgicale, medicul introduce un ac gol în scrot și pompează lichidul. O astfel de operație nu are întotdeauna succes, de multe ori provoacă recidive.
O alternativă la puncția testiculară este operația lui Lord. Scopul său este de a elimina zonele anormale ale procesului vaginal necrescut.
Uneori este indicată o operație pentru un copil înainte de a împlini vârsta de doi ani. Indicațiile pentru efectuarea sunt condiții precum progresul rapid al hidropiziei, combinată cu hernia inghinală, infecția cu hidrocel.
După orice procedură, se recomandă copilului să stea acasă timp de 10 zile. În această perioadă, i se interzice activitatea fizică activă. Copilului se administrează analgezice și antiinflamatoare conform indicațiilor.
Prognoza
Hidrocefalia nu reprezintă o amenințare pentru viața băiatului. În cele mai multe cazuri, se oprește de la sine în timpul primului an de viață. Chiar dacă hidrocelul nu dispare de la sine,operatia de indepartare a acestuia nu prezinta mari dificultati pentru chirurg.
Dacă sunt respectate regulile perioadei postoperatorii, frecvența complicațiilor nu este mai mare de 2%. Recidiva hidrocelului este rară, apărând în 1% din cazuri.
Poziția înaltă a testiculului este o complicație rară a perioadei postoperatorii. Constă în localizarea incorectă a organului genital masculin în scrot. Pentru a trata o complicație, este necesară o operație repetată nu mai devreme de 6 luni de la prima intervenție.
Intervenția chirurgicală pentru hidropizia necomunicantă dă un număr mai mare de complicații. Consecințele negative sunt asociate cu adăugarea de microfloră patogenă. Pentru prevenirea complicațiilor este indicată utilizarea medicamentelor antimicrobiene. Dacă a apărut infecția, medicii drenează cavitatea scrotală.
Datorită caracteristicilor anatomice individuale, suturile de pe scrot pot diverge în perioada postoperatorie. Dacă apar complicații, copilul are nevoie de tratament chirurgical al rănii și de schimbări frecvente ale bandajelor până la vindecare.