Testosteronul este produs în testiculele masculine și este important în formarea vocii scăzute, creșterea părului facial și pubian și dezvoltarea penisului și testiculelor în timpul pubertății. Gonadoliberina afectează glanda pituitară pentru a produce hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori, care apoi afectează testiculele, determinându-le să producă testosteron. Ca urmare a acestor factori, pot apărea niveluri hormonale scăzute din cauza bolilor testiculare sau a patologiilor care afectează hipotalamusul sau glanda pituitară.
Epidemiologie
O scădere a nivelului de testosteron apare la orice vârstă, dar se observă mai des la bărbații în vârstă de peste 40 de ani. Prevalența bolii conform datelor prelegerii „Sindromul hipogonadismului la bărbați” sub autoritatea lui R. V. Rozhivanov depinde de cauza dezvoltării acesteia. Astfel, cel mai mare risc de patologie se observă la obezitatea de gradul I — 25-30%, iar indicatorul crește în funcție de kilogramele în plus dobândite.
Hipogonadismul apare, de asemenea, la bărbații cu diabet zaharat de tip 2 în 17% și cu sindrom Kallmann la 1 din 5000. Aproape 50% dintre bărbații în vârstă cu testosteron scăzut nu au simptome.
Clasificare
Există două tipuri principale de hipogonadism: primar și secundar. În literatura medicală, au și numehipergonadotrop și hipogonadotrop.
În cazul hipogonadismului primar, testiculele încetează să-și îndeplinească funcțiile generative. Patologia se dezvoltă pe fondul unor boli congenitale, precum sindromul Klinefelter, sau dobândite ca urmare a radiațiilor și chimioterapiei, a parotitei epidemice, a tumorilor sau a leziunilor testiculare.
Hipogonadismul secundar la bărbați indică probleme la nivelul hipotalamusului sau al glandei pituitare, partea a creierului responsabilă cu producerea de hormoni pentru stimularea testiculelor. Hipotalamusul produce hormonul gonadoliberină, care semnalează glandei pituitare să producă hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți. Nivelurile scăzute ale acestuia din urmă duc la scăderea producției de testosteron și la probleme de sănătate.
Hipogonadismul secundar este adesea un simptom al hipopituitarismului, o afecțiune în care există o scădere sau încetarea completă a producției de hormoni de către glanda pituitară. De asemenea, tipul secundar al bolii se găsește la persoanele cu sindrom Kallman, la diabetici de tip 2 și la sportivii care iau steroizi anabolizanți.
Ce este hipogonadismul?
Cauzele hipogonadismului primar
Condițiile și cauzele comune ale hipogonadismului primar includ:
Sindromul Klinefelter
O tulburare genetică în care unul sau mai mulți cromozomi X suplimentari apar în corpul masculin în timpul dezvoltării intrauterine. Majoritatea bărbaților au un cromozom Y și un cromozom X. Prezența cromozomilor X suplimentari duce la trăsături necaracteristice ale corpului masculin: mușchi slăbiți, coordonare slabă, lipsa părului corporal, glandele mamare mărite și scăderea dorinței sexuale. Un cromozom X suplimentar provoacă și o dezvoltare anormală a testiculelor, ceea ce duce la o producție scăzută de testosteron.
Sindromul Klinefelter apare la aproximativ 1 din 1.000bărbați Nu este moștenit de la părinți și apare cel mai adesea ca urmare a divizării inegale a materialului genetic din ovul sau spermatozoizi.
Testiculele necoborâte
În timpul dezvoltării intrauterine, testiculele se dezvoltă în interiorul cavității abdominale și încep să coboare în scrot la începutul lunii a șasea de sarcină. De obicei, procesul este finalizat până în a șasea săptămână după naștere, dar în unele cazuri poate dura până la primul an de viață al copilului.
O întoarcere ulterioară a testiculelor în patul lor permanent indică apariția unei patologii, al cărei tratament intempestiv duce la disfuncția testiculelor și o scădere a producției de testosteron.
Tratament pentru cancer
Radiațiile și chimioterapia în tratamentul cancerului pot afecta producția de testosteron și numărul de spermatozoizi. Efectul ambelor metode de terapie este adesea temporar, dar poate persista pentru o perioadă nedeterminată de timp.
Deși mulți bărbați își recâștigă capacitatea de a concepe în câteva luni de la tratament, conservarea spermei înainte de tratamentul cancerului este o modalitate excelentă de a păstra viabilitatea celulelor reproductive în cazul unor probleme de sănătate.
Potrivit studiului Dr. Howell Testicular Function After Cytotoxic Chemotherapy, hipogonadismul apare la 30% dintre bărbații cu cancer și 90% cu insuficiență epitelială.
Îmbătrânirea corpului
Odată cu vârsta, are loc o scădere lentă și continuă a producției de testosteron în corpul masculin. Accelerarea procesului este facilitată de obiceiurile proaste, alimentația necorespunzătoare, lipsa activității fizice și excesul de greutate. Potrivit Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici, 30% dintre bărbații cu vârsta peste 75 de aninivelul de testosteron este sub normal. În plus, jumătate dintre ei nu prezintă niciun simptom al bolii.
Alte motive
Printre alte motive pentru dezvoltarea hipogonadismului primar (hipergonadotrop), experții disting:
- hemocromatoză;
- orhita oreionului;
- disgeneza gonadală;
- operații la scrot;
- abuzul de alcool;
- leziuni testiculare.
Cauzele hipogonadismului secundar
În hipogonadismul secundar, bărbații au dezvoltat în mod normal testicule care nu funcționează corespunzător din cauza problemelor cu glanda pituitară sau hipotalamus. Motivele acestei afecțiuni pot fi:
sindromul Kallman
O tulburare genetică rară, caracterizată prin semne întârziate sau absente de pubertate, împreună cu o pierdere redusă sau completă a simțului mirosului. Defecte în dezvoltarea neuronilor hipotalamici în timpul dezvoltării intrauterine duc la o deficiență de gonadoliberină, care, la rândul său, reduce producția de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori. Acest lucru duce la incapacitatea testiculelor de a se dezvolta și de a finaliza pubertatea.
Potrivit experților, sindromul Kallman apare de cinci ori mai des la bărbați decât la femei. Potrivit studiului „Estimarea incidenței și a caracteristicilor clinice ale sindromului Kallmann în Finlanda”, prevalența anomaliei în populația masculină este de 1 la 30.000.
Tulburări ale glandei pituitare
Tulburările în funcțiile glandei pituitare duc la o scădere a producției de hormoni la nivelul testiculelor, afectând producția normală de testosteron. Neoplasmele lobului anterior sau posterior al glandei pituitare, precum și orice alt tip de cancer cerebral situat în apropierea glandei pituitare, pot provoca o deficiență de testosteron în organism.
Chirurgicalintervenția sau radioterapia în tratamentul unei tumori poate afecta, de asemenea, funcționarea glandei pituitare și crește riscul de a dezvolta hipogonadism.
Alte motive
Cauzele hipogonadismului secundar (hipogonadotrop) sunt:
- analgezice opioide;
- steroizi anabolizanți;
- sindromul Prader-Willi;
- Virusul imunodeficienței umane;
- supraponderal;
- stres și pierdere în greutate;
- activitate fizică excesivă.
Semne de hipogonadism
Manifestările clinice ale deficitului de testosteron în organism depind de vârsta pacientului și sunt împărțite în trei etape: perioada embrionară, pubertatea și vârsta adultă.
În primele săptămâni de dezvoltare embrionară, hipogonadismul poate duce la o evaluare inadecvată a semnelor genetice și fiziologice, pe baza cărora se distinge sexul. Absența completă a testosteronului duce la apariția organelor genitale externe feminine. O deficiență parțială a hormonului poate provoca nașterea unui copil cu caracteristici sexuale externe nedefinite și deplasarea deschiderii externe a uretrei în zona trunchiului penisului.
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, o scădere a testosteronului duce la un penis subdezvoltat și testicule necoborâte.
Copiii și adolescenții, de regulă, nu au probleme până în perioada pubertății. O scădere a testosteronului duce la încetinirea creșterii testiculelor și a penisului, regresia caracteristicilor sexuale secundare, slăbirea mușchilor, scăderea masei osoase și osteoporoză. Pacienta are, de asemenea, un conținut scăzut de hemoglobină în sânge, glande mamare mărite și o dispoziție deprimată.
La bărbații care au ajuns la pubertate, simptomele sunt:
- scăderea activității sexuale;
- oboseală și depresie;
- pierderea motivației și a concentrării;
- pierderea părului pubian și facial;
- scăderea numărului de spermatozoizi;
- schimbări frecvente de dispoziție;
- greutate corporală crescută;
- piele uscata, ridata.
Experții includ diabetul de tip 2, obezitatea, insuficiența renală, virusul imunodeficienței umane, hipertensiunea arterială, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și utilizarea glucocorticoizilor ca factori de risc pentru dezvoltarea hipogonadismului.
Diagnosticul hipogonadismului
În timpul examinării inițiale, endocrinologul stabilește clasificarea bolii, află semnele și simptomele, face un istoric medical și trimite pacientul să treacă testele necesare. În timpul examinării, sunt înregistrate date despre dimensiunea testiculelor și locația lor în scrot. Diagnosticul la timp al hipogonadismului poate preveni problema pubertății și poate reduce riscul majorității complicațiilor.
Multe dintre simptomele patologiei sunt nespecifice și pot fi cauzate de o serie de alte probleme. Prin urmare, pentru a confirma diagnosticul, se efectuează analize biochimice de sânge pentru a evalua nivelul de testosteron. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, testul ar trebui să fie efectuat dimineața între orele 8:00 și 11:00, când nivelul de testosteron este la apogeu la bărbații tineri sănătoși. Nivelurile normale de hormoni sunt între 300 și 1.000 de nanograme pe decilitru.
La confirmarea diagnosticului, nivelurile de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori sunt evaluate pentru a determina clasificarea bolii. Potrivit Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici, nivelurile extrem de scăzute de testosteron (mai puțin de 150 ng/dL) indică o problemă cu glanda pituitară, chiar și în absența oricăror semne sau simptome. nisteinstituțiile medicale pentru confirmarea hipogonadismului secundar recomandă un RMN pentru a determina nivelurile de tiroxină, cortizol și prolactină din organism.
Studii suplimentare în cazul bolii sunt: măsurarea densității țesutului osos, analiza spermatozoizilor și ecografiile testiculelor pentru verificarea compactărilor și nodulilor.
Tratamentul hipogonadismului
Terapia de substituție cu testosteron este o metodă de tratament recomandată, al cărei scop este de a restabili nivelul hormonului din sânge la valori normale. În ciuda utilizării medicamentelor, pacienții cu hipogonadism primar nu își vor putea restabili funcțiile de fertilitate. Cu toate acestea, cu forma secundară a bolii, în cele mai multe cazuri este posibilă revenirea capacității de a concepe.
Medicii recomandă utilizarea preparatelor intramusculare, geluri pentru uz extern și plasturi. Tabletele de testosteron bucal și implanturile sub formă de granule nu sunt utilizate din cauza riscului ridicat de efecte secundare.
Plasturii transdermici cu testosteron asigură absorbția continuă a hormonului în organism timp de 24 de ore. Printre efectele secundare, experții evidențiază mâncărimea, înroșirea pielii și dermatita alergică de contact. Aproximativ 10% dintre pacienți întrerup ulterior terapia cu plasture din cauza iritației pielii. În cazuri rare, pacientul poate prezenta dureri de cap, depresie și sângerare gastrointestinală.
Gelul de uz extern cu testosteron se aplica dimineata si asigura o crestere mai indelungata a nivelului hormonului in comparatie cu plasturele transdermic. Efectele secundare pot include dureri de cap, amețeli, insomnie, hipertensiune arterială, erupții și nervozitate. Avantajele gelului sunt menținerea nivelurilor zilnice optime de testosteron, creșterea densității osoasețesut și mai puțină iritație a pielii în comparație cu plasturii transdermici.
Preparatele intramusculare includ testosteron și substanțe auxiliare care măresc timpul de absorbție a hormonului. În primele zile după administrarea medicamentului, intervalul superior al concentrației sale fiziologice crește semnificativ, care scade la sfârșitul intervalului de dozare. Doze mici și intervale de dozare mai scurte (până la două săptămâni) sunt adesea folosite pentru a reduce fluctuațiile. Printre efectele secundare, producătorii indică apariția acneei, creșterea în greutate, anxietatea, migrenele și greața.
Mijloacele nemedicinale de restabilire a nivelului de testosteron vor include:
- emaciare;
- cursuri de gimnastică;
- managementul stresului;
- somn sănătos și sănătos;
- refuzul de a fumat și alcool.