Cu toată varietatea de clasificări ale pulpitei (aproximativ două duzini sunt recunoscute oficial), care dezvăluie toată natura multifațetă a acestui fenomen, majoritatea oamenilor le asociază cu un singur cuvânt - „durere”. Dar ce este pulpita și de ce există atât de multe soiuri?

Conținut

  • Ce este pulpita?
  • După etiologie
  • în derivă
  • Clasificarea pulpitei conform ICD-10 (OMS)
  • Pentru Gofung
  • Clasificarea MMSI
  • Clasificarea pulpitei la copiii din Vynogradova

Ce este pulpita? ?

Pulpita este inflamația pulpei - țesuturi moi situate în interiorul dintelui care efectuează aportul de sânge și inervația acestuia.

Particularitățile evoluției acestei boli, care o diferențiază de inflamația altor organe, se află în structura anatomică a dintelui - într-un spațiu închis puternic există un țesut format în principal din capilare sanguine și terminații nervoase sensibile.

Starea obiectivă a pulpei în diferite stadii de inflamație este dificil de diagnosticat, cauzele și formele evoluției bolii sunt diferite. Fiecare clasificare se bazează pe 1-2 calități principale (din punctul de vedere al autorului său) ale pulpitei, cum ar fi: cauza inflamației, severitatea procesului sau modificări morfologice.

Împărțirea în grupuri (clasificare) a diferitelor stadii și forme de inflamație a pulpei face posibilă caracterizarea mai precisă a stării modificărilor tisulare, planificarea unui tratament adecvat și prezicerea dinamicii ulterioare atât în ​​cazul unui tratament de succes, cât și în cazul unor posibile complicații. .

Video: ce este

După etiologie?

Cunoașterea cauzei bolii facilitează înțelegerea etapelor ulterioare ale dezvoltării acesteia. Printre principalele cauze ale pulpitei, se disting următoarele patru.

Infecțios

clasificări

Foto: Pulpita infecțioasă

Infecția este cauza principală a majorității inflamațiilor. De regulă, infecția pătrunde în pulpă prin tubii dentinali din defectul carios.

Traumatic

Leziuni înseamnă orice deteriorare mecanică a dintelui, atât ca urmare a unui impact (ciobire de țesut dur, fisurare sau fractură), cât și în timpul tratamentului dintelui (deschiderea accidentală a unei freze în timpul tratamentului cariilor).

moderne
Vezi fotografii înainte și după fluorizarea dinților.

Cum se tratează pulpita? Învață din acest articol.

Retrograd

Un tip de variantă infecțioasă, în care microbii apar în cavitatea dentară prin deschiderea apicală - cu fluxul sanguin sau dintr-un focar inflamator în parodonțiu.

Concrement

Cauza acestei inflamații a pulpei este apariția în interiorul cavității dintelui a unei formațiuni dure, a unui denticul sau „perlă dentară”. Ele pot fi localizate atât parietale, cât și direct în grosimea pulpei.

Foto: Denticle

Deniculele constau dintr-o substanță amorfă asemănătoare dentinei. De regulă, procesul de formare a acestora este insesizabil pentru o persoană care se întâmplă să fie în timpul tratamentului endodontic al unui dinte, cauzat de alte motive sau pe o radiografie.

Dar uneori un denticul poate provoca pulpită, inclusiv un dinte intact. Particularitatea cursului unei astfel de inflamații va fi atacurile alternante, care apar și dispar spontan.

Cu o durată lungă, există o tendință de exacerbări în perioadele de primăvară și toamnă.

Totuși, aceeași clasificare poate fi considerată dintr-un unghi ușor diferit:

  • Influența fizică:
  • arsura pulpei (prepararea în timpul tratamentului protetic sau cariilor);
  • perforarea cavității dentare în timpul tratamentului cariilor;
  • orice leziune însoțită de ciobirea unei părți semnificative a dintelui, în specialînsoțită de expunerea pulpei;
  • denticule și petrificări;
  • uzura patologica a dintilor.
  • Influența chimică (de obicei, consecințele complicațiilor tratamentului stomatologic):
  • aplicarea excesiv de lungă a gelului de gravare la umplerea cu materiale compozite;
  • spălare insuficientă a gelului acid;
  • utilizarea antisepticelor - prea agresive sau cu o concentrație supraestimată;
  • efect toxic al materialului de umplutură.
  • Impactul biologic (infectie):
  • dintr-un focar cariat;
  • pulpita retrogradă – pătrunderea microbilor prin deschiderea apicală în parodontoză, osteomielita sau sepsis.

    • în aval?

    Această clasificare este schematică și urmărește doar principalele diferențe fundamentale ale diferitelor forme de inflamație a pulpei.

    Acut

    Pulpita acută se caracterizează prin manifestări strălucitoare - dureri puternice pulsatile ale atacurilor de caracter.

    Foto: Pulpita acută purulentă

    Inițial, un atac scurt de durere este urmat de o perioadă lungă de ameliorare a durerii. Pe măsură ce inflamația progresează, atacurile se intensifică și se prelungesc, iar intervalele de lumină dintre ele se scurtează invariabil. reacția la sunet, precum și apa fierbinte, este puternic pozitivă.

    Cronic

    Un curs lent este caracteristic pulpitei cronice. Durerile involuntare nu sunt puternice și relativ rare.

    Foto: Pulpita cronică

    Reacțiile la iritația externă nu sunt, de asemenea, la fel de pronunțate ca în forma acută. Dintele este cel mai adesea decolorat, are un defect semnificativ cu o zonă de pulpă expusă, este chiar posibil să se inspecteze gura canalului radicular.

    Exacerbarea cronicii

    Exacerbarea pulpitei cronice are aceleași manifestări subiective ca acute, diferențele sunt în continuitatea iradieriidurere și de-a lungul cursului nervului trigemen. Dar exterior, dintele afectat arată ca o pulpită cronică.

    Clasificarea pulpitei conform ICD-10 (OMS)?

    OMS oferă clasificarea sa după pulpită.

    • K04– boli ale pulpei și țesuturilor periapicale.
    • К04.0– pulpită.
    • К04.00– hiperemie inițială, pulpară. Conform MMSI - carii profunde.
    • К04.01– acută. Conform MMSI - pulpita focală acută.
    • К04.02– abces purulent, pulpar. Conform MMSI, difuz acut.
    • K04.03– cronică. Conform MMSI - pulpita fibroasa cronica.
    • К04.04– pulpita ulcerativă cronică. Conform MMSI - pulpita gangrenoasă cronică.
    • К04.05– polip pulpar. Conform MMSI - pulpita cronică hiperplazică.
    • K04.08– o altă pulpită specificată.
    • К04.09– pulpită nespecificată.
    • К04.1– necroză pulpară (gangrenă pulpară).
    • K04.2– degenerare pulpară (denticuli, pulpă pietrificată).
    • K04.3– formarea necorespunzătoare a TB. țesuturi din pulpă (dentină secundară sau neregulată).

    Una dintre trăsăturile distinctive ale acestei clasificări este alocarea unei categorii separate de modificări ale pulpei dentare care apar chiar înainte de apariția durerii independente, în stadiul cariilor profunde.

    Acest lucru necesită ca medicul să aplice măsuri suplimentare de influență asupra pulpei la umplerea cavităților mari, de exemplu, aplicarea tampoanelor terapeutice și izolatoare.

    Pentru Gofung?

    Cea mai populară în rândul stomatologilor este clasificarea care reflectă etapele evoluției bolii, care se bazează pe diferențe semnificative în manifestările clinice, precum și pe modificările morfologice ale pulpei în timpul procesului inflamator.

    Pulpita acută.

    • Parțial. Modificări ale pulpei în timpul inflamației parțiale acutesunt reversibile. Dacă mergi la dentist în primele ore după apariția durerii, este foarte posibil să tratezi dintele cu conservarea nervilor, așa-numita metodă biologică sau conservatoare.
    • General. În caz de inflamație generală acută difuză care acoperă întreaga pulpă se observă. Deoarece prin semne clinice este imposibil să se diferențieze în mod fiabil pulpita generală de etapele inițiale ale distrugerii purulente, mulți medici deja în acest stadiu preferă metodele chirurgicale de tratare a bolii.
    • Purulent general.Deoarece în această etapă a dezvoltării patologiei, încălcările structurii pulpei sunt mari și ireversibile, principala metodă de tratament este extirparea vitală. O atenție specială a medicului trebuie îndreptată către prevenirea parodontitei și efectul asupra țesuturilor subapicale pentru a înlătura manifestările primare ale reacției parodontale.

    Pulpita cronică

    • Simplu.
    • Hipertrofic.Primele două forme de pulpita cronică sunt cele mai favorabile pentru tratament. Acestea permit utilizarea oricăror tehnici chirurgicale, inclusiv cele cu conservarea zonelor radiculare ale pulpei.
    • Gangrenos.Cea mai distructivă formă de inflamație cronică a pulpei, ar trebui să se acorde preferință tratamentului de extirpare. Deoarece cu această formă saturația pereților canalelor radiculare cu microfloră patogenă este maximă, se recomandă ca tratamentul să fie efectuat în mai multe vizite. Acest lucru va permite un efect antiseptic de lungă durată, reduce probabilitatea complicațiilor după umplere.

    Clasificarea MMSI?

    În esență, aceasta este aceeași clasificare Gofung, la care se adaugă exacerbarea pulpitei cronice ca puncte individuale, precum și caracteristicile procesului inflamator într-un dinte tratat anterior.

  • Acut:
  • seros;
  • purulent focal;
  • difuz purulent.
  • Cronic:
  • fibrotic;
  • gangrenos;
  • hipertrofic
  • Exacerbarea pulpitei cronice:
  • exacerbarea fibrotică;
  • exacerbarea gangrenei.
  • Stare după extracția parțială sau completă a pulpei.

    • Cu o exacerbare a pulpitei fibroase, nu are loc o distrugere atât de mare, ca și în cazul unei exacerbari a pulpitei gangrenoase. În al doilea caz, probabilitatea complicațiilor parodontale este mult mai mare.

    Este mai probabil ca dintele să se opună activ etanșării canalelor, manifestând dureri severe la aplicarea unei obturații temporare. Acest lucru se explică prin dominanța microflorei anaerobe, care se simte confortabil izolată de mediul extern.

    Adesea, îndepărtarea unei părți a pulpei (amputația) nu duce la eliminarea inflamației. Acest lucru poate fi atât în ​​cazul unui diagnostic incorect (o eroare în evaluarea stării reale a pulpei), cât și în cazul unei scăderi a rezistenței sau al unei încălcări a tehnologiei de tratament.

    În aceste situații, extirparea completă a pulpei ajută, iar dacă trecerea canalelor radiculare este imposibilă, mumificarea repetată a conținutului acestora, de exemplu, prin metoda resorcinol-formalină.

    Foto: Îndepărtarea (extirparea) pulpei

    Clasificarea pulpitei la copiii din Vinohradova?

    Profesorul Vynogradova este un lider recunoscut în domeniul stomatologiei pediatrice. Împarte clar pulpita dinților temporari și permanenți în grupuri separate.

    Acest lucru este dictat de diferențele în cursul acestor procese inflamatorii cauzate de specificul structurii și aranjamentului reciproc al dinților. În special, vârfurile rădăcinilor dinților temporari pot să nu fie încă formate sau să fie deja absente în procesul de resorbție a acestora.

    La alegeremetodele de tratare a dinților temporari sunt, de asemenea, foarte influențate de indezirabilitatea tratamentului complet de canal endodontic din cauza riscului de deteriorare a germenului unui dinte permanent.

    Forme ascuțite

    Pulpita acută a dinților temporari:

  • Acut seros.Particularitatea etapelor inițiale ale inflamației pulpei la un dinte temporar este că:
  • datorită permeabilității ridicate a dentinei, modificări semnificative ale pulpei sunt observate deja în stadiul de carie medie;
  • formele focale se transformă aproape imediat în difuze și, prin urmare, nu sunt alocate unui grup de clasificare separat.
  • Purulent acut.Pulpita acută la un dinte temporar tinde, de asemenea, să acopere rapid întreaga pulpă și se poate transforma într-una cronică mai devreme decât la un dinte permanent, deoarece:
  • tubii dentinari permeabili contribuie la ieșirea exudatului din pulpa inflamată, reducând severitatea inflamației;
  • caria este mai activă, iar pulpa este expusă mai repede, dând posibilitatea exudatului;
  • deschiderile apicale largi permit iesirea exudatului, implicand rapid inflamatia tesutului parodontal.
  • Pulpita acută cu afectarea parodonțiului sau a ganglionilor limfatici regionali.

    • Pulpita acută a dinților permanenți:

    • pulpita parțială seroasă acută (posibilă la dinții cu rădăcină formată);
    • pulpita generală seroasă acută;
    • pulpita parțială purulentă acută;
    • pulpita generală acută purulentă.

    Orice inflamație acută a pulpei unui dinte temporar este mai probabil să se răspândească în spațiul interrădăcină decât cu un proces similar într-un dinte permanent.

    Acest lucru se explică prin permeabilitatea mai mare a dentinei, în special în zona joncțiunii radiculare. La rândul său, acest lucru poate duce la încălcări ale formațiuniiînceputul unui dinte permanent - modificări în momentul erupției și scăderea rezistenței după erupție.

    Aflați cum să tratați stomatita acasă la un copil.

    Ce să alegi - fluorizarea sau argintarea dinților de lapte? Recomandări din acest articol.

    De ce a apărut durerea după tratamentul pulpitei? Răspunsul este aici.

    Forme cronice

    Inflamația cronică a pulpei la dinții temporari poate avea mai multe caracteristici:

    • apare adesea ca o inflamație primară a pulpei, ocolind faza acută;
    • poate fi asimptomatică;
    • implică rapid inflamația țesutului parodontal.

    Procesele inflamatorii cronice sunt împărțite într-un stadiu calm și unul acut.

  • Dinți cronici temporari și permanenți:
  • pulpita cronică simplă.
  • pulpita proliferativă cronică.
  • pulpita hipertrofică proliferativă cronică.
  • pulpita gangrenoasă cronică.
  • Exacerbări cronice ale dinților temporari și permanenți.Pulpita cronică simplă, care poate apărea fără expunerea pulpei, duce cel mai adesea la exacerbare. Alte forme de inflamație cronică a pulpei se agravează mai rar, deoarece există o oportunitate pentru scurgerea exudatului format.