Cauzele asfixiei la nou-născuți și asistență

Angajaților maternității se bucură mereu să se uite la nou-născuți. Un medic obstetrician-ginecolog nu este o profesie în care poți pur și simplu să lucrezi și să fii indiferent față de munca ta. Când sarcina este să asiste la nașterea bebelușilor, nu poți sta doar pe loc. Prin urmare, toate bucuriile și necazurile sunt percepute atât de mame, cât și de lucrătorii medicali.

Asfixia nou-născutului este cea mai frecventă patologie perinatală care apare în perioada postpartum timpurie, care reprezintă 21-45% din cazuri în structura tuturor patologiilor perinatale. Acesta este un sindrom caracterizat prin absența completă sau respirația neregulată la un copil cu activitate cardiacă.

Cuvântul „asfixie” provine din limba greacă și înseamnă absența pulsului. Asfixia unui nou-născut în aproape 100% din cazuri este o continuare a hipoxiei fetale (întreruperea procesului de alimentare cu oxigen a fătului în abdomenul mamei). În medicina modernă, asfixia la nou-născuți se numește depresie neonatală (termenul a fost folosit pentru prima dată și pus în circulație de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Esența asfixiei este reducerea sau oprirea completă a aportului de oxigen către corpul nou-născutului. Dacă procesul de hipoxie este prelungit și nu este permis în viitorul apropiat, în sângele bebelușului se acumulează produse metabolice dăunătoare. Ca urmare a hipoxiei, reacțiile redox care apar în corpul fătului sunt perturbate, ceea ce duce inevitabil la dezvoltarea acidozei, în care țesuturile organelor și sistemelor nu mai absorb oxigenul.

De ce se dezvoltă asfixia la bebeluși?

Cauzele asfixiei pot fi diferite tipuri de patologie obstetricală, boli extragenitale, insuficiență placentară, anomaliicordonul ombilical sau fătul însuși.

Toate motivele pot fi împărțite condiționat în patru grupuri:

Factorul matern (pierderi de sânge, intoxicații, boli ale sângelui sau ale organelor respiratorii și ale sistemului cardiovascular).

Defecte ale fluxului sanguin utero-placentar și ombilical (inclusiv defecte ale cordonului ombilical, sângerări, insuficiențe ale circulației sanguine placentare, anomalii ale travaliului).

Cauze direct legate de făt (boala hemolitică a nou-născutului, boli genetice, defecte cardiace congenitale, infecție intrauterină etc.).

Probleme cu accesul la oxigen din cauza blocării parțiale sau complete a tractului respirator.

În 1990, profesorul Shabalov a propus o clasificare care este folosită și astăzi.

Toate asfixiile nou-născuților au:

• După momentul apariției: intrauterin (în stomacul mamei) și postnatale (postpartum).
• Durata: acută și cronică.
• După gradul de severitate: moderat și sever.

Tabloul clinic al unui sugar bolnav

Starea generală de asfixiere este considerată gravă. Acest concept include albastrul pielii, în special în zona buzelor și a degetelor. Copilul nu se calmează și țipă constant dacă respirația este prezentă în orice măsură. Respirația poate fi completă sau au loc mișcări respiratorii aritmice unice. Când ascultați cu un stetoscop, zgomotele cardiace sunt de obicei înăbușite, se observă bătăi frecvente ale inimii sau bradicardie (când ritmul cardiac este sub 60 de bătăi pe minut). Tonusul muscular este redus, iar reflexele copilului sunt incetinite semnificativ.

Cu asfixie severă, copilul este profund inhibat, starea generală este extrem de dificilă, pielea este puternic albăstruie sau palidă. Nu există respirație, zgomote inimii plictisitoare, bradicardie marcată. Reflexele nu pot fi definitereușește și nu există niciun răspuns la iritare.

scara Apgar

Scala Apgar este folosită pentru diagnostic. Determină starea copilului, inclusiv gradul de asfixie la nou-născut. Evaluarea se efectuează imediat după naștere în primul minut de viață. Frecvența cardiacă, respirația, tonusul muscular, excitabilitatea reflexă, culoarea pielii sunt utilizate ca criterii principale. Pentru fiecare criteriu individual, în funcție de gradul de severitate, se atribuie un punctaj de la 0 la 2. Evaluarea se face în funcție de fiecare criteriu și rezultatul este însumat.

Pentru un copil sănătos, rezultatul este de 8-10 puncte. Cu asfixie moderată, 4-7 puncte, cu severă – 0-3 puncte. Toți copiii cu asfixie stabilită sunt supuși unei analize de gaze din sânge. Scala Apgar se bazează pe manifestări clinice și permite doar stabilirea prezenței unei probleme. O evaluare mai detaliată a stării poate fi făcută analizând compoziția gazelor din sânge. De asemenea, sunt monitorizați următorii parametri ai sângelui: glicemia, hematocritul, electroliții (sodiu, magneziu, potasiu, calciu).

Tratamentul asfixiei

Tratamentul nou-născuților născuți cu asfixie poate fi împărțit în 2 etape: resuscitare inițială în sala de naștere și tratament ulterioar în secția de terapie intensivă și terapie intensivă.

Prima etapă

Resuscitarea primară se efectuează conform schemei ABC. Aceste trei măsuri principale permit salvarea vieții unui copil.

• A (caile respiratorii – tractul respirator) – eliberarea cailor respiratorii si controlul liberei treceri a aerului;
• (Brice - respirație) - asigurarea ventilației plămânilor nou-născutului cu ajutorul unei pungi Ambu sau a unui ventilator special (ventilația artificială a plămânilor);
• C (circulația cardiacă) – restabilirea și menținerea activității cardiace normale și a hemodinamicii.

A doua etapă

Principalele măsuri după resuscitare sunt următoarele:

• Menținerea unei concentrații ridicate de oxigen (40%) în amestecul de respirație pentru un mai bun schimb de gaze în plămâni;
• Normalizarea condițiilor de mediu ale bebelușului (temperatura optimă, umiditate), îngrijire și hrănire atentă;
• Controlul hemodinamicii și corectarea tulburărilor metabolice cu ajutorul injecțiilor intravenoase.
• Prevenirea infecției prin introducerea în cutii ermetice sterile, prescrierea de agenți antibacterieni.

În tratamentul asfixiei nou-născutului, situația se complică mai ales de imaturitatea copilului din cauza nașterii premature și a prematurității acestuia. Nașterea prematură poate avea loc chiar și la 5 luni de sarcină, când organele și sistemele neformate ale copilului nu sunt practic adaptate pentru a duce o viață independentă în mediu.