Baza acestei lucrări este analiza rezultatelor tratamentului a 262 de pacienți cu hemoroizi complicati de sângerare și anemie. Toți pacienții au fost supuși diagnosticului de laborator, inclusiv o analiză generală a sângelui și urinei, o analiză biochimică a sângelui cu determinarea proteinelor totale, fierului seric, capacității de legare a fierului seric, feritinei, enzimelor hepatice, electroliților din sânge, hemocoagulogramă. Obligatorii au fost anoscopie, rectoromanoscopie, colonoscopia, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, consultațiile unui terapeut și un hematolog, un medic ginecolog pentru femei.
Dintre pacienții cu hemoroizi hemoragici (1160), anemie posthemoragică a fost detectată la 262 (22,6%). La bărbați, comparativ cu femeile, frecvența acestei forme a bolii a fost mai mare - în raport de 7:3. Vârsta pacienților a variat de la 25 la 92 de ani, au fost 183 bărbați (70%), 79 femei (30%).
Diagnosticul de sângerare hemoroidală anemică cronică a fost stabilit la 226 de pacienți pe baza datelor anamnezei (simptome de hemoroizi cronici și sângerare periodică după defecare pentru o lungă perioadă de timp), natura sângerării (picături de sânge, sânge pe mănușă în timpul examinării, diapedeznoe). sângerare de la suprafața nodurilor), precum și prezența semnelor de anemie posthemoragică cronică (Tabelul 1). În același timp, la toți pacienții cu anemie s-a notat tahicardie compensatorie, la 42 (18,6%) pacienți fără patologie cardiovasculară pe fondul anemiei severe, au fost depistate semne ECG de supraîncărcare miocardică.
Distribuția pacienților după gradul de severitate al anemiei, abs. cantitate (%)
Gradul de severitate al anemiei
Bărbați
femei
Împreună
Plămân, Hb? 110
Severitate moderată, Hb? 90
Greu, Hb? 90
89
32
62
44
11
24
133 (50,8%)
43 (16,4%)
86 (32,8%)
Total...
183
79
262 (100%)
Sângerarea acută hemoroidală a fost depistată la 36 de pacienți sub formă de scurgere abundentă de sânge din anus cu cheaguri, diapedeză continuă („capilară”) scurgere de sânge de la suprafața ganglionilor hemoroidali sau un prelucrător, care a crescut cu stres. Gradul de severitate a pierderii de sânge a fost determinat de datele clinice și de volumul de sânge circulant (CCB): starea generală a pacientului, gradul de deprimare a conștienței, apariția paloarei și a respirației rapide, precum și indicatorii pulsului. , frecvența cardiacă, presiunea arterială și venoasă centrală, debitul de urină, hemoglobina, hematocritul etc.
Sângerarea abundentă la pacienții vârstnici pe fondul sindromului anemic inițial și la pacienții cu patologie cardiovasculară cu o pierdere a BCC de până la 10% (aproximativ 500 ml la un pacient cu o greutate corporală de 70 kg) a provocat decompensare și apariția cardialgiei. , paroxism de fibrilație atrială, blocaj AV, edem, insuficiență respiratorie la 7 pacienți, iar în 2 cazuri au fost depistate semne de ischemie miocardică. Din prima zi de spitalizare, 36 de pacienți cu pierderi acute de sânge și anemie post-hemoragică au beneficiat de transfuzie și terapie simptomatică cu rezultate pozitive.
Sângerarea a fost oprită prin diferite metode la toți pacienții. Măsurile conservatoare au fost eficiente la 118 pacienți; În 144 (55,0%) cazuri au fost utilizate metode minim invazive și ligatura cu sutură a picioarelor vasculare ale ganglionilor hemoroidali (Tabelul 2). La 47 de pacienți cu boli concomitente severe, tratamentul minim invaziv a fost principalul, întrucât existau contraindicații pentru intervenția chirurgicală radicală (Tabelul 3).
Metode de oprire a sângerării
Sângerare intensă
Fotocoagulare
Scleroterapia
Ligarea inelului
Ligarea cu suturi
Împreună
Curgere
Capilar
Pete de sange
—
5
5
—
5
4
8
31
42
15
23
6
23
64
57
Total...
10
9
81
44
144
Natura îngrijirii medicale acordate
Metoda de oprire a sângerării
Operat radical
Contraindicații la operație
Refuzul operațiunii
Împreună
Conservator
Minimal invaziv
87
90
12
47
19
7
118
144
Total...
177
59
26
262
Tratamentul pacienților cu hemoroizi complicati de sângerare și anemie a inclus o dietă cu un conținut ridicat de proteine, preparate cu fier și vitamine. S-au efectuat corectarea hemostazei, proprietățile reologice ale sângelui, detectarea și tratamentul bolilor concomitente. Masa eritrocitară a fost transfuzată la 129 de pacienți. Când creșterea nivelului de hemoglobină a încetinit, la 35 de pacienți cu anemie severă și moderată li s-au prescris stimulatori de eritropoieză (erithrostim). Pe fondul tratamentului, s-a observat o dinamică pozitivă la toți cei 262 de pacienți, perioadele de corecție a anemiei au variat de la 1,5 săptămâni la 1,5 luni.
Intervenții chirurgicale radicale au fost efectuate la 177 de pacienți folosind o metodă modificată de hemoroidectomie închisă în regim de urgență (primele 24 de ore), procedură întârziată și programată (vezi figura).
Pacienții din grupa 1 (27 persoane) cu hemoroizi sângerând au fost operați de urgență pe fondul anemiei posthemoragice, nivelul hemoglobinei lor a variat între 59 și 110 g/l. Pacienții din grupul 2 (111 persoane) au fost operați pe fondul anemiei corectate într-o manieră întârziată și planificată. În conformitate cu nivelul de hemoglobină în acest momentoperație, am distins două subgrupe: cu hemoglobină 70-89 g/l (45 pacienți) și 90-110 g/l (66 pacienți). Pacienții din grupul 3 (martor) (39 persoane) au fost operați în mod întârziat și planificat pe fondul anemiei corectate cu un nivel normal al hemoglobinei (peste 110 g/l) Tabel 4.
Rezultatele cercetării și discuția lor
Rezultate imediate. Termenele de tratament spitalicesc după hemoroidectomie au fost de 9-10 zile în grupul I, 8 zile în grupele 2 și 3 și 17-18 zile în medie în tratamentul ambulatoriu.
În perioada postoperatorie, 4 (14,8%) pacienți din primul grup, 18 (16,2%) din cel de-al doilea grup și 6 (15,4%) din grupul de control s-au plâns de sindrom de durere severă. Retenția urinară reflexă (Tabelul 5) a apărut la 3 (11,1%) pacienți din primul grup, 13 (11,7%) din al doilea grup și 4 (10,3%) din grupul de control. Această complicație s-a oprit independent în a 2-a zi la 15 pacienți, 5 (2,8%) pacienți au urmat tratament fizioterapeutic (stimulare electrică a vezicii urinare, terapie magnetică) timp de 4 zile cu efect pozitiv.
Sângerarea din rana postoperatorie în timpul defecării a fost detectată la 3 (11,1%) pacienți din primul grup, 11 (9,9%) din al doilea grup și 3 (7,6%) din grupul de control. Explicăm acest lucru prin vătămarea plăgii în timpul defecării, precum și prin eliberarea de sânge atunci când suturile eșuează (tăie) și marginile plăgii diverg. Această afecțiune nu a necesitat intervenție activă la 14 pacienți, 3 pacienți au fost supuși suturii zonelor care sângerează activ ale rănilor cutanate sub anestezie locală. Motivele eșecului suturilor postoperatorii și ale separării marginilor plăgii, precum și cursul lent al procesului plăgii după intervenție chirurgicală la 4 (14,8%) pacienți din primul grup, la 10 (9,0%) din al doilea grup și în 2 (5,1 %) — considerăm ca control tăierea cusăturilor în timpul defecării.
Inflamația și supurația rănilor postoperatorii au fost observate la 2 (7,4%)pacienţi din lotul 1, 6 (5,4%) din grupul 2 şi 1 (2,6%) din lotul de control, un număr mai mare de complicaţii inflamatorii s-au constatat la loturile de pacienţi operaţi pe fond de anemie. La apariția semnelor de inflamație purulentă cu hipertermie, durere crescută în rană, leucocitoză cu schimbare a tijei-nucleare în testele de sânge, a fost efectuat un curs de terapie antibacteriană și tratament fizioterapeutic local - aceste măsuri au fost eficiente la 7 pacienți deja pe a 3-a-5-a zi. La 2 pacienți, această afecțiune a putut fi oprită doar până în a 7-8-a zi după operație, în viitor, vindecarea a avut loc în funcție de tipul de tensiune secundară.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților
Din 177 de pacienți operați de hemoroizi complicati cu sângerare și anemie, 126 (71,2%) persoane au fost examinate în perioada postoperatorie la distanță. 81 (64,3%) pacienți au fost sub observație ambulatorie. Informațiile privind 45 (35,7%) pacienți au fost obținute pe baza unor chestionare special elaborate. Sondajele au fost efectuate de până la 6 ori pe parcursul a 2 ani.
18 pacienți din grupul 1, 93 pacienți din grupul 2 și 15 din lotul martor au fost sub observație (Tabelul 6). Până în a 6-a lună după operație, 1 (5,6%) pacient din primul grup, 6 (6,5%) din al 2-lea grup și 1 (6,7%) din grupul de control s-au plâns de durere în timpul defecării. cicatrice cutanată - 1 ( 5,6%) pacienți din grupa 2.
Complicaţie
Grupa 1 n=18
al 2-lea grup n=93
Grupul de control n=15
Durere în canalul anal în timpul defecării
Durere după operație. cicatrice pe piele
Îngustarea canalului anal
Fisura anala
Vindecarea incompletă a rănilor
1 (5,6)
—
1 (5,6)
—
1 (5,6)
6 (6,5)
1 (1,1)
2 (2,2)
4 (4,3)
5 (5,5)
1 (6,7)
—
—
—
—
Îngustarea relativă a canalului anal a fost constatată la 3 pacienți: la 1 (5,6%) la primul grup și la 2 (2,2%) la al 2-lea, vindecarea rănilor în care a decurs în funcție de tipul de tensiune secundară. Dupa 2-3 luni. dupa operatie s-a efectuat un curs de bouging canal anal si iontoforeza cu rezultate pozitive. Fisura anală pe fondul defecării dificile a apărut la 4 (4,3%) pacienți din grupul al 2-lea cărora li sa prescris tratament conservator, unul dintre ei trebuind să fie supus unei intervenții chirurgicale după un an. Vindecarea incompletă a plăgii postoperatorii și eliberarea de picături de sânge în timpul defecării în 1-1,5 luni. după externare, 1 (5,6%) pacient din grupa I și 5 (5,5%) din grupa al II-lea au prezentat anemie persistentă (HB 78-89 g/l) și deficit proteic (proteine totale 62 -66 g/l). ). După remedierea rănii, perfuziile de soluții de aminoacizi, numirea de vitamine și forme intramusculare de preparate de fier, până în săptămâna a 8-a, a fost observată o tendință pozitivă clară în epitelizare la toți pacienții.
Concluzii
1. Tactica tratarii pacientilor cu hemoroizi, complicati de sangerari si anemie, consta in oprirea de urgenta a sangerarii cu ajutorul metodelor chirurgicale minim invazive de corectare complexa a anemiei si hemoroidectomie radicala in perioada intarziata.
2. Cea mai eficientă pentru oprirea de urgență a sângerării este metoda minim invazivă de ligatură cu inele de latex în stadiul 2-3 hemoroizi. Metoda de ligatură cu sutură a picioarelor vasculare ale ganglionilor hemoroidali interni este, de asemenea, o modalitate fiabilă de a opri sângerarea abundentă cu jet, inclusiv în etapa a 4-a a hemoroizilor.
3. Corectarea anemiei constă în administrarea de preparate cu fier, vitamine, stimulatori ai eritropoiezei și transfuzie de componente sanguine. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt absența simptomelor de anemie pronunțate clinic și respectarea unui set de teste de laborator.indicatori ai valorilor normale.
4. Numărul și natura complicațiilor la pacienții operați în mod întârziat și planificat cu un nivel de hemoglobină mai mare de 90 g/l după tratamentul corectiv, comparativ cu rezultatele tratamentului chirurgical planificat al hemoroizilor cronici la pacienții fără anemie.
5. Hemoroidectomiile efectuate în mod întârziat la pacienții cu valori scăzute ale hemoglobinei (sub 89 g/l), precum și într-o procedură de urgență chiar și cu un nivel al hemoglobinei apropiat de 110 g/l, au un procent ridicat de postoperatorie. complicații legate de inflamație și tăiere prin cusături, vindecarea pe termen lung a rănii și, ca urmare, formarea de cicatrici aspre.
Concluzie
Tratamentul hemoroizilor cu sângerare și anemie, bazat pe o evaluare cuprinzătoare a sindromului anemic, severitatea pierderii de sânge și corectarea tulburărilor detectate, inclusiv utilizarea metodelor minim invazive, vă permite să alegeți corect sincronizarea hemoroidectomiei radicale, precum și pentru a efectua operația în condiții, aproape de intervențiile planificate necomplicate.