În acest articol:
- Metoda de punctare
- Cauzele evenimentelor adverse
- Criterii de evaluare — de la inimă la culoarea pielii
De mai bine de 60 de ani, nou-născuții noștri au trecut primul lor examen - evaluarea stării lor pe scara Apgar. Ce este și de ce este nevoie?
În urmă cu 62 de ani, în 1952, prima femeie profesor americană, maestru în sănătate, director al diviziei Fundației Naționale pentru Malformații Congenitale - Virginia Apgar a propus un sistem de determinare a stării nou-născuților în primul minut de viață conform 10- sistem de puncte - „Evaluarea nou-născutului pe scara Apgar”. Pentru ușurința de a reține criteriile de evaluare, am folosit literele inițiale ale numelui meu de familie:
Fiecare criteriu este evaluat după numărul de puncte de la 0 la 2. Suma punctelor determină starea copilului la un moment dat și se află în intervalul de la 0 la 10.
Evaluarea pe scara Apgar conține informații complete despre copil și este destinată în primul rând medicului maternității pentru a putea reacționa rapid și a determina care dintre bebeluși au nevoie de ajutor de urgență în procedurile medicale de urgență, sau doar mai atent atentie.
Metoda de punctare
Numărul de puncte oferă o estimare și rezumă reacția bebelușului în primul minut de viață (în mediul extrauterin) - restabilirea încălcărilor funcțiilor importante ale corpului, măsuri care vizează restabilirea unei posibile insuficiențe a contracțiilor cardiace, tulburări de respirație în timpul nașterii. Punctele sunt atribuite fiecăruia dintre cele cinci criterii - 0, 1 sau 2 puncte.Cel mai bun punctaj general este 8, 9 și 10 puncte.
Scorul conform acestei scale se stabilește în primul și al cincilea minute după naștere. Prin urmare, există întotdeauna două dintre ele - de exemplu, 7/8 sau 8/9 puncte. De obicei, în al cincilea minut, copilul poate adăuga până la 2 puncte. Dacă suma punctelor din al cincilea minut al vieții copilului nu depășește -7, în 20 de minute, se efectuează o examinare de control la fiecare 5 minute.
- Un scor Apgar de 7, 8, 9 și 10 puncte caracterizează starea unui nou-născut fără patologii vizibile. Foarte puțini copii obțin scorul maxim de 10, majoritatea 7/8 și 8/9 puncte. Al doilea scor acordat în minutul cinci este de obicei cu 1,2 puncte mai mare, deși nu întotdeauna. Poate rămâne, de exemplu - 8/8 sau 9/9. Astfel de copii sunt imediat atașați de sânul mamei și dați sub îngrijirea ei.
- Starea nou-născuților este evaluată la 6 puncte - dovezi de respirație instabilă, tonus muscular redus, răspuns slab la stimuli cu o frecvență a pulsului de până la 100 de bătăi/min sau mai mult. O astfel de condiție este dovada unui grad moderat de asfixie (lipsa de oxigen). Afecțiunea este evaluată cu o evaluare de 6 puncte, considerată satisfăcătoare, dar necesită anumite măsuri medicale.
- Îngrijirea urgentă de resuscitare - măsuri pentru prevenirea apariției complicațiilor sau salvarea vieții, sunt necesare pentru bebelușii a căror stare este estimată de la 4 la 6 puncte.
- Rezultatul acestui sistem la primul minut de la naștere este de la 0 la 3 puncte, există dovezi ale unui puls lent, modificări sau absență a respirației, pielea este palidă, se remarcă atonia musculară. Această afecțiune este rezultatul unei asfixii severe.
Un scor scăzut pe scara Apgar - de la 3 la 6 se datorează faptului că copilul are o lipsă acută de oxigen, iar aceasta este o dovadă a prezenței hipoxiei cronice, care s-a format în timpul sarcinii, sau a lipsei de oxigen, care a apărut. pe parcursula născut
Cauza hipoxiei cronice poate fi:
- Patologia sarcinii;
- Sunt posibile malformații fetale.
Cauza hipoxiei acute este un grad diferit de complicație în timpul nașterii. Mai multe despre pericolul hipoxiei pentru sănătatea viitorului copil?
Nu întotdeauna o evaluare scăzută a criteriului poate duce la rezultate deplorabile. Dinamica pozitivă în starea bebelușului, conform scalei Apgar, ne permite să sperăm la un rezultat pozitiv. Dacă copilul își adaugă 1 sau 2 puncte în decurs de cinci minute, ceea ce va ridica indicatorul la cel puțin 6, el are șansa să iasă. În marea majoritate, astfel de copii sunt complet normali și sănătoși, doar unii pot avea nevoie de tratament sau observație de către un neurolog.
Copiii prematuri au un punctaj de criteriu mai mic decât copiii la termen și rareori depășește 6 puncte. Dar nu trebuie să fii supărat de lipsa a 9 sau 10 puncte, deoarece acest test este pur preliminar și este destinat în principal analizelor medicale. Și dezvoltarea ulterioară a copilului depinde doar de atenția și grija părinților.
Cauzele evenimentelor adverse
Condițiile severe ale nou-născuților sunt cauzate nu numai de prezența asfixiei în timpul nașterii sau imediat după aceasta. Ele pot fi rezultatul multor alți factori - leziuni sau infecții.
- O formă ușoară de afectare a creierului - „sindromul de excitabilitate nervos-reflex” este evaluată conform scalei Apgar de 7 puncte
- Gradul mediu de severitate - „sindrom de suprimare a sistemului nervos central” și „sindrom hipertensiv-hidrecefalic” este estimat de la 6 la 7. Motivul poate fi factori adversi în timpul sarcinii și nașterii.
- Leziunile severe ale sistemului nervos central provoacă un sindrom comatos și convulsiv, iar certificarea conform acestei scale = 1/4 unități. Astfel de copii sunt transferați de la maternitate la spital și numai cândameliorare stabilă cu scorul 7, externat acasă sub supravegherea unui medic pediatru și a unui neurolog.
Majoritatea copiilor cu indicatori de 6/7 puncte, care au suferit o formă ușoară, moderată sau chiar severă de encefalopatie perinatală, cu îngrijire adecvată, refac complet activitatea sistemului nervos central. Deci, un scor inițial scăzut pe scara Apgar nu este un motiv de panică.
Criterii de evaluare — de la inimă la culoarea pielii
Lucrarea inimii
Inima unui copil lucrează mai intens decât a unui adult. Ritmul cardiac, ideal - 130/min, 140/min. O astfel de muncă a inimii este estimată la 2 puncte. Bătăi lente ale inimii – 1, în absența bătăilor inimii sau a manifestărilor unice = 0.
Frecvența cardiacă (HR) este determinată în șase secunde din primul minut din viața unui copil. Metodă:
- ascultare;
- palpare - palparea toracelui pentru a determina bataile inimii;
- palparea pulsului pe arterele femurale, carotide sau ombilicale.
Rezultatul contracțiilor inimii, determinat în șase secunde, este înmulțit cu numărul - 10 și se determină numărul de contracții pe minut.
- Copiii al căror ritm cardiac este mai mic de 100 de bătăi pe minut primesc ventilație artificială a plămânilor cu oxigen până când ritmul cardiac se normalizează.
- Ca urmare, ritmul cardiac depășește 100/sec. - se evaluează starea pielii.
Frecvența respirației
Cu o respirație normală, copilul face 40 până la 45 de mișcări de respirație și expirație pe minut. Strigătul strident este puternic, în acest caz copilul câștigă +2 puncte. Cu o respirație lentă și neregulată, un strigăt blând sau un geamăt în schimb, copilul câștigă o unitate. În absența ambelor - atestare = 0.
- Daca copilul nu respira, in conditiile salii de nastere, pentru a nu pierdetimp prețios, el este ventilat cu ajutorul unei pungi „Ambu” - se aplică o mască pe gură și nas, iar aerul este pompat manual în plămânii bebelușului cu ajutorul unei pungi de cauciuc. După acordarea primului ajutor și stabilizarea respirației copilului, acesta este transferat la unitatea de reabilitare.
- În caz de respirație convulsivă, superficială sau neregulată, se efectuează procedura de ventilație pulmonară. În astfel de situații non-standard, nu se pune problema unor indicatori ridicati -9/10.
- Dacă respirația independentă este regulată, evaluați ritmul cardiac și citirile conform scalei Apgar. Pot fi indicatori de 7/8 sau 8/9.
Evaluarea tonusului muscular
Dacă totul este normal cu nou-născutul, care tocmai s-a născut, el încearcă să scape de poziția „embrionului” și, simțind libertate, își balansează activ brațele - primește 2 puncte prețuite. Este posibil ca aceștia să-și crească indicatorii la un rating de 9/9 sau chiar la 9/10. Cu brațele și picioarele îndoite, mișcări slabe și rare - 1 punct, după scară se estimează ca 4/6 sau 6/7 ținând cont de bătăile inimii și de ritmul respirației. Nicio mișcare = 0 puncte.
Evaluarea reflexelor
În ciuda neputinței sale, datorită reflexelor înnăscute, un copil nou-născut este deja capabil de multe lucruri. Reflexele clar exprimate de înghițire, supt și apucare vor adăuga încă 2 puncte la pușculița lui. Acest lucru îl va aduce mai aproape de râvnitele 10 puncte. Absența unor reflexe sau lipsa lor de exprimare se limitează la +1, iar absența completă a reflexelor =0.
Culoarea pielii
În mod ideal, culoarea roz pal sau roz aprins a nou-născutului + 2 puncte. Astfel, totalul de 2x puncte din toți cei cinci indicatori duce la o opțiune ideală = 10 puncte.
Prezența unei nuanțe albăstrui pe mâini și picioare este un indicator al hipoxiei. Scor +1. Pielea prea palidacu nuanță albăstruie = 0.
Punctajul total obținut de nou-născut se înscrie în cardul copilului la externarea din maternitate. Este un indicator pentru medicul pediatru de district să acorde imediat atenție posibilelor probleme de sănătate a bebelușului. Conform acestor rezultate, se întocmește un calendar de vaccinări și se acordă îngrijiri medicale mai vigilente.
Nu vă supărați de indicatorii scazuți. Evaluarea unui nou-născut pe scara Apgar cu standarde de 10 puncte nu este un indicator al dezvoltării sale și o evaluare a potențialului intelectual. Grija, dragostea și atenția îi vor permite copilului să primească note excelente în viitor, indiferent de cele pe care le-a primit în maternitate.
Noroc
Recomandat pentru vizionare
Vă sfătuim să citiți: Descrierea principalelor etape ale procesului de naștere